Caso Clínico Fibrilación Auricular (FA) PDF

FARMACOLOGÍA CLÍNICA APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍🔥 TEMA 18 Mujer de 67 años con historia de hipertensión arterial y fibrilación auricular desde hace 4 años. Está tratada con ramipril (5 mg bid), sotalol (120 mg bid), digoxina (0,125 mg od) y acen...

FARMACOLOGÍA CLÍNICA APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍🔥 TEMA 18 Mujer de 67 años con historia de hipertensión arterial y fibrilación auricular desde hace 4 años. Está tratada con ramipril (5 mg bid), sotalol (120 mg bid), digoxina (0,125 mg od) y acenocumarol (según pauta). Acude a Urgencias por haber experimentado palpitaciones y comenta que lleva varias semanas con edema de miembros inferiores, que empeora cada vez más. Hallazgos de interés: PA 115/70 mmHg, FC 88 bpm, INR 2,8, LVEF (=FEVI) 35-40% en ecocardiograma. Si el médico que la atiende opta por mantener la estrategia de control del ritmo que ya estaba iniciada, ¿cuál es la mejor alternativa, y por qué? A. Suspender sotalol e iniciar metoprolol a 12,5 mg od. B. Mantener sotalol e iniciar metoprolol 25 mg od. C. Suspender sotalol e iniciar amiodarona (400 mg bid al principio, 200 mg od después) D. Mantener sotalol e iniciar dronedarona 400 mg bid. RESPUESTA: C NOTA. Bid significa dos tomas al día y OD una vez al día. Este caso clínico lo voy a volver a comentar al final del tema, una vez se haya explicado toda la teoría, justificando la respuesta correcta. Inspirad profundo que se vienen curvasss…. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en la práctica clínica, con mayor incidencia a mayor edad y en pacientes cardiópatas. Todo lo que produzca distensión de la aurícula va a dar lugar a FA. IMPORTANTE. La FA se asocia a una fuerte morbilidad y mortalidad al incrementar hasta siete veces el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular, estando en la raíz del 15% de ellos. También triplican el riesgo de insuficiencia cardiaca y doblan el de padecer demencia. La mayoría de AF deriva de reentradas múltiples simultáneas que ocasionan un remodelado eléctrico auricular que empeora con la frecuencia y duración del fenómeno. ¡¡La actividad anómala pasa al ventrículo y genera ritmos de 100-200 lpm!! 1 FARMACOLOGÍA CLÍNICA APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍🔥 Para que esto se produzca, el nodo sinoauricular (marcapasos del corazón) pasa un impulso nervioso al nodo AV que está alterado y, por el daño que existe a nivel del tejido, se producen dos circunstancias: - Por una de las vías el impulso se conduce más lento de lo normal. - Por la otra vía permanece en periodo refractario y no se conduce. Cuando el impulso llega al punto donde se juntan ambas vías, vuelve en sentido contrario acabando en el nodo sinoauricular interrumpiendo su función de marcapasos pero, incluso, puede bajar al ventrículo causando una contracción con un ritmo cardíaco elevado (100-200 lpm). En función de su resolución, la FA se puede clasificar en: PAROXÍSTICAS. Cuando terminan espontáneamente en menos de una semana. PERSISTENTES. Cuando se prolongan más tiempo, normalmente