Cours 5 - Anatomie TC PDF 2022-2023

# TC - ANATOMIE ## Cours 5 ## Membre supérieur (partie 4) #### 28/09/2022 #### 2022-2023 ## Table des matières 1. Loge antérieure de l'avant-bras (suite du cours précédent) 4 2. Loge latérale de l'avant-bras 6 3. Loge postérieure de l'avant-bras 8 4. Tabatière anatomique 12 **CHAPITRE: LA MAIN** 1. Loge palmaire moyenne (muscles interosseux) 15 - Même lien Wooclap pour l'anatomie TC: www.wooclap.com/DHBAKE - 4 questionnaires disponibles aujourd'hui (cours 1 - 4) - Coquille dans le bilan de réponse de la Q3 du cours précédent (Cours 4 TC Anatomie): Remplacez CE par C (cf. correction détaillée en ligne qui a été mise à jour le 22/09). Pour le coup, c'était vraiment une erreur de ma part en faisant trop vite mon item/piège. Mes excuses et merci à l'étudiante qui a rapidement remonté ceci ! - Pas de point vidéo prévu sur ce cours, mais quelques conseils tout de même : - Les descriptions des muscles, c'est bien, mais retenez principalement où se trouvent les muscles sur les schémas. Procédez par loge sur l'avant-bras et ses 20 muscles: d'abord toute la loge antérieure, puis toute la loge latérale, et enfin la loge postérieure. - Pour chaque schéma (et donc chaque loge/couche au sein de chaque loge), apprenez les muscles de << gauche à droite », ou de << haut en bas », pour systématiser la liste des muscles à connaître ; les schémas au concours seront les mêmes. - Il est important de savoir également l'innervation de ces muscles de l'avant-bras: - Tout ce qui est postérieur est innervé par le nerf radial - Tout ce qui est latéral, par le nerf radial aussi - Aucun muscle de la loge ventrale n'est innervé par le nerf radial - → Apprenez donc bien l'innervation des muscles de la loge ventrale, et pour tous les autres termes qui pourraient tomber sur l'avant-bras, on ne réfléchit pas, c'est du nerf radial - Pour la fonction de ces muscles: les fléchisseurs (du carpe = poignet, ou des doigts) sont en ventral, et les extenseurs (du carpe = poignet, ou des doigts) en dorsal → même si c'est réductionniste, cela permet d'éviter des (gros) pièges et cela aide pour l'innervation aussi (si on a un fléchisseur d'un doigt X, a priori il n'est pas innervé par le nerf radial !) - PS: on est presque à la moitié du programme en anatomie TC (11 cours en tout). Vous aurez la semaine prochaine le cours 6 portant sur la main. Bon à savoir: sur les 2 dernières années, les 2/3 des questions en anatomie TC (donc 20 questions sur les 30) portaient sur le rachis + membre supérieur, donc les 6 premiers cours. - PPS: Colle d'anatomie TC à Sup la semaine prochaine, avec au programme les cours 1 à 5. Bon courage, NM. # APARTÉ SUR LES ARTICULATIONS DE LA MAIN (ajouts par rapport au cours 4; cf. schéma du bas de la page 16 du cours 4) ## Carpo-métacarpienne du pouce - = Articulation trapézo-métacarpienne (entre le trapèze et M1) - Articulation en selle (3 ddl) - Permet le rôle fondamental du pouce dans la pince pollici-digitale, et notamment l'opposition du pouce - De type énarthrose (3 ddl) ## Métacarpo-phalangiennes - Entre les métacarpiens (M1 à M5) et les phalanges proximales (P1) des 5 doigts - Remarque de vocabulaire sur l'orientation au niveau de l'avant-bras (et de la main): - Médial = ulnaire - Latéral = radial - L'avant-bras est composé de 20 muscles : - 8 dans la loge ventrale - 4 dans la loge latérale - 8 dans la loge dorsale # 1. Loge antérieure de l'avant-bras (suite du cours précédent) ## VUE VENTRALE ## LOGE ANTÉRIEURE - COUCHE PROFONDE | | | |---|---| | **long fléchisseur du pouce** | | | **carré pronateur** | | | **rétinaculum des fléchisseurs** | | | **P1** | | | **P2** | | | **M1** | | | | ** fléchisseur commun profond** | ## INSERTION DISTALE DU FLÉCHISSEUR COMMUN | | | |---|---| | | **fléchisseur commun superficiel** | | **P1**| | | **P2** | | | **P3** | | | | **fléchisseur commun profond** | # LOGE ANTÉRIEURE DE L'AVANT BRAS # COUCHE PROFONDE - Qui ne s'insèrent pas sur l'humérus (donc pas des épicondyliens) ## Carré pronateur | Description | Action | Innervation | |---|---|---| | - Muscle quadrangulaire - Fibres horizontales = transversales entre la face ventrale du radius et la face ventrale de l'ulna - Le plus profond de la loge antérieure - Insertions proximales: sur le radius et sur la membrane interosseuse - Corps musculaire modeste - Se prolonge par un tendon qui passe dans le canal carpien - S'insère distalement sur la face ventrale de la base de la 2ème phalange (P2) du pouce - S'insère sur une arcade fibreuse tendue entre le radius et l'ulna | Pronation | Nerf interosseux antérieur = branche du nerf médian destinée aux muscles profonds | ## Long fléchisseur du pouce | Description | Action | Innervation | |---|---|---| |- Constitué de 4 faisceaux musculaires (corps volumineux) qui abandonnent des tendons s'engageant dans le canal carpien - En arrière du tendon du fléchisseur commun superficiel - S'insère distalement sur la face palmaire des phalanges distales (P3) des doigts II à V (insertion unique) | Fléchisseur de l'inter-phalangienne du pouce et de la métacarpo-phalangienne du pouce | Nerf interosseux antérieur | ## Fléchisseur commun profond des doigts II à V | Description | Action | Innervation | |---|---|---| | | Fléchisseur de l'inter-phalangienne distale | - Pour les 2 faisceaux les plus latéraux (index, majeur): nerf interosseux antérieur - Pour les 2 faisceaux les plus médiaux (annulaire, auriculaire): nerf ulnaire | - → La pronation est sous la dépendance du nerf médian car il innerve le rond pronateur et le carré pronateur - Rappel: l'innervation pour la supination est double, car elle est assurée par : - le nerf musculo-cutané pour le biceps - le nerf radial pour le supinateur - Remarque: la disposition des tendons des muscles fléchisseurs communs profonds et superficiels des doigts permet de comprendre, en particulier lorsqu'on a un doigt fléchi et qu'on se coupe avec une lame de couteau à la face palmaire du doigt, qu'on puisse avoir une section complète du tendon du fléchisseur commun profond des doigts (P3) sans avoir de section du tendon du fléchisseur commun superficiel des doigts (P2) # 2. Loge latérale de l'avant-bras ## MUSCLES DE L'AVANT-BRAS: LOGE ANTERIEURE TRÈS SUPERFICIELLE & PORTION DE LA LOGE LATERALE | | | |---|---| | **nerf radial** | | | **artère brachiale** | | | **artère radiale** | **nerf ulnaire ** | | **brachio-radial** | **nerf médian** | | | **rond pronateur** | | | **fléchisseur radial du carpe** | | | **long palmaire** | | | **fléchisseur ulnaire du carpe** | | | **artère ulnaire** | | **retinaculum des fléchisseurs** | | | **1er métacarpien (M1)** | | ## MUSCLES DE L'AVANT-BRAS: LOGE ANTERIEURE MOINS SUPERFICIELLE ## VUE DORSALE ## LOGE POSTÉRIEURE - COUCHE SUPERFICIELLE & PORTION DE LA LOGE LATERALE | | | |---|---| | **nerf radial** | **anconé** | | **supinateur** | | | **fléchisseur commun superficiel des doigts** | | | | **extenseur ulnaire du carpe** | | | **extenseur propre du V** | | | **extenseur commun des doigts** | | | **M1** | | | **long extenseur radial du carpe** | | | **court extenseur radial du carpe** | # LOGE LATÉRALE DE L'AVANT-BRAS - Tous épicondyliens latéraux - Tous innervés par le nerf radial ## Brachio-radial (cf. cours 4) - Inséré distalement sur la styloïde radiale - Donne le relief latéral de l'avant-bras - Uniquementfléchisseur du coude - Inséré en arrière sur le bord latéral de l'olècrane - S'insère sur la face ventrale du col du radius - Non épicondylien latéral - Épicondylien latéral - S'insère sur la face ventrale du radius ## Muscle supinateur (cf. cours 4) - Le nerf radial se divise en 2 branches entre les 2 faisceaux du muscle - Branche dorsale motrice - Branche ventrale sensitive ## Long extenseur radial du carpe - Son tendon terminal se termine sur la face dorsale de la base de M2 - C'est un extenseur du carpe = extenseur du poignet - Il permet l'inclinaison radiale du carpe = abduction du poignet ## Court extenseur radial du carpe - Son tendon terminal se dirige vers la face dorsale de la base de M3 - C'est un extenseur du poignet - Il permet une légère inclinaison radiale du poignet **Résumé: la loge latérale est constituée d'un musclefléchisseur du coude, d'un muscle supinateur et de deux extenseurs du poignet, tous innervés par le nerf radial.** # 3. Loge postérieure de l'avant-bras ## VUE DORSALE ## LOGE POSTÉRIEURE - COUCHE SUPERFICIELLE & PORTION DE LA LOGE LATERALE | | | |---|---| | **anconé** | **long extenseur radial du carpe** | | **extenseur ulnaire du carpe** | **court extenseur radial du carpe** | | **extenseur propre du V** | | | **extenseur commun des doigts** | | ## INSERTIONS DISTALES DE L'EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTS | | | |---|---| | **P1** | | | **P2** | | | **P3** | | # LOGE POSTÉRIEURE DE L'AVANT BRAS ## COUCHE SUPERFICIELLE - Tous épicondyliens latéraux - Tous innervés par le nerf radial ## Anconé - Le plus médial - Oblique vers le haut et le dehors - Étendu de l'ulna à l'humérus - C'est un extenseur du coude (et discret abducteur du coude) - Situé dans le plan du triceps, il est parfois considéré comme un faisceau du triceps - Son tendon se termine à la face dorsale de M5, sur son processus styloïde - C'est un extenseur du poignet - Il permet l'inclinaison ulnaire du poignet = adduction du poignet ## Extenseur ulnaire du carpe - Corps musculaire grêle - Sans insertion distale osseuse - Insertion distale tendineuse, sur le versant ulnaire du tendon de l'extenseur commun des doigts destiné au 5ème doigt - → Renforce l'extenseur commun des doigts au niveau du 5ème doigt ## Extenseur propre du 5ème doigt - Corps musculaire charnu - Possède 4 tendons qui se placent à la face dorsale des doigts longs - Principalement extenseur de la métacarpo-phalangienne - Une bandelette médiane abandonne des fibres à la base de P1 et se termine à la base de P2 - 2 bandelettes (une radiale, une ulnaire) s'échappent de part et d'autre et convergent au niveau de la base de P3 ## Extenseur commun des doigts II à V # VUE DORSALE ## LOGE POSTÉRIEURE - COUCHE PROFONDE | | | |---|---| | **radius** | | | **ulna** | | | | **long abducteur du pouce** | | **long extenseur du pouce** | **court extenseur du pouce** | | **extenseur propre de l'index** | | # LOGE POSTÉRIEURE DE L'AVANT BRAS ## COUCHE PROFONDE - Tous innervés par le nerf radial - 3 de ces muscles sont destinés au pouce (qui est motorisé par 10 muscles) - Le plus haut - S'insère sur l'ulna, la membrane interosseuse et le radius. - Se termine par un tendon, oblique vers le bas et le dehors, qui va au bord latéral de la base de M1 - Il permet l'ouverture de la 1ère commissure = espace entre le 1er et le 2ème métacarpien ## Long abducteur du pouce - S'insère sur la membrane interosseuse et le radius - Se prolonge par un tendon qui longe celui du long abducteur du pouce, et s'insère à la face dorsale de P1 du pouce - Il est extenseur de la métacarpo-phalangienne du pouce ## Court extenseur du pouce - S'insère sur l'ulna, la membrane interosseuse et le radius. - Se prolonge sur la face dorsale de P2 du pouce - Il est extenseur de l'inter-phalangienne du pouce ## Long extenseur du pouce - S'insère sur le radius et la membrane interosseuse - Se prolonge sur le versant ulnaire du tendon de l'extenseur commun destiné à l'index et renforce l'action de ce dernier (de manière analogue à l'extenseur propre du V) - Le plus caudal **Remarque: il y a environ 50 muscles dans le membre thoracique, et 10 d'entre eux sont destinés au pouce. L'absence de pouce est très handicapante. En cas d'amputation de pouce, on fait tout pour le conserver, mais si ce n'est pas possible ou qu'on est face à un enfant qui a une agénésie du pouce (né sans pouce), on essaie de remplacer le pouce par un autre doigt, souvent l'index: on réalise une pollicisation du l'index afin de retrouver un doigt pouvant s'opposer aux autres doigts et donc faire des pinces** # 4. Tabatière anatomique ## TABATIÈRE ANATOMIQUE (VUE LATERALE) | | | |---|---| | **radius** | **court extenseur radial du carpe** | | **long abducteur du pouce** | | | **court extenseur du pouce** | | | **long extenseur du pouce** | **long extenseur radial du carpe** | | | **artère radiale** | | | **scaphoïde** | | | **tabatière (tracé losangique)** | # TABATIÈRE ANATOMIQUE ## Espace losangique - Situé à la base du pouce - Petite dépression visible en extension et abduction du pouce (cf. photo) - On peut y sentir le pouls radial ## Tendons - Court extenseur radial du carpe: s'insère à face dorsale de la base de M3 - Long extenseur radial du carpe: s'insère à face dorsale de base de M2 - Long abducteur du pouce: s'insère sur la base de M1 - Court extenseur du pouce: sur la face dorsale de la base de P1 du pouce - Long extenseur du pouce: sur la face dorsale de la base de P2 du pouce - Chemine dans la gouttière radiale = gouttière du pouls - Entre le fléchisseur radial du carpe en dedans, et le brachio-radial en dehors - On y ressent le pouls de l'artère radiale ## Artère radiale - À la sortie de la gouttière du pouls, elle se divise en : - Une branche superficielle ventrale - Une branche postérieure qui se dirige vers la base des 2 premiers métacarpiens et redevient palmaire en passant entre ces 2 métacarpiens # CHAPITRE : LA MAIN - La main est l'organe effecteur du membre thoracique. - Elle présente 20 muscles intrinsèques - Elle contient 3 loges musculaires qui sont toutes palmaires. - → Il n'y a pas de muscles intrinsèques à la face dorsale de la main. ## Loge thénar - Loge latérale destinée au pouce - 4 muscles ## Loge hypothénar - Loge médiale destinée au 5ème doigt - 4 muscles ## Loge palmaire moyenne - 12 muscles - Constituée par les 8 muscles interosseux et par les 4 muscles lombricaux ## INTEROSSEUX PALMAIRES | | | |---|---| | **M1** | | | **P1** | | ## INTEROSSEUX DORSAUX | | | |---|---| | | | # 1. Loge palmaire moyenne (muscles interosseux) - Tous unipennés : les fibres musculaires arrivent d'un seul côté de la lame aponévrotique - Rapprochent les doigts de l'axe de la main (mais insérés sur les métacarpiens) - Innervés par le nerf ulnaire - Pas d'interosseux palmaire sur le 3ème doigt - Ils abandonnent tous une expansion fibreuse aponévrotique (petites flèches), passant à la face dorsale du squelette digital, et qui participe à la dossière des interosseux ## 4 interosseux palmaires | | | |---|---| | **1** | - S'insère sur la diaphyse de M1 et sur la base de M2 - Formation d'une arcade fibreuse, où arrive la branche postérieure de l'artère radiale qui revient dans la paume de la main - Se dirige vers le bord médial = ulnaire de la base de P1 du pouce - Il rapproche le pouce des autres doigts, et ferme donc la 1ère commissure | | **2** | - S'insère à face antéro-médiale de M2 - Se dirige vers le bord ulnaire de la base de P1 de l'index - Rapproche le doigt associé de la ligne médiane, et ferme donc la 2ème commissure | | **3** | - S'insère à face antéro-latérale de M4 - Se dirige vers le bord latéral = radial de la base de P1 du 4ème doigt | | **4** | - S'insère à face antéro-latérale de M5 - Se dirige vers le bord radial de la base de la phalange proximale du 5ème doigt | - Bipennés (2 insertions proximales distinctes) - Écartent les doigts de l'axe de la main - Innervés par le nerf ulnaire ## 4 interosseux dorsaux - Ils sont dits dorsaux car ils se situent en arrière des interosseux palmaires, mais ils restent cependant palmaires car il n'y a pas de muscles dorsaux intrinsèques - Ils abandonnent tous une expansion fibreuse aponévrotique (petites flèches), passant à la face dorsale du squelette digital, et qui participe à la dossière des interosseux | | | |---|---| | **1** | - Face antéro-médiale de M1 et face antéro-latérale de M2 - Le tendon s'insère sur le versant radial de P1 du 2ème doigt | | **2** | - Face antéro-médiale de M2 et antéro-latérale de M3 - Le tendon s'insère sur le versant radial de P1 du 3ème doigt | | **3** | - Face antéro-médiale du M3 et antéro-latérale de M4 - Le tendon s'insère sur le versant ulnaire de P1 du 3ème doigt | | **4** | - Face antéro-médiale de M4 et antéro-latérale de M5 - Le tendon s'insère sur le versant ulnaire de P1 du 4ème doigt | # LOMBRICAUX | | | |---|---| | | **tendon du fléchisseur commun profond** | ## 4 MUSCLES LOMBRICAUX - Ils n'ont pas d'insertions osseuses, mais des insertions tendineuses : - Ils s'insèrent sur les tendons du muscle fléchisseur commun profond - Puis se dirigent en arrière vers les extenseurs communs - → Ce sont des coupe-circuits inter-tendineux entre le système extenseur et fléchisseur. - Ils ont un rôle moteur et un rôle dans la sensibilité: leurs récepteurs proprioceptifs renseignent en permanence le SNC sur l'état de tension des systèmes fléchisseur et extenseur. - Ils abandonnent tous une expansion fibreuse qui participe à la dossière des interosseux. Les expansions fibreuses sont issues des tendons distaux et passent à la face dorsale des doigts | | Description | Innervation | |---|---|---| | **1** | - Bord radial du tendon du fléchisseur profond destiné au 2ème doigt. - Contourne l'articulation métacarpo-phalangienne pour se retrouver à la face dorsale du doigt et rejoint l'appareil extenseur sur son versant radial. | Unipennés Innervés par le nerf médian | | **2** | - Bord radial du tendon du fléchisseur profond destiné au 3ème doigt. - Se connecte à l'appareil extenseur en l'abordant par le versant radial. | | | **3** | - Bord ulnaire du fléchisseur du 3ème et bord radial du fléchisseur du 4ème doigt. - Se dirige vers le 4ème doigt sur son versant radial pour se connecter à l'appareil extenseur de celui-ci. | Bipennés Innervés par le nerf ulnaire | | **4** | - Bord ulnaire du fléchisseur du 4ème doigt et bord radial du fléchisseur du 5ème doigt. - Se dirige vers le coté radial du 5ème doigt pour se connecter à l'appareil extenseur | | **Fin du cours 5** # QCM ASSOCIÉS AU COURS ## Question 1. Indiquez, parmi les propositions suivantes concernant le schéma ci-dessous, celle(s) qui est(sont) vraie(s). | | | |---|---| | **HE** | | | **V** | **①** | | | **②** | | | **③** | - A. La structure anatomique, indiquée par la légende 2, correspond au long extenseur du pouce - B. La structure anatomique, indiquée par la légende 7, correspond à l'artère ulnaire - C. La structure anatomique, indiquée par la légende 6, est innervée par le nerf radial - D. La structure anatomique, indiquée par la légende 1, correspond à l'ulna - E. La structure anatomique, indiquée par la légende 5, s'insère sur la face dorsale de la base du 3ème métacarpien ## Question 2. Indiquez, parmi les propositions suivantes, les muscles qui sont innervés par le nerf radial : - A. Long fléchisseur du pouce - B. Court extenseur radial du carpe - C. Extenseur ulnaire du carpe - D. Extenseur propre de l'index - E. Interosseux dorsaux ## Question 3. Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui est(sont) vraie(s). - A. Tous les muscles de la couche superficielle de la loge postérieure de l'avant-bras sont des épicondyliens latéraux - B. Tous les muscles de la loge latérale de l'avant-bras sont innervés par le nerf médian - C. Tous les muscles de la couche profonde de la loge antérieure de l'avant-bras sont des épicondyliens médiaux - D. Tous les muscles de la couche profonde de la loge postérieure de l'avant-bras sont innervés par le nerf radial. - E. Les muscles lombricaux sont innervés par le nerf médian et le nerf ulnaire **Réponses: Q1: CE; Q2: BCD; Q3: ADE**

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