Diarrhée chronique chez l'adulte et enfant: Conduite diagnostique PDF

#### Introduction : I. #### Diarrhée chronique de l'adulte : 1. ##### Clinique : - **Interrogatoire** **: FAD CS** - **ATCD**: notion d\'intervention chirurgicale, notion de prise médicamenteuse, l\'existence d\'épisode similaire dans...

#### Introduction : I. #### Diarrhée chronique de l'adulte : 1. ##### Clinique : - **Interrogatoire** **: FAD CS** - **ATCD**: notion d\'intervention chirurgicale, notion de prise médicamenteuse, l\'existence d\'épisode similaire dans l\'enfance, maladie médicale, déficit immunitaire. - **Facteurs aggravant et calmant** : aliments, médicaments, stress... - Début qui est souvent insidieux, lent ou progressif -  [Selles des diarrhées motrices] = Selles nombreuses, peu abondantes, impérieuses, post prandiales, avec débris alimentaires ou végétaux **cédant au jeun** - **Signes associes** sont variables : - **Examen** **clinique** doit être complet et appréciera : - Le retentissement sur l\'état général, HMG, masse abdominale... - Toucher rectal : tumeur rectale, sang... ##### Paraclinique : - **Examens** **biologiques** **:** NFS, VS, CRP, Electrophorèse des protides, Ionogramme, Calcémie, Glycémie, Cholestérol, TSH, Sérologie HIV, Ferritinémie, vit B12,folates- TP( carence en fact vit k dep-) Ac anti transglutaminase - ##### **Examens morphologiques :** - Iléocoloscopie et FOGD avec biopsies étagées : atrophie villositaire,parasite - Transit du grêle. - Echographie abdominale, TDM TAP, entéroscanner, entero-IRM - ##### **Examens des selles :** - Examen parasitologique des selles : 3 jours consécutifs.+ coproculture chez ID - Fécalogramme : Mesure des graisses fécales (\>6g/j Stéatorrhée) + clairance de l'alpha-1-anti-trypsine+ Iono fécal. 3. ##### Etiologies : - - Insuffisance pancréatique exocrine : [pancréatite chronique] +++, ATCD de pancréatectomie - Atrophie villositaire : [maladie cœliaque] +++ - Lésions inflammatoires du grêle : Crohn - - **Diarrhée motrice :** - Causes endocriniennes : [Hyperthyroïdie], Cancer médullaire de la thyroïde, Tumeur carcinoïde. - Causes neurologiques : Vagotomie, Sympathectomie lombaire, Neuropathie (diabétique, Amylose)... - Causes anatomiques : Gastrectomies, Résections du grêle, Cholécystectomie - - Iatrogène : metformine. - Idiopathique : Synd intestin irritable - - **Diarrhée lésionnelle :** - Causes infectieuses : giardiase, maladie de Whipple, crypto et microsporidiose sur SIDA - Causes tumorales : [cancers recto-coliques], polypes, lymphomes... - Causes inflammatoires : [MICI], colite ischémique, entérocolite radique, médicamenteuse (ATB, AINS) - **Diarrhée sécrétoire :** - VIPome (tumeur pancréatique endocrine) - Médicamenteuses : Laxatifs irritants, Biguanides, Colchicine, Digitaliques... - Colites microscopiques infectieuses : Yersinia, Lambiase, - Adénome villeux - **Diarrhée osmotique :** Médicament osmotique ([laxatifs], magnésium\...) Aliment osmotique malabsorbé physio,rare patho - II. #### Diarrhée chronique de l'enfant : 4. ##### **S\'agit-il d\'une diarrhée ?** - 5. 6. ##### **Les éléments essentiels d\'orientation étiologique :** 1. 2. - - 3. 4. - - 5. - - - - 6. - - NFS : recherche d\'une anémie - Electrophorèse des protides : hypoalbuminémie, hypogammaglobulinémie - Vitamines liposolubles : Vitamine A et E ; TP pour la vitamine K - Bilan phosphocalcique : PAL ; calcémie, Radio âge osseux - Dosage des vitamines (folates) et des oligoéléments - ##### Etude de la digestion et de l\'absorption : - - - - - ##### Orientation étiologique précise : - - - 7. ##### **Diagnostic étiologique :** - - - - - - - - - - - [Anticorps anti-transglutaminase de type Ig A +++], anticorps anti-gliadines, anti-réticuline, anti-endomysium - Disparition des signes après [régime sans gluten]+++ - - - - - - - - - - - - - - 6 mois -- 4ans - Selles liquides, fétides, glaireuses avec fragments de végétaux non digères, - Alternance diarrhée -- constipation, - Appétit conservée, Activité normale, Bonne prise pondérale. - Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.