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SISTEMA CARDIOVASCULAR Es el encargado de llevar sangre y linfa hacia los tejidos del cuerpo y de regreso, que a su vez están compuestos por células, sustancias nutritivas, desechos metabólicos, hormonas y anticuerpos. FUNDAMENTOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Está compuesto por: CORAZÓN...

SISTEMA CARDIOVASCULAR Es el encargado de llevar sangre y linfa hacia los tejidos del cuerpo y de regreso, que a su vez están compuestos por células, sustancias nutritivas, desechos metabólicos, hormonas y anticuerpos. FUNDAMENTOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Está compuesto por: CORAZÓN VASOS SANGUÍNEOS VASOS LINFÁTICOS Ambos el corazón y los vasos sanguíneos representan una bomba que hace que la sangre circule desde una parte del cuerpo a otra. El corazón bombea la sangre a una presión considerable por el sistema arterial, la sangre retorna al corazón con una presión baja por medio de la presión negativa que hay dentro de la caja torácica durante la inspiración y la compresión de las venas por el músculo esquelético. Los vasos sanguíneos se organizan para que la sangre impulsada desde el corazón alcance rápidamente una red vascular formada por capilares sanguíneos y ocurra un intercambio bidireccional de la sangre y los demás tejidos FILTRADO SANGUÍNEO → es un líquido que lleva oxígeno y metabolitos a los tejidos y atraviesa la pared capilar, realiza el intercambio de nutrientes en los tejidos y esas moléculas de oxígeno se intercambian por CO2 y desechos celulares La mayor parte del líquido vuelve a la sangre por las VENAS POSCAPILARES y el líquido restante vuelve por los CAPILARES LINFATICOS en forma de linfa. En las VÉNULAS POSCAPILARES, los leucocitos abandonan los vasos sanguíneos para ir a los tejidos Las ARTERIOLAS van a formar una red capilar que se asocia con las vénulas poscapilares conocida como LECHO MICROCIRCULATORIO, que regulan la sangre que entra en las redes capilares Las VENAS recogen la sangre del lecho microvascular y la devuelven al corazón TIPOS DE CIRCULACIÓN Existen dos tipos de circulación en el organismo y se da por dos vías distintas: 1. CIRCULACIÓN PULMONAR Es la de menor presión Es la circulación que transporta sangre del corazón a los pulmones y de los pulmones al corazón Se utiliza para la oxigenación de la sangre o HEMATOSIS 2. CIRCULACIÓN SISTÉMICA Es la de mayor presión Es la circulación que transporta la sangre del corazón hacia los demás tejidos del cuerpo y desde estos al corazón Se utiliza para nutrir a las células de los tejidos SISTEMA PORTA → consiste en la interposición de una vena o una arteriola entre dos redes capilares por ejemplo, en vez de pasar de la arteriola al capilar pasa de nuevo por una arteriola CORAZÓN El corazón es una bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre. 1. El lado derecho del corazón bombea la sangre a través de la circulación pulmonar 2. La aurícula derecha recibe la sangre desoxigenada que retorna del cuerpo a través de las venas cavas superior e inferior 3. El ventrículo derecho recibe sangre desde la aurícula derecha y la bombea hacia los pulmones para su oxigenación a través de las arterias pulmonares. 4. El lado izquierdo del corazón bombea la sangre a través de la circulación sistémica 5. La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada que retorna desde los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares. 6. El ventrículo izquierdo recibe la sangre desde la aurícula izquierda y la bombea hacia la aorta para su distribución. Las paredes del corazón contienen: A) Músculo cardiaco estriado Cuya contracción impulsa la sangre. B) Esqueleto fibroso Formado por cuatro anillos fibrosos alrededor de orificios valvulares compuesto de TEJIDO CONJUNTIVO DENSO NO MODELADO. Dos trígonos fibrosos para conectar los anillos  Porción membranosa de los tabiques interauricular e interventricular ❖ Porción membranosa del tabique interventricular - Carece de músculo cardiaco. - Es un tejido denso que contiene el haz de HIS. - Tapizadas por endocardio. C) Sistema de conducción Inicia y propaga las despolarizaciones rítmicas que causan la contracción rítmica del músculo cardíaco. Está formado por células musculares cardiacas modificadas (fibras de Purkinje). D) Vasos coronarios Dos arterias coronarias y las venas cardiacas - Arterias coronarias: nacen en la aorta ascendente, proveen sangre arterial - Venas coronarias: drenan en el seno coronario, dorsal al corazón. Desembocan en la aurícula derecha PARED DEL CORAZÓN 1) EPICARDIO O CAPA VISCERAL DE LA SEROSA PERICÁRDICA - Se adhiere a la superficie externa del corazón - Es una capa simple de células mesoteliales y un tejido conjuntivo subyacente con adipocitos en abundancia - Los vasos sanguíneos y los nervios que irrigan e inervan el corazón transcurren en el epicardio y están rodeados de tejido adiposo que ejerce una acción amortiguadora para el órgano en la cavidad pericárdica 2) MIOCARDIO - Está formado por músculo cardiaco - Es el componente principal del corazón - Es más delgado en las aurículas 3) ENDOCARDIO - Tiene una capa interna de endotelio y un tejido subendotelial. - Tiene una capa media de tejido conjuntivo y células musculares lisas. - Tiene una capa externa o subendocárdica de tejido conjuntivo. - El sistema de conducción de impulsos del corazón está ubicado en la capa subendocárdica (fibras de Purkinje). En las fibras de Purkinje transcurren los nervios del SNA. VÁLVULAS CARDIACAS Son estructuras compuestas de tejido conjuntivo revestido por endocardio. Están fijadas al tejido conjuntivo denso no modelado que forma los anillos fibrosos y rodea los orificios auriculoventriculares, aórtico y pulmonar COMPOSICIÓN DE LAS VÁLVULAS Cada válvula se compone de tres capas: 1) FIBROSA: - Forma el centro de cada valva - Contiene extensiones de TEJIDO CONJUNTIVO DENSO NO MODELADO de los anillos fibrosos del esqueleto cardiaco 2) ESPONJOSA: - Formada por TEJIDO CONJUNTIVO LAXO - Consiste en fibras colágenas y elásticas de disposición laxa separadas por una gran cantidad de proteoglicanos. - Actúa como amortiguador - Confiere flexibilidad y plasticidad 3) VENTRICULAR: - Contigua a la superficie ventricular de cada valva y tiene un revestimiento endotelial. - Contiene tejido conjuntivo denso con muchas capas de fibras elásticas. En las válvulas AV (AURICULOVENTRICULARES), se continúa con las cuerdas tendinosas que también están revestidas por endotelio VALVAS - También conocidas como cúspides de las válvulas son avasculares. - Solo en la base hay vasos sanguíneos pequeños. - Las superficies valvulares están expuestos a la sangre REGULACIÓN INTRÍNSECA DE LA FRECUENCIA CARDIACA La contracción del corazón está sincronizada por fibras musculares cardiacas especializadas. - La actividad eléctrica que estimula las contracciones cardiacas rítmicas se inicia y se propaga por la acción del sistema de conducción cardíaco. - La frecuencia de despolarización es más rápida en las aurículas y más lenta en los ventrículos. - El sistema de conducción cardíaco se compone de: a. nódulo sinoauricular (SA) b. nódulo auriculoventricular (VA) c. serie de haces o fibras de conducción.  1. Los impulsos eléctricos se generan en el nódulo sinoauricular (SA) por eso es el marcapasos del corazón, tiene una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto. 2. Los impulsos llegan al nódulo auriculoventricular (AV) y pasan al haz auriculoventricular de HIS. 3. El haz de HIS se divide en una rama derecha e izquierda que se subdividen en fibras de Purkinje que son subendoteliales, por debajo del endotelio. 4. Las células musculares cardiacas nodales tanto del nódulo SA y AV son fibras musculares cardiacas modificadas más pequeñas, carecen de discos intercalares y poseen menos miofibrillas. Las ramificaciones terminales del sistema de conducción consisten en fibras de Purkinje Las células cardiacas de conducción que forman el haz de HIS se originan en el nódulo AV, atraviesan el esqueleto fibroso del corazón, transcurren a lo largo de ambos lados del tabique interventricular y terminan en el miocardio de los ventrículos en forma de fibras de Purkinje. Las FIBRAS DE PURKINJE son más grandes que las células ventriculares: - Núcleos redondeados - miofibrillas en la periferia - poseen discos intercalares. - Son PAS + debido al glucógeno. - Debido a esto son más resistentes a la hipoxia que las células musculares ventriculares. REGULACIÓN SISTÉMICA DE LA FRECUENCIA CARDIACA El ritmo cardíaco espontáneo puede ser alterado por impulsos nerviosos de las divisiones del SNA - Los nervios autónomos no inician la contracción, pero regulan la frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico) de acuerdo con las necesidades inmediatas del organismo. - Las fibras postsinápticas de los nervios parasimpáticos y las sinápticas de los nervios simpáticos terminan en los nódulos SA y AV y se extienden para llegar a las arterias coronarias e irrigar el corazón. La estimulación de los nervios parasimpáticos disminuye la frecuencia cardiaca - Proviene del nervio vago - Liberación de acetilcolina. La estimulación de los nervios simpáticos aumenta la frecuencia cardiaca - Provienen de las astas laterales de los segmentos T1 a T6 de la médula espinal - Liberación de noradrenalina.  Receptores adrenérgicos - Activados por acetilcolina y un poco por noradrenalina. - Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico +) y la fuerza de contracción (efecto inotrópico +). - Otras sustancias que dan el efecto positivo son: ❖ calcio ❖ hormonas tiroideas ❖ cafeína ❖ teofilina ❖ glucósido cardíaco digoxina. Antagonistas de receptores adrenérgicos ❖ propranolol ❖ bloqueadores de conductos de calcio El SNC verifica la tensión arterial y la función cardiaca a través de receptores especializados ubicados en el sistema cardiovascular Los receptores funcionan como: 1) Barorreceptores (receptores de presión alta) - Detectan la presión arterial general. - Están ubicados en el seno carotídeo y en el arco aórtico. 2) Receptores de volumen (receptores de presión baja) - Detectan la presión venosa central y proveen información al SNC acerca de la distensión cardiaca. - Están situados dentro de las paredes de las aurículas y los ventrículos. 3) Quimiorreceptores - Detectan alteraciones en la tensión de O2 y CO2 y en el pH. - Son el cuerpo carotídeo y aórtico ubicado en la bifurcación de las carótidas y en el arco aórtico. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE ARTERIAS Y VENAS CAPAS DE LA PARED VASCULAR Las paredes de las arterías y venas están compuestas desde la luz hacia afuera por: A) TÚNICA ÍNTIMA - Capa más interna de la pared del vaso - Tiene tres componentes: 1. Epitelio simple plano (endotelio) 2. Lámina basal de las células endoteliales (proteoglicanos, colágeno, glucoproteínas) 3. Capa subendotelial (tejido conjuntivo laxo) con membrana elástica interna con fenestraciones que permiten que las sustancias se difunden mejor  B) TÚNICA MEDIA - Ubicada entre las dos túnicas. - Estrados circunferenciales de células musculares lisas. - Entre las células musculares lisas hay cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglicanos. - Las láminas de elastina son fenestradas dispuestas en capas circulares. - En la arteria son gruesas y se extiende desde la MEI hasta la MEE - MEE es una lámina de elastina que separa la túnica media de la túnica adventicia - Los componentes extracelulares son producidos por células musculares lisas. C) TÚNICA ADVENTICIA - Capa de tejido conjuntivo más externa - Compuesta por Fibras colágenas longitudinales y pocas Fibras elásticas - Grueso en vénulas y venas - Contienen los sistemas Vasa Vasorum y Nervi vasorum (vascularis) ENDOTELIO VASCULAR - Es una capa continua de células endoteliales aplanadas, alargadas y de forma poligonal que se alinean con sus ejes mayores paralelos a la dirección del flujo sanguíneo - En la superficie luminal expresan una gran variedad de moléculas de adhesión y receptores superficiales (LDL, insulina e histamina) - Papel importante en la homeostasis de la sangre - Activación endotelial, responsable de la patogénesis de muchas vasculopatías Las células endoteliales participan en la integridad estructural y funcional de la pared vascular Propiedades del endotelio vascular 1) Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva - Puede ser por difusión simple - Vía transcelular (se liberan en el espacio extracelular), utiliza muchas vesículas pinocíticas pequeñas que es una forma de endocitosis independiente de claritina - Vía paracelular (atravesar zónula occludens entre dos células) - Endocitosis mediada por receptores: para LDL, transferrina y colesterol. 2) Mantenimiento de una barrera no trombogénica - Entre las plaquetas de la sangre y el tejido subendotelial por la producción de anticoagulantes y sustancias antitrombóticas 3) Modulación del flujo sanguíneo y resistencia vascular - Por secreción de vasoconstrictores (endotelinas, enzima convertidora de angiotensina, prostaglandina H2, tromboxano A2) y vasodilatadores (NO, prostaciclina) 4) Regulación y modulación de las respuestas inmunitarias - Por control de la interacción de los linfocitos con la superficie endotelial que se logra por expresión de moléculas de adhesión y sus receptores y por secreción de interleucinas 1,6 y 8. 5) Síntesis hormonal y otras actividades metabólicas - Por síntesis y secreción de factores de crecimiento. - Síntesis de inhibidores del crecimiento, como heparina y factor de crecimiento transformador Beta 6) Modificación de lipoproteínas - Por oxidación (LDL o VLDL) El endotelio de los vasos sanguíneos controla la contracción y la relajación de las células musculares lisas en la túnica media, lo cual influye sobre el flujo y la presión de la sangre. El factor de relajación derivado del endotelio (EDRF) causa dilatación de los vasos sanguíneos, también el NO. Las fuerzas de cizallamiento producidas durante la interacción del flujo sanguíneo con las células endoteliales vasculares inician la dilatación de los vasos sanguíneos causada por el óxido nítrico. OXIDO NITRICO: ➔ Regula el diámetro del vaso sanguíneo. ➔ Inhibe la adhesión de los monocitos a las células endoteliales disfuncionales. ➔ Mantiene un medio antiproliferativo y antiapoptótico en la pared vascular. ➔ Es un gas vasodilatador endógeno sintetizado en forma continua en las células endoteliales por el óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS). ➔ Esta enzima dependiente de Ca2+ cataliza la oxidación de L-arginina y actúa a través de la cascada de transmisión de señales mediadas por proteínas G.  1. Una vez que el NO es producido se difunde a través de la membrana celular y la membrana basal hacia la túnica media subyacente y se une a guanilato ciclasa en el citoplasma de las células musculares lisas. 2. Esta enzima aumenta la producción de GMPc que activa a la proteína Cinasa G (PKG) muscular lisa 3. La activación de la proteína Cinasa G ejerce un efecto negativo sobre la concentración intracelular de Ca y causa la relajación del músculo liso. 4. El estrés metabólico en las células endoteliales también contribuye a la relajación del músculo liso Los factores de relajación derivados del endotelio incluyen: Prostaciclina (PGI2) → (también es un inhibidor de la agregación plaquetaria) estimula la PKA, fosforila la MLCK y evita la activación del complejo calcio-calmodulina (SIN cambios de Ca intracelular) Factor hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF) → actúa sobre los conductos de potasio dependientes de Ca+2 para causar la relajación e hiperpolarización Las endotelinas producidas por las células endoteliales vasculares desempeñan un papel importante tanto en los mecanismos fisiológicos como en los mecanismos patológicos del sistema circulatorio La familia de las endotelinas son los vasoconstrictores más potentes - La familia se compone de endotelina 1, 2 y 3. - La ET-1 es el más potente que interactúa con su receptor ETA - Actúan sobre todo como agentes paracrinos y autocrinos y se unen a sus propios receptores en las células endoteliales y las células musculares lisas vasculares. - La disminución de producción de NO o su inactivación por el anión superóxido tiene un efecto estimulante sobre la contracción del músculo liso. Otros vasoconstrictores (causan entrada de Ca+2 y aumento en la liberación de Ca+2 almacenado intracelular): Tromboxano A2 (se sintetiza a partir de la prostaglandina H2) Prostaglandina H2  Arterias - Se clasifican en tres tipos según su tamaño y las características de su túnica media: -Arterias grandes o elásticas; son las que transportan sangre del corazón al circuito sistémico y pulmonar, siendo también sus ramas colaterales principales (carótida, subclavia etc.) arterias elásticas. -Arterias medianas o musculares; son casi todas las arterias con nombres y que son difíciles de diferenciar a las arterias elásticas. -Arterias pequeñas y arteriolas; las arteriolas tienen de uno a dos capas de músculo liso, mientras que las arterias pequeñas pueden tener hasta 8 capas. Arterias grandes (arterias elásticas) - Sirven como vías de conducción como también favorecen al movimiento continuo de la sangre a través de las vías. La sangre es expulsada del ventrículo izquierdo durante la sístole. En este momento las arterias se dilatan. Cuando termina la sístole y el corazón no genera más presión, ocurre vasoconstricción. Esto se denomina diástole y produce que la sangre sea enviada en ambas direcciones, siendo impedido su paso al corazón por las válvulas. Así la retracción elástica continua mantiene el flujo continuo de sangre desde el corazón. - La túnica íntima de las arterias elásticas es relativamente gruesa y consiste en lo siguiente: -Endotelio de revestimiento con lámina basal; son células típicas aplanadas que están por uniones estrechas y comunicantes. Poseen en su citoplasma inclusiones con forma de bastón llamados cuerpos de Weibel-Palade son electrodensos y contienen el factor de Von Willebrand y selectina P. El factor es sintetizado por las células endoteliales de las arterias y se libera en la sangre, donde se une al factor 8 de coagulación y desempeña un papel importante en la adhesión plaquetaria al sitio de lesión endotelial. La selectina P interviene en el mecanismo de reconocimiento neutrófilo-célula endotelial. -Capa subendotelial de tejido conectivo; en las arterias elásticas consta de tejido conectivo, colágeno y fibras elásticas. Las células principales acá son las del músculo liso. -Membrana elástica interna; no es visible y se identifica generalmente solo por ser la capa elástica interna de la pared arterial. - Las células endoteliales también producen vasoconstrictores que provocan la constricción y relajación del músculo liso subyacente. - La túnica media es la más gruesa y se compone de lo siguiente: -elastina; forma de hojas o laminillas fenestradas entre las capas de músculo liso dispuesto en capas concéntricas. La cantidad y el espesor de estas láminas depende de la presión arterial y la edad (al nacer la aorta tienen escasas laminillas y en un adulto entre 40-70) -células de músculo liso vascular; dispuesto en capas y aparecen con una distribución circular en un corte transversal. Están rodeadas por una lámina externa (basal), excepto donde se unen por uniones comunicantes. No hay fibroblastos presentes en la túnica media. -fibras de colágeno y sustancia fundamental; sintetizadas y secretadas por células musculares lisas vasculares. - La túnica adventicia suele tener ½ de grosor de la túnica media y consta de lo siguiente: -Fibras de colágeno y fibras elásticas; forma red fibrilar laxa (pero no láminas) que está menos organizada que los de la túnica media. Impiden la expansión excesiva y dañina. -Fibroblastos y macrófagos; células principales de la túnica adventicia. -Vasa vasorum; comprenden ramificaciones de arterias pequeñas, sus redes capilares y venas son semejantes a las del sistema vascular general. -nervios vasculares (nervi vasorum); son fibras nerviosas simpáticas postsinápticas no mielinizadas. Liberan Noradrenalina para la vasoconstricción. - Los vasos más grandes transportan oxígeno, nutrientes etc. mediante vasos sanguíneos más pequeños denominados vasa vasorum. Estas se dividen en arteriolas y capilares que irrigan la pared externa. La parte interna es irrigada por difusión desde la luz. Vasos con menos de 0,5mm de diámetro generalmente carecen de vasa vasorum. Arterias medianas (arterias musculares) - Acá la túnica media el componente predominante son las células musculares lisas. Se vuelve visible una membrana elástica interna prominente, que ayuda a diferenciarlas de arterias elásticas. - La túnica íntima es más delgada que en las arterias elásticas y consiste en un revestimiento endotelial con su lámina basal, una capa subendotelial delgada de tejido conectivo y una prominente membrana elástica interna. En los cortes histológicos la membrana elástica interna generalmente aparece como una estructura ondulada bien definida. - La túnica media consiste en células de músculo liso entre fibras de colágeno y relativamente poco material elástico. Están dispuestas en forma de espiral y no hay fibroblastos. - La túnica adventicia está compuesta por fibroblastos, fibras de colágeno, fibras elásticas en algunos vasos por adipocitos diseminados. Es más gruesa que la túnica adventicia de las arterias elásticas. Predominan las fibras de colágeno y generalmente se encuentra una membrana elástica externa. Arterias pequeñas y arteriolas - Es normal que una arteria pequeña tenga una membrana elástica interna, mientras una arteriola puede tenerla o no. Tienen capas de tejido endotelial que se comunican por uniones comunicantes entre las células y también con las células musculares lisas. La túnica adventicia está mal definida y se mezcla con el tejido conectivo. - Las arteriolas regulan el flujo de sangre hacia los capilares y el engrosamiento leve del músculo liso en una arteriola se denomina esfínter precapilar. Pueden dilatarse hasta el 60-100% de su diámetro en reposo y mantener una constricción de hasta 40%. Capilares  - El cuerpo contiene alrededor de 80.000km de capilares y constan de solo una capa de células endoteliales y su lámina basal. Su luz es tan delgada, que los capilares se pliegan literalmente sobre sí para pasar a través de ellos. Están particularmente bien adaptados para el intercambio de gases y metabolitos entre las células y el torrente sanguíneo. Clasificación de los capilares - Se describen tres tipos de capilares: -los capilares continuos se encuentran generalmente en el tejido conectivo, músculos cardiaco, esquelético y liso, la piel, pulmones y SNC. Se caracterizan por un endotelio ininterrumpido. Las células endoteliales contienen muchas vesículas pinocíticas que son contiguas en la superficie luminal como basal y participan en la transcitosis (proceso de transporte de grandes moléculas entre la luz, el tejido conectivo y vísceras. Tienen unas pocas microvellosidades en su superficie apical. Las células endoteliales están unidas entre sí por uniones estrechas. -los capilares fenestrados se encuentran generalmente en glándulas endocrinas y sitios de absorción de líquidos o metabolitos, como los riñones, páncreas, tubo digestivo etc. Las células endoteliales tienen muchas fenestraciones que proveen conductos a través de la pared del capilar. La lámina basal continua se encuentra en las superficies de la membrana plasmática basal. Las células endoteliales también tienen numerosas vesículas pinocíticas. Los poros de filtración son fenestraciones que constituyen sitios específicos de transporte dentro de las células endoteliales y no permiten el paso del plasma. Cuando ocurre la absorción, las paredes finas y la cantidad de vesículas pinocíticas y fenestraciones aumenta con rapidez. -las sinusoides (capilares sinusoidales o discontinuos) suelen observarse en el hígado, el bazo y la médula ósea. Tienen un mayor diámetro y son más irregulares. Las células endoteliales que revisten estos capilares tienen grandes aberturas en su citoplasma que permiten el paso de proteínas del plasma sanguíneo. Estas descansan sobre una lámina basal discontinua. Las células de Kupffer (macrófagos, sinusoides estrelladas) y las células de Ito (células estrelladas hepáticas) que almacenan vitamina A se encuentran asociados a las células endoteliales de los sinusoides hepáticos. En el bazo las células endoteliales exhiben una forma ahusada y puede faltar la lámina basal. - Los pericitos son células perivasculares asociadas con el endotelio. Rodean a los capilares y están encerrados por una lámina basal que es continua con la del endotelio y están controladas por el NO. Los pericitos proveen sustento vascular y promueven la estabilidad de los capilares y las vénulas poscapilares. Los pericitos presentan características de células madre mesenquimatosas indiferenciadas con núcleos grandes con abundante heterocromatina. Se pueden estimular y así los pericitos pueden diferenciarse en adipocitos, fibroblastos, condrocitos, osteocitos y células del sistema osteomuscular. Aspecto funcional de los capilares - La funcionalidad de los capilares se debe considerar la vasomotilidad (flujo sanguíneo capilar) y la densidad de la red capilar. El flujo sanguíneo se controla a través de señales locales y sistémicas. La densidad de la red capilar determina el área total de la superficie disponible para el intercambio entre la sangre y el tejido. Esto se relaciona con la actividad metabólica de los tejidos (teniendo los músculos más redes capilares que el tejido conectivo).  Anastomosis arteriovenosa - En los lechos microvasculares, las arterias transportan sangre hacia los capilares y las venas desde estos. Algunas veces hay rutas directas entre las arterias y las venas, denominadas anastomosis arteriovenosas. Estas se encuentran en las puntas de los dedos, los labios, la nariz etc. Tienen una capa de músculo liso gruesa, está encerrada en una cápsula de tejido conectivo y posee una inervación abundante. En el esfínter precapilar la vasoconstricción de las arteriolas envía la sangre a los capilares y la dilatación a una vena. Las vías preferenciales cuyo segmento proximal se llama metarteriola, también permite que un poco de sangre pase de forma más directa de la arteria a la vena. Los capilares se originan de las arteriolas y de las metarteriolas. En su origen poseen un esfínter de músculo liso llamado esfínter precapilar que controla la cantidad de sangre que pasa a través del lecho capilar. Venas - Sus túnicas no están tan bien definidas y se clasifican en cuatro tipos por su tamaño: -vénulas; se clasifican en poscapilares y musculares. Reciben la sangre de los capilares y su diámetro es de 0,1mm. -venas pequeñas; menos de 1mm y son continuación de las vénulas musculares. -venas medianas; mayor parte de venas que tienen nombre con diámetro de 10mm. -venas grandes; diámetro mayor a 10mm como las venas cavas o la vena porta. - Tienen las mismas túnicas que las arterias, solo que menos definidas. Las venas grandes y medianas van acompañadas de sus arterias grandes y medianas, teniendo paredes más finas que las arterias y una luz más grande. Las venas que transportan sangre en contra de la gravedad, como las de las extremidades, contienen válvulas compuestas por valvas semilunares de núcleo de tejido conectivo rodeado de células endoteliales. Vénulas y venas pequeñas - Las vénulas poscapilares poseen un revestimiento de células endoteliales, su lámina basal y pericitos. Este endotelio es el principal sitio de acción de los agentes vasoactivos, como la histamina y la serotonina. Los pericitos forman las conexiones umbeliformes de las células madre mesenquimatosas con las células endoteliales. Ambos sintetizan y comparten la lámina basal y se comunican por uniones estrechas y comunicantes. - Las del endotelio alto son vénulas poscapilares especializadas que se encuentran en los tejidos linfáticos, las cuales tienen niveles altos de migración de linfocitos desde la sangre. - Las vénulas musculares tienen una a dos capas de músculo liso en su túnica media. Estos también presentan una túnica adventicia delgada y por lo general no se encuentran pericitos. - Las venas pequeñas tienen tres túnicas están presentes y se pueden diferenciar. La túnica media está constituida por dos o tres capas de músculo liso y tienen una túnica adventicia más gruesa.  Venas medianas - Las válvulas son un rasgo característico de estas venas, siendo más abundantes en la parte inferior, por sobre todo en las venas del miembro inferior. Las tres túnicas de la pared venosa son visibles en las venas medianas: -túnica íntima; consta de un endotelio con lámina basal, una capa subendotelial fina con células musculares lisas ocasionales dispersas en los elementos de tejido conectivo y en algunos casos una membrana elástica interna fina discontinua. -túnica media; delgada y contiene varias capas de células musculares lisas con fibras de colágeno y elásticas intercaladas. -túnica adventicia; más gruesa que la túnica media y consta de fibras de colágeno y redes de fibras elásticas. Venas grandes - También presentan las tres túnicas: -túnica íntima; consta de endotelio con lámina basal, una pequeña cantidad de tejido conectivo subendotelial y algunas células de músculo liso. -túnica media; relativamente delgada y contiene células de músculo liso en disposición circunferencial, fibras de colágeno y algunos fibroblastos. -túnica adventicia; es la pared vascular más gruesa y contiene junto a las fibras de colágeno, elásticas y los fibroblastos, también contiene células de músculo liso con disposición longitudinal. Las extensiones del miocardio auricular, conocidas como mangas miocárdicas, están presentes en la túnica adventicia en la venas cavas y tronco pulmonar. Vasos sanguíneos atípicos - Hay varios sitios del organismo donde encontramos vasos sanguíneos atípicos, los cuales son las siguientes: -Arterias coronarias; se consideran arterias musculares medianas y se originan en la parte proximal de la aorta ascendente, rodeadas por tejido adiposo. Las paredes suelen ser más gruesas por las capas de músculo liso en su túnica media. La membrana elástica interna está bien desarrollada, aunque puede estar fragmentada, duplicada o localmente ausente en los adultos mayores. La consistencia laxa de la túnica adventicia está reforzada por fibras de colágeno. -senos venosos durales; conductos venosos en la cavidad craneal. Son espacios amplios dentro de la duramadre revestidas por células endoteliales y carecen de músculo liso. -vena safena magna; se describe a menudo como una vena muscular por una cantidad poco frecuente de músculo liso. Además de la gruesa capa de músculo liso en su túnica media, posee numerosos haces musculares lisos longitudinales en la túnica íntima y adventicia bien desarrollados. La túnica íntima está separada de la túnica media por una membrana elástica interna delgada. -vena central de la médula suprarrenal; tiene una túnica media poco habitual. Esta túnica tiene varios fascículos de células de músculo liso en orientación longitudinal, también llamadas almohadillas musculares. Esta disposición excéntrica es la responsable de las irregularidades en el espesor de la pared vascular. La concentración de músculo liso en la túnica media aumenta la liberación de hormonas desde la médula suprarrenal hacia la circulación. Vasos linfáticos - Son auxiliares de los vasos sanguíneos y transportan un líquido llamado linfa. Son unidireccionales y solo transportan líquido desde los tejidos. Los vasos linfáticos más pequeños se denominan capilares linfáticos, siendo abundantes en el tejido conectivo laxo. Los capilares linfáticos convergen en vasos colectores cada vez más grandes conocidos como vasos linfáticos. Por último se unen para formar dos conductos principales que desembocan en el torrente sanguíneo a la altura de las venas grandes en la base del cuello, y la linfa entra en el sistema vascular.