Doenças Autoimunes - Parte 3 PDF

DOENÇAS AUTOIMUNES Parte 3 Doenças do Pâncreas  Diabetes As Diabetes são divididas em Diabete Melito insulino dependente (Tipo1) e Diabete Melito não insulino dependente (Tipo 2). Na Diabete autoimune a falta de produção da insulina é devida a um...

DOENÇAS AUTOIMUNES Parte 3 Doenças do Pâncreas  Diabetes As Diabetes são divididas em Diabete Melito insulino dependente (Tipo1) e Diabete Melito não insulino dependente (Tipo 2). Na Diabete autoimune a falta de produção da insulina é devida a uma resposta imune especifica contra as células beta, produtoras de insulina, nas Ilhotas pancreâticas. Sintomas e Causas do Diabetes TIPOS DE DIABETES Diabete Tipo 1 Diabete Tipo 2 Diabete Gestacional Critérios para o Diagnóstico da Diabete  DIABETES Testes Imunológicos Anticorpos Anti-insulina ( IAA) ; Anticorpos Anti-Descarboxilase Ácido Glutâmico (Anti-GAD) ; Anticorpos Anti Ilhotas (ICA) ; Anticorpos Anti- Tirosina Fosfatase ( Anti – IA2) Anticorpos Antitransportador de Zinco ( Anti-ZNT8).  DIABETES Exames Complementares: Hemoglobina Glicada Microalbuminúria Frutosamina Cistatina C Peptídeo C MICROALBUMINÚRIA  Peptídeo C Aumentado: Em DM tipo 2 e quando ocorre hipoglicemia acompanhado de Valores de referência: insulinoma 1,1 – 4,4 ng/mL Diminuido: Utilização de insulina exógena e DM tipo 1. Doenças da Tireóide  Como funciona a Tireóide O mecanismo de regulação da ação da Parte da produção hormonal da tireóide inicia no cérebro, na hipófise, tireóide é direcionada para que produz TSH. diversos órgão. O TSH sinaliza para a glândula que A glândula regula as funções das produza outros hormônios, o T3 e o T4. células no organismo, controla o metabolismo, a produção de calor, da fertilidade, memória, atenção, sistema nervoso central, batimentos cardíacos e níveis de colesterol O iodo dos alimentos, captados pelas células da tireóide é oxidado e se associa a tireoglobulina, proteína sintetizada na glândula e que resulta nos hormônios T3 e T4. Hipertireoidismo  Hipertireoidismo Presença no sangue de quantidades excessivas de hormônios da tireóide , seja por funcionamento anormal da glândula, seja por ação farmacológica, com intensificação da atividade metabólica no organismo. Sinais e sintomas no Hipertireoidismo Sinais Sintomas Doença de Graves Hipotireoidismo  Hipotireoidismo Hipotireoidismo é definido como um estado clínico resultante da quantidade insuficiente de hormônios circulantes da tireóide , para suprir uma função orgânica normal. Tipos de hipotireoidismo  Tireoidite de Hashimoto Patogênese: Destruição do tecido tireoidiano: - Mediado por infiltrado de células T citotóxicas na tireóide Mediado por anticorpos : - Antitireoperoxidase (TPO); - Antitireoglobulinas (ATG); - Anti-receptores de TSH (TRAB).  Exames Diagnósticos do Hipotireoidismo TSH: Aumentado(HTP) ; Diminuido ( HTS/HTT); T4 diminuído; T3 diminuído ou ambos normal; Anticorpos Antitireoidianos : positivos; Hiponatremia; Colesterol total e LDL : Aumentados ; Anemia normocítica e normocrômica; Hiperprolactinemia : TRH aumentado; CPK aumentado : Miopatia Anticorpos da Tireóide DOENÇAS DAS ARTICULAÇÕES E MÚSCULOS  DOENÇAS DAS ARTICULAÇÕES E MÚSCULOS ARTRITE REUMATÓIDE; LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO; ESCLEROSE SISTÊMICA ; DOENÇA MISTA DO TECIDO CONETIVO; POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE; ESPONDILITE ANQUILOSANTE. Doenças Articulares FATORES UTILIZADOS NA AVALIAÇÃO DA DOENÇA ARTICULAR * Idade/ sexo * Aguda ou crônica * Tipo de doença articular: monoarticular oligoarticular poliarticular * Doença extra-articular * Fator reumatóide positivo * Fator antinuclear positivo Fator Reumatóide Antígenos Nucleares Extraíveis e Não Extraíveis DNA Histonas Sm Cromatina SSA-Ro U1-RNP SSB-La PCNA JO1 Centrômero Scl-70 Miosina Mitocôndria Actina ANCA Pm-Scl ARTRITE REUMATÓIDE ARTRITE REUMATÓIDE Doença autoimune inflamatória crônica, caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial, das articulações periféricas, que apresenta poliartrite assimétrica, insidiosa, com manifestações sistêmicas e sinais extra-articulares significativos. Patogênese da Artrite Reumatóide  Principais complicações da Artrite Reumatóide Deformidades progressivas. Perda de função da região acometida. Desgaste das articulações (artrose). Ruptura de tendões. Instabilidade da coluna vertebral.  Artrose X Artrite Artrose Artrite  AVALIAÇÃO LABORATORIAL Fator Reumatóide - 70%; Waaler-Rose – 60%; Ac Anti-peptídeo cíclico citrulinado(Anti CCP) – 90%; Ac. Anti-vimentina cíclica mutada( MCV) – 95% ; Fator antinuclear – 40%; Proteína C-reativa – aumentada; Níveis de C3 e C4 – normal ou aumentados. LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO  LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO Doença multissistêmica, apresentando inicialmente artrite ou artralgia e lesões de pele, seguidas de envolvimento pulmonar, renal, nervoso, cardíaco ou sanguíneo.  Etiologia MULTIFATORIAL: Predisposição genética e meio ambiente. AGENTES INFECCIOSOS: Vírus. DROGAS: Procainamida, Hidralazina. RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA: Luz solar. FATORES HORMONAIS: Aumento da relação Estrógeno/Andrógeno. ESTRESSE EMOCIONAL. FATORES IMUNOLÓGICOS. Sinais e Sintomas  Tipos de Lupus Lupus Eritematoso Sistêmico (LES). Lupus Eritematoso Discóide. Lupus Cutâneo Subagudo. Lupus Induzido por Drogas. Lupus Neonatal. AVALIAÇÃO LABORATORIAL Células LE – 40% Ac. Antinucleares – 95% Ac. Anti-DNA – 85% C3/C4 – níveis baixos Ac. Antiplaquetas – 60% Ac. Nuclear extraíveis (ENA): Sm – 30% RNP – 35% SSa(Ro) – 30% SSb(La) – 15% Fator reumatóide – 30% Biópsia de pele/rim – 75% FATORES ANTINUCLEARES NO LUPUS ESCLEROSE SISTÊMICA (ESCLERODERMIA)  ESCLEROSE SISTÊMICA Esclerose progressiva que afeta a pele, o trato gastrointestinal, o coração e os músculos no caso de alteração difusa sistêmica. Quando apresenta esclerose limitada , é conhecida como Síndrome CREST ( Calcinose, Fenômeno de Raynaud, Esclerodactilia, Dismotilidade Esofageana e Telangectasia).  Avaliação laboratorial Fator Antinuclear – 95% ( padrão nucleolar); Ac. Anti SCL 70 – 35%; Ac. Anti centrômero – 40%; Hipergamaglobulinemia – 80% Crioglobulinemia – 30% DOENÇA MISTA DO TECIDO CONETIVO  DOENÇA MISTA DO TECIDO CONETIVO É caracterizada como uma entidade clínica com manifestações de Lúpus Eritematoso Sistêmico, Esclerose Sistêmica, Dermatopolimiosite e presença de anticorpos Anti- Ribonucleoproteína. Os principais achados clínicos dessa doença difusa costumam ser edemas de mãos, artrite , fenômeno de Raynaud, miosite inflamatória e esclerodactilia.  AVALIAÇÃO LABORATORIAL Fator Antinuclear ( Padrão Nuclear Pontilhado Grosso) – 85% Anticorpos Anti-U1RNP – 90%  POLIMIOSITE DERMATOMIOSITE POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE O aspecto da miosite auto- imune inclui inflamações dos músculos esqueléticos ( polimiosite ) ou em associações a alterações cutâneas e vasculite (dermatomiosite). Apresentam fraqueza muscular , com dor e perda de sensibilidade.  AVALIAÇÃO LABORATORIAL Fatores Antinucleares – 60% Ac. Anti Jo1 – 65% Padrão Citoplasmático Pontilhado fino ESPONDILITE ANQUILOSANTE  AVALIAÇÃO LABORATORIAL Pesquisa do antígeno de histocompatibilidade -HLA -B 27 - 90%  SÍNDROME DE REITER É uma síndrome reativa que varia desde um distúrbio multissistêmico caracterizado por artrite inflamatória , uretrite , conjuntivite , uveíte e alterações de pele, bem como uma doença que é limitada às articulações. AVALIAÇÃO LABORATORIAL Pesquisa do HLA-B2 – 80%; Chlamydia trachomatis; Ureaplasma urealyticum; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica.  Marcadores Reumáticos FR RNP DNA Histona Sm SS-A SS-B Scl-70 Centrômero RNA JO-1 PM-1 CCP ANCA DMTC + + + LES + + + + + + + PSS + + + + + + + + DM + + + + PM + + + AR + + + + + LID + ARJ + + + SS + + + + + + VW + + CREST +