Angiografía- Arteriografía - EXPO1 24/11/2028

# Angiografía Dr. Alejandro Carpio Medico Radiólogo ## Descripción Angiografía se refiere a las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia: * Diámetro * Aspecto * Número * Estado clínico de las diversas partes del aparato vascular. ## Utilidad * Obtener im...

# Angiografía Dr. Alejandro Carpio Medico Radiólogo ## Descripción Angiografía se refiere a las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia: * Diámetro * Aspecto * Número * Estado clínico de las diversas partes del aparato vascular. ## Utilidad * Obtener imágenes en tiempo real del flujo sanguíneo y actividad en órganos vasculares * Propósito determinar si existe enfermedad, estrechamiento, agrandamiento u obstrucción VS ## Historia de la Angiografía * **1927**: Un psiquiatra y neurocirujano portugués, ANTÓNIO EĞAZ MONIZ, estuvo experimentando con diferentes contrastes en: humanos, animales y cadáveres durante años. Él desarrollo por primera vez el uso angografía con ioduro de sodio en un joven de 20 años que tenía un tumor hipofisario * **Moniz proporcionó contraste de angiografía cerebral**: con el fin de diagnosticar varios tipos de enfermedades del sistema nervioso COMO TUMORES, ENFERMEDAD DE LA ARTERIA Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS. Se le reconoce como uno de los pioneros en este campo. ## Técnica de Seldinger * **1953**: La técnica del Dr. Iván Seldinger (técnica de Seldinger), hizo que el proceso fuera mucho más seguro * **Esta técnica produjo un gran avance en la radiología intervencionista**, gracias a la cual se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos * **La técnica consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante una aguja**. _The image shows a diagram on how the procedure is carried out. The different steps show the use of a needle to access a vessel, a guide wire, a guide catheter, and the final insertion of a catheter._ * **Primer paso**: introducción de una aguja compuesta (de Seldinger). Tras una pequeña incisión, se coloca una aguja con cánula interna, y se la hace avanzar de modo que perfore ambas paredes vasculares. * **Segundo paso**: colocación de la aguja en la luz del vaso. y la aguja lentamente hasta que se observa un reflujo de sangre constante a través de la misma. * **Tercer paso**: introducción de la guía. Cuando se observa un reflujo de sangre adecuado por la aguja, se inserta el extremo flexible de una guía metálica por la aguja y se avanza unos 10 cm en el vaso. * **Cuarto paso**: retirada de la aguja. * **Quinto paso**: introducción del catéter hasta la zona de interés determinada. * **Sexto paso**: retirada de la guía. ## Equipo de Angiografía * **Arco C**: **Tubo e intensificador**: Este es un dispositivo capaz de transformar una imagen virtual de radiación x, en una imagen visible sobre su pantalla de salida. * **Mesa de paciente**: Se ubica el paciente. Carga mínima de 200kg de peso, ya mesas son fibra de carbono → puede sostener peso elevado, además tiene la posibilidad de girar para facilitar el examen. * **Tubo de rayos X**: El tamaño del punto focal (dado en mm) es importante para producir la imagen. * Mientras más pequeño sea la dimensión de este, se obtiene un mejor perfil. * Sin embargo su capacidad de disipar el calor no es tan buena como el de un punto focal más grande. * Los puntos focales grandes (0.8 a 1.0 mm) son ideales para la investigación de enfermedades isquémicas del corazón, mientras que para obtener mejores imágenes se requiere de un punto focal de 0.3mm o menor. * Algunos equipos para angiografía cuentan con tubos de 2 o 3 diferentes tamaños de puntos focales. El ángulo del blanco determina las características del tamaño del punto focal y de la disipación del calor del tubo. * Revisar que el tubo de rayos X cuente con un sistema de enfriamiento (ánodo rotatorio, sistema de enfriamiento a base de líquido, o tubos de cerámica); y ver qué capacidad de calentamiento (HU), y disipación de calor (HU/ minuto) tiene; debido a que hay procedimientos en donde se genera una gran cantidad de calor y por lo tanto se requiere de gran disipación del mismo. * **Generador de rayos X**: Cuenta con control que sirve para seleccionar factores técnicos y comenzar el procedimiento. Se recomienda que tenga una de salida entre 80 y 100 kW y que sea de alta frecuencia. Algunos generadores de rayos X están ligados a un control automático de exposición (AEC) que manipula parámetros como: pico kilovoltaje, corriente, y tiempos de exposición. * **Monitores**: son planos de alta resolución LCD, aquí se recepta la imagen en forma digital ya que gracias a su calidad de resolución ayuda mayor certeza del examen, ya que es en tiempo real. * **Sistema de televisión**: Para que la imagen intensificada pueda ser visualizada en un monitor de TV se necesita un circuito cerrado de televisión, compuesto habitualmente por una cámara acoplada en la pantalla de salida, una cadena de Tv o unidad de control y una pantalla o monitor de TV. * La imagen producida en la pantalla de salida. * Se transporta mediante un sistema de lentes a cámara de video, * Se transformará en una serie de impulso eléctricos que reciben el nombre de señal de video. * Esta señal se transmite a través de un cable a la unidad de control donde será amplificada para su posterior transmisión de monitor de TV. * **Medios de almacenamiento y grabación o registro de imágenes**: * Estación procesamiento de imagen fija, es decir un sistema cerrado de televisión que puede desplegar a la salida imágenes en uno o más monitores con suspensión a techo, durante los procedimientos clínicos. * Almacenamiento de imágenes los equipos digitales permiten su acumulación en servidores y discos, esto puede ser muy útil si se requiere transmitir esta información. ## Principios Físicos en la Angiografía * LA ANGIOGRAFÍA CONSISTE EN UN GRAN TUBO DE FORMA CILINDRICA RODEADO POR UN IMÁN CIRCULAR. EL SUJETO DEBERÁ RECOSTARSE SOBRE LA MESA DE EXAMEN QUE SE DESLIZA HACIA EL CENTRO DEL IMÁN. * La función principal de un equipo de angiografía es producir un haz de rayos X colimado de intensidad y calidad apropiada, proyectar este haz a través del paciente en el ángulo deseado, detectar este haz una vez que ha pasado a través del paciente y traducirlo en una luz visible formando una imagen útil para el diagnóstico y el intervencionismo. * Otras bobinas, ubicadas en la máquina y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora como se dijo anteriormente, emiten y reciben ondas de radio produciendo señales que serán detectadas por las bobinas. * Luego la computadora procesa las señales y genera una serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una parte del cuerpo. * ESTA IMAGEN PODRÁ SER DE DOS TIPOS: FLUOROSCÓPICA Y DE ADQUISICIÓN (COMÚNMENTE LLAMADA CINE) ## Filtración y formación del haz de rayos X * **El haz que sale del tubo de rayos X contiene amplio espectro de energía**: Los fotones baja energía fácilmente absorbidos tejidos superficiales paciente por lo que no contribuyen a la formación de la imagen y sí a la radiación absorbida por el paciente. * **Para evitar esto y filtrar esa radiación de baja energía, existe un plato de aluminio o de cobre situado en la salida del tubo de rayos X que aumenta el poder de penetración efectivo del haz resultante**: Sin embargo, un exceso de filtración puede absorber demasiada energía del haz, por lo cual cuando se necesita una gran cantidad de energía, como pasa en el cine, puede ser necesario quitar los filtros. Así, al apretar el pedal de cine automáticamente se elimina el filtro y no se atenúa la imagen. ## Tipos de Imagen * **La fluoroscopía**: AQUELLA IMAGEN EN TIEMPO REAL QUE TIENE CALIDAD SUFICIENTE PARA PERMITIR LA MANIPULACIÓN DE LOS CATÉTERES Y GUÍAS POR LOS VASOS DEL PACIENTE. LA DOSIS DE RADIACIÓN USADA ES SIGNIFICATIVAMENTE MENOR QUE PARA EL CINE. * **El cine o modo de adquisición**: GENERA UNA IMAGEN CON UNA BUENA CALIDAD EN CADA FOTOGRAMA AISLADO. SE NECESITAN MAYORES DOSIS DE RADIACIÓN CON RESPECTO ALA FLUOROSCOPÍA ## Aplicaciones de la Angiografía * **EL CAMPO DE APLICACIÓN DE LA ANGIOGRAFÍA ES LA INTERVENCIÓN MEDICA**: EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTA ES PODER OBSERVAR LOS DIVERSOS VASOS SANGUÍNEOS, SU RECORRIDO Y DETECCIÓN DE CIERTAS PATOLOGÍAS. ## Proceso de angiografía * **EL PROCESO DE ANGIOGRAFÍA SE BASA EN LA ADMINISTRACIÓN POR VÍA EXTRAVASCULAR, DE UN CONTRASTE RADIOPACO**: SE UTILIZA UN CONTRASTE RADIOPACO YA QUE LA SANGRE AL TENER UNA DENSIDAD SIMILAR A LA DE LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES SE REQUIERE AÑADIR UN CONTRASTE RADIOPACO (QUE ABSORBE LA RADIACIÓN X) PARA QUE SEA VISIBLE EN LA RADIOGRAFÍA. * **Se debe inyectar un medio de contraste yodado con control radioscópico para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo y gracias a este medio de contraste se obtienen las imágenes**. _The image shows different vials with a liquid inside, a hand with a spot of blood in the center of the hand._ * **Medio de contraste**: Entre los medios de contraste más comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos compuestos orgánicos yodados, como el lohexol y la loperamida. ## Subdivisiones de la angiografía * **LA ANGIOGRAFÍA EN EL CAMPO DE LA MEDICINA INTERVENCIONISTA SE CLASIFICA EN**: **ARTERIOGRAFÍA**: DEJA OBSERVAR ANOMALÍAS DE LAS ARTERIAS Y VASOS SANGUÍNEOS. * **Dentro de esta tenemos**: * Angiografía aórtica (tórax o abdomen) * Angiografía cerebral (cerebro) * Angiografía coronaria (corazón) * Angiografía pulmonar (pulmones) * Arteriografía renal (riñones) _The image shows a diagram with an outline of a person, their artery and vein are visible in the outline._ ## Arteriografía * **Mediante la angiografía se puede detectar el grado de estrechamiento u obstrucción de una arteria o vaso sanguíneo**: En el caso de la angiografía cerebral se usa para diagnosticar accidentes cerebrovasculares y para determinar la ubicación y tamaño de un tumor cerebral, aneurisma, o malformación vascular. * **Angiografía Coronaria Izquierda**: * ACI * ACX _The image shows two images, one diagram with the artery visible and a more complete scan. The image on the left shows a diagram with the artery visible. The image on the right shows a more complete scan of the artery._ ## Flebografía * **LA FLEBOGRAFÍA CONSISTE EN UNA EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA INVASIVA QUE PERMITE EL ESTUDIO DE LA CIRCULACIÓN VENOSA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES**: _The image shows two scans of the leg. The images are a little blurry._ ## Linfografía * **EXAMEN DE DIAGNÓSTICO PARA PODER VER EL ESTADO DE LOS GANGLIOS Y VASOS LINFÁTICOS**: _The image shows a scan of the pelvis and lower abdomen. The image is gray and shows the bones and arteries._ ## Métodos no invasivos * **Los estudios no invasivos para la visualización de vasos sanguineos son aquellos que se emplean al ultrasonido y la resonancia magnética como métodos para generar imágenes**: Estos reciben el nombre de ecodoppler y angio resonancia. * **Estos exámenes permiten observar la anatomía vascular del sistema nervioso, se realizan como exámenes periódicos ante la sospecha de alguna afección vascular**: _The image shows a person being examined with the ultrasound. The image is blurry._ ## Una angioresonancia (ARM) es una RM de los vasos sanguíneos. * **ES UNA TÉCNICA NO INVASIVA YA QUE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS EMPLEADOS NO CAUSAN DAÑO EN LOS TEJIDOS**: _The image on the right shows a scan of the head. The image is a little blurry._ ## Arteriografía * **la arteriografia es un procedimiento medico en el cual se inyecta un medio de contraste (yodo) en el interior de las arterias del organismo que desea evaluar y que son visualizadas con el uso de los rayos x, además por medio de este estudio especial el medico puede conocer el tipo de lesión que presenta en las arterias**: _The image shows a doctor holding a syringe of liquid, a diagram of the inside of the body and an image of a scan of the artery._ ## Tipos más comunes de arteriografías * Arteriografía cerebral * Arteriografía cervicocefálica * Arteriografía coronaria * Arteriografía de la aorta torácica * Arteriografía aórtica abdominal * Arteria renal * Arteiografía aorto femoral * Arteriografía de extremidades superiores e inferiores * Arteriografía de pelvis * Arteriografía Renal _The image shows different types of common scans._ ## ¿Por que puede ser necesaria una arteriografía? * **La causa mas frecuente para realizar el estudio es para descartar una estrechez u oclusión arterial que son originados por los coágulos y la acumulación de placas de ateroma**: _The image shows the artery with a clot inside._ ## ¿En que consiste una arteriografía? * La arteriografia incluye tres pasos * Inserción del pequeño catéter dentro del cuerpo * Inyección de medio de contraste dentro de la arteria mientras se obtienen imágenes de rayos x * Extracción del catéter _The image shows a diagram of the body and how the procedure is carried out._ ## Preparación del paciente para una arteriografía * No comer alimentos solidos desde la medianoche previa al procedimiento, solo líquidos claros. * Protocolo diabético, si procede. * Protocolo de insuficiencia renal, si procede. * Pruebas de coagulación. * Si es alérgico al medio de contraste, debe consultarlo al medico para tomar precauciones necesarias. * Duchado. * Rasurado zona de puncion. * No fumar al menos 24 horas antes de la intervención. _The image shows a woman drinking soup, a hand holding a set of compasses and a pile of pills._ ## Examenes de laboratorio * Creatinina * Pruebas de coagulación _The image shows a person getting their blood drawn._ ## ¿Cuáles son los riesgos? * Reacción alérgica al producto de contraste. * Sangrado excesivo en el punto de punción. * Si el paciente es diabético o sufre de enfermedad renal, puede haber deterioro en la función renal. * Daño a los vasos sanguíneos donde introdujeron el agua y catéter. * Ataque cardiaco o accidente cerebrovascular. * Daño a los riñones a causa del tinte usado. _The image shows a hand with a spot of blood in the center of the hand._ ## Medios de contraste hidrosolubles * **Los medios de contraste hidrosolubles juegan hoy en día un papel importante en la visualización de los órganos, cavidades y vasos sanguíneos**: en algunos casos se utilizan algunos compuestos orgánicos yodados que son el lohexol y la loperamida. * **Via de administración**: INTRA-ARTERIAL _The image shows multiple vials with a liquid inside and a hand holding a syringe._ ## Materiales principales para realizar la arteriografía * Agujas de punción * Llave de dos pasos * Introductor con válvula hemostática * Gasa y comprensas * Drenajes * Batas estériles * Tapa bocas * Gorro quirúrgicos * Catéteres (arriñonada, tipo cobra, extremo curvo forma J 1,5 cm-3cm y tipo sidewinder) * Alambres guías (polietelino o teflón) * Guantes * Medio de contraste (yohexol o loperamida) * Jeringas de 10-20CC _The image shows a diagram of the different tools used in the process._ ## Indicaciones * **Una arteriografiía se realiza para observar la forma como la sangre se mueve a través de las arterias y para verificar si hay arterias dañadas u obstruidas**: * Dolor torácica * Hipotensión * Pulsos débiles * Nausea o vómitos * Sincope * Piel húmeda y fria _The image shows a diagram of the artery inside the body._ ## Contraindicaciones * Alérgicos * Nefropatías * Predisposición a la hemorragia * Cardiopatías inestables * Deshidratados * Insuficiencia renal * Embarazadas o lactando * Pacientes con problemas de coagulación ## Eliminación del medio de contraste * **La eliminación del hidrosoluble no iónicos se realiza a través de la excreción renal**: El 50% de los medios de contrastes son eliminados a las 2 0 3 horas de su administración _The image shows a diagram of the urinary system._ ## Sitio mas adecuado para la caterización * **La arteria mas empleada para introducir el catéter es la arteria femoral la cual tiene acceso fácil a la aorta y a todas sus ramas incluso a las extremidades inferiores, superiores y el ventrículo izquierdo**: Entre las contraindicaciones de la caterizacion están los casos de estenosis, oclusión o intervenciones quirúrgicas previas. _The image shows a diagram showing the different arteries in the body._ ## Anatomia del cuerpo humano con sus arterias _The image shows a diagram of the human body with the arteries marked._ ## Arteriografía cerebral * **Proceso utilizado para determinar la anatomía arterial, vasculopatías o neoplasias en el cerebro**: También se realiza para diagnosticar sospecha de anomalías y alteraciones de flujo sanguineo. * **Proceso**: Paciente de cubito supino * **Anestesia local**: introducirle el catéter e inyectar el medio de contraste y tomar radiografías seriadas * **PROYECCIONES**: Anteroposterior (AP) lateral, proyección de Hirtz, transorbitaria, towne _The image shows a diagram of the artery in the brain._ ## Arteriografía coronaria * **Es un procedimiento invasivo en el que se utiliza rayos x y medio de contraste iónico y no iónico**: Se utilizan dos técnicas: la femoral y la radial. * **Femoral**: se realiza mediante una punción en la arteria femoral habitualmente en el lado derecho y la complicación mas común es seudoneurismas. * **Radial**: con esta técnica se busca disminuir los riesgos aneurismas y permite mas comodidad al paciente, sus complicaciones son: embolia aérea, espasmo y trombosis arterial. * **PROYECCIONES**: OAI, OAD, PAY LATERALES. _The image shows a diagram of the heart and a scan of the coronary artery._ ## Arteriografía cervicocefálica * **La arteriografía vertebral y carotidea incluyen el diagnósticos de enfermedades vasculares y tumores cervicocefalicos, además se observa las ramas mas importantes que salen del cayado de la aorta**: La arteriografía carotidea selectiva se realiza en las proyecciones anteroposterior (AP) y lateral, al mismo tiempo la arteriografía vertebral se hace en las proyecciones lateral y de Towne. _The image shows two images, one of an artery in the neck and a scan of the artery._ ## Arteriografía renal * **La arteriografía renal se realiza con el fin diagnosticar y valorar muchos tipos de enfermedades nefrovasculares sobre todo en hipertensión vasculorrenal e insuficiencia renal, también esta indicada para valorar los traumatismos renales y masas**: Por lo general, las radiografias se toman en la proyección anteroposterior (AP), también puede hacerse otras tomas en proyecciones oblicuas para localizar alteraciones ya sospechadas, se realiza con una proyección oblicua posterior a 45°, el riñón debe verse bien de perfil. _The image shows a diagram of the kidneys and a scan of the artery._ ## Arteriografía de la pelvis * **Este estudio se realiza con el fin de valorar la patologia vascular primaria, además se puede observar las arterias iliacas con sus ramas la cual indican algunas veces la presencia de oclusiones, estenosis, malformaciones vasculares, traumatismo arteriales y hemorragia pélvicas**: PROYECCIONES: Anteroposterior (AP), si es necesario puede efectuarse en hacer otras tomas de imágenes en proyección oblicua para diagnosticar alteraciones sospechadas. _The image shows a scan of the pelvis and the arteries._ ## Arteriografía de la aorta torácica * **La arteriografía torácica se realiza para indicar el diagnósticos de enfermedades vasculares, alteraciones de la aorta, trastorno congénito o una estenosis**: PROYECCIONES: Las radiografías se toman en una proyección OPD a 60°, se puede realizar otra serie de toma de imágenes que son AP y OPI. _The image shows a scan of the chest and the aorta._ ## Arteriografia de los miembros inferiores * **La técnica preferida suele ser la cateterización de la arteria femoral, la cual inyecta el medio de contraste a la aorta abdominal baja**: En las radiografías se debe observar la aorta abdominal baja, de las pelvis y las arterias de ambas extremidades. * **PROYECCIONES**: Anteroposterior (AP), si persisten alguna duda sobre la presencia de una estenosis arterial se realiza la proyección lateral u oblicua externa. * **Las proyecciones oblicuas son de mayor importancia para valorar el grado de estenosis de las arterias iliacas y de la arteria femoral profunda**: _The image shows a diagram of the leg with arteries visible and a scan of the leg and arteries._ ## Arteriografía de extremidades superiores * **La arteriografía de las extremidades superiores suele efectuarse la cateterización en la arteria femoral**: PROYECCIONES: Se toman radiografías anteroposteriores (AP) seriadas de la axila, brazo, antebrazo y mano. Si es necesario tomarse otras series de placas adicionales en proyección lateral u oblicua. _The image shows a diagram of the arm with the arteries visible and a scan of the arm and arteries._ ## Arteriografía de la aorta abdominal * **El abordaje preferido suele ser la cateterización transfemoral percutánea, en caso que si es imposible aplicar el medio de contraste por esta vía puede realizarlo a la cateterización de la arteria axilar**: PROYECCIONES: Anterorposterior (AP), puede hacerse otra radiografía adicional en proyección lateral cuando no sale el resultado deseado del radiólogo. _The image shows a scan of the abdomen and the aorta._ ## Gracias por su atención. _The image shows the text "GRACIAS POR SU ATENCION" on a white background._