Gestion du stress, dysfonctionnement corticosurrénalien - Cours 12 Fonction Endo 3 - PDF

Gestion du stress, dysfonctionnement corticosurrénalien. Par Julie charrette IPSPL, chargée cours document originaux Mélanie Cloutier IPSPL, Chargée de cours SOI-1199 Pratique infirmière...

Gestion du stress, dysfonctionnement corticosurrénalien. Par Julie charrette IPSPL, chargée cours document originaux Mélanie Cloutier IPSPL, Chargée de cours SOI-1199 Pratique infirmière et maladies prédominantes I révisé mars 2023  LE STRESS 2  Le stress est… «Une réaction biologique et émotionnelle lorsqu’un stresseur (réel ou perçu) est interprété comme une menace» Lewis, 2015  Le stress est…  Universel  Nécessaire à la survie de l’être humain mais…  Lié aux principales causes de décès ▪ Suicide ▪ Maladies cardiovasculaires ▪ Accidents  Événement de vie positif ou négatif ▪ Nécessite une adaptation 4  http://sophrologie-alsace.over-blog.com/la-sophrologie-pour-une- performance-sportive-optimale.html 5  D’un point de vue à l’autre… Biologique  Réaction biologique permettant de mobiliser l’organisme pour faire face au stresseur ou à l’évènement qui menace l’intégrité physique ou psychologique de la personne Sociologique  Demande de l’environnement ou source de pression ▪ Accumulation peut accroître la prédisposition de la personne à la maladie Psychologique  Résultante de l’interaction entre la demande de l’environnement et les caractéristiques de la personne qui fait face 6  Troubles anxieux Anxiété/personnalité anxieuse Réponse normale au stress 7  Et vous comment vivez-vous le stress… DE FAÇON AIGUË? À LONG TERME? 8  Processus d’adaptation au stress http://eukilibre.com/mieux-etre/ 9  Modèle intégrateur Stress = processus d’adaptation Stresseur possibilité de réponse au stress par Ensemble de réactions physiologique et/ou émotionnelle On répond au stress si on le perçoit comme une menace Subjectif d’une personne à l’autre 10  Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p125 11  Stresseurs 1)Physiologique Stress 2)Psychologique ou émotionnels 12  «CINÉ» Caractéristiques du STRESSEUR Sécrétion hormones Perception de la menace et génération d’une réaction au stress du stress favorisées par un stresseur avec caractéristiques suivantes: C: difficile à contrôler I: imprévisible N: nouveauté É: égo menacé (Centre d’études sur le stress humain (Institut universitaire en santé mentale de Montréal)) 13  Exemples Contrôle : Vous êtes en retard pour un rendez-vous important et vous êtes pris dans un énorme bouchon de circulation. Ou encore, vous apprenez que votre enfant est atteint d’une maladie grave et qu’on ne peut rien faire pour atténuer sa douleur. Imprévisibilité : Vous apprenez que les employés de votre garderie iront en grève mais vous ne savez pas quand. Ou encore, votre patron a un tempérament changeant et chaque jour vous réserve une nouvelle surprise. Nouveauté : Vous devez apprendre le fonctionnement d’un nouveau logiciel et changer complètement votre façon de travailler. Ou encore, vous attendez votre premier enfant. Égo menacé : Un nouvel employé vous questionne sur votre façon de travailler, comme s’il doutait de votre méthode. Ou encore, vous rencontrez l’enseignant de votre enfant qui vous demande combien de temps vous passez avec lui pour faire ses devoirs. À Retenir Lorsque nous anticipons ou faisons face à une situation qui nous fait perdre notre sens de contrôle, qui est imprévisible, qui est nouvelle, et/ou qui menace notre égo, nous sécrétons tous des hormones du stress. Pouvez-vous reconnaître votre stress? 14  Types de stresseurs Aigu (majeur) ou chronique Stress chronique ne permet pas d’apaisement: = stress trop… Trop longtemps, trop souvent, trop intensément Passé ou anticipé Absolu ou relatif: quelle différence?? Stress absolu: universel et objectif; exemple: tremblement de terre Stress relatif: perte d’emploi, divorce Potentiel de mener à la détresse émotionnelle 15  Différence observée dans la réponse au stress Variabilité de réactions pour un même stresseur d’un personne à l’autre Perception de: Menace Évaluation primaire Perte Défi Sentiment de maîtrise r/a Évaluation secondaire stresseur 16  Donc l’évaluation globale du stress… Nature du stresseur : type de menace Durée: aiguë ou chronique Caractéristiques CINÉ Intensité : légère, modérée ou grave 17  Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- 18 chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p125  Jugement clinique  Catherine travaille à la salle d’urgence. Ce soir, lors d’un quart de travail bien mouvementé, elle s’est acciden- tellement piquée avec une aiguille souillée provenant d’un patient atteint du VIH. Elle a donc dû passer un bilan sanguin de dépistage, dont les résultats ne seront connus que dans 3 à 4 semaines et devra en repasser un dans quelques mois, vu la période fenêtre du VIH. «Je ne supporte pas d’attendre, je me sens très stressée», dit-elle. Quelle est la nature du stresseur de Catherine? Aigu/majeur, chronique, passé ou anticipé? 19 Réaction biologique au stress Syndrome général d’adaptation  Syndrome général d’adaptation  Enchaînement de réponses physiologiques aux stresseurs, réaction d’alarme de l’organisme dans le but de se mobiliser pour affronter le stresseur  Phases: 1. Alarme (réponse directe et indirecte) 2. Résistance (maintien dans le temps) 3. Épuisement 21  Mise en situation  Vous travaillez à l’urgence du CIUSSS de votre région.  Vous recevez un patient qui a été victime d’un carambolage important sur l’autoroute lors de la tempête de neige qui fait rage à l’extérieur. Heureusement, il n’est pas blessé physiquement mais est présentement en état de choc. Que vous attendez-vous à relever comme manifestations et indices cliniques chez ce patient en premier lieu? 22  Que vous attendez-vous à relever comme manifestations et indices cliniques chez ce patient en premier lieu? Hypertension, Hyperglycémie. tachycardie, Diminution diurèse. tachypnée. Hypervigilance mais Anorexie ou Hypothermie ( baisse de la ralentissement de la combien temps ?? concentration digestion. Tempête) générale. 23  1ère phase: phase d’alarme  Mobilisation des défenses de l’organisme  Préparation à lutter contre le stresseur Réponse directe: activation du système nerveux autonome  Durée? limitée  Molécules en cause? Adrénaline et noradrénaline Réponse indirecte: libération importantes quantité hormones  Que ce passe-t-il? ▪ Prolongation activation initiale ▪ Maintien de la réaction de vigilance ▪ Cortisol, aldostérone (axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien) 24  Trois réactions biologiques devant la menace 1. Fuir 2. Lutter 3. Figer 25  2ème phase: phase de résistance  Adaptation de l’organisme au stresseur Restreinte de l’intensité de la réponse d’activation physiologique au stresseur Résistance à l’agression Mobilisation des forces  Capacité de résistance variable en fonction de ???  Capacités physiques  Habiletés d’adaptation  Nombre, intensité et caractéristiques des stresseurs  Besoin en énergie ++  Adaptation avec succès si capacités le permettent sinon… En route vers la 3ème phase… 26  3ème phase: phase d’épuisement  Au moment où toute l’énergie nécessaire à l’adaptation est épuisée  Incapacité à maintenir les stratégies d’adaptation mises en œuvre à la phase de résistance  Épuisement des moyens utilisés pour s’adapter  Maladie, mort  Ressources adaptatives externes? médication ,suivi 27 Potter, P.A., & Perry, A.G. (2016) Soins infirmiers-Fondements généraux (4ème éd.) Montréal: Chenelière Éducation. p409 28  https://www.google.ca/search?q=syndrome+g%C3%A9n%C3%A9ral+d%27adaptation&source=lnms &tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj9hPXyx63aAhVQneAKHUxBBawQ_AUICigB&biw=1366&bih=662 #imgrc=eS5JiFqpPVlWVM: 29 Rôle des différents systèmes en réaction au stress La réponse au stress entraîne l’activation des systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire.  Système nerveux Double rôle du cortex cérébral: Perception du stresseur Mobilisation cognitive conséquente si stresseur perçu comme une menace Stress active système limbique qui lui active l’hypothalamus Hypothalamus déclenche des réactions endocriniennes et nerveuses 31 Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p129 indirecte Réaction Réaction directe 32 Système endocrinien  Le système endocrinien Influe sur l’activité des cellules par l’intermédiaire d’hormones Les hormones sont des messagers chimiques sécrétés par les cellules dans le liquide interstitiel circulent dans le sang influent sur le métabolisme d’autres cellules de l’organisme 34  Effets hormonaux généraux Reproduction Croissance et le développement Maintien et l’équilibre des ions, de l’eau et des nutriments dans le sang Régulation du métabolisme cellulaire et de l'équilibre énergétique Mobilisation des moyens de défense de l’organisme contre les facteurs de stress 35  Marieb, E., & Hoehn K. (2015). Anatomie et physiologie humaine. indirecte Réponse (5e éd.). St-Laurent, QC : ERPI p725 Réponse directe 36  Réaction directe à un stress Action sympathico-adrénergique Stimulation de la médulosurrénale par le SN sympathique Production d’adrénaline et noradrénaline (hormones) Préparation de l’organisme à réaction de lutte ou de fuite BUT: combattre le danger en mobilisant les ressources de l’organisme en vue d’une activité immédiate Voir diapositive suivante et ajouts: Dilatation vaisseaux sanguins muscles squelettiques Augmentation débit sanguin cérébral Volume sanguin accru: perfusion organes vitaux si hémorragie 37  Réaction directe Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p128 38  Réaction indirecte à un stress Activation axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien Soutien au processus physiologique Sécrétion d’endorphines Effet analgésique et atténuation de la perception de la douleur dans ses situations stressantes comportant des stimulis douloureux Synthèse et sécrétion de corticostéroïdes par le cortex surrénal Augmentation glucose sanguin Potentialisation adrénaline, noradrénaline Diminution réponse inflammatoire Corticostéroïdes ont aussi un rôle de rétroaction 39  Donc le stress… Cause d’hyperphagie ou d’anorexie?? Votre expérience? L’explication biologique…  Stress Hyperphagie ou anorexie? Opposition entre perte ou gain d’appétit encore inexpliquée en partie Stress = sécrétion de cortisol et adrénaline Provoque l’envie de manger pour répondre au besoin augmenté en calories Surtout des aliments gras et/ou sucrés Libération d’endorphines: sensation de bien-être courte durée donc on recommence… Dérèglement sécrétion insuline et sérotonine ayant comme conséquence d’inhiber leur impact anorexigène habituel Mais d’un autre côté, moins de sang au système GI pour favoriser les organes vitaux Symptômes digestifs pouvant apporter anorexie Effet anorexigène de la corticolibérine (CRH) sécrétée par Source: http://www.extenso.org/article/le- l’hypophyse stress-a-t-il-une-influence-sur-votre- assiette/ et http://www.contact.ulaval.ca/article_bl ogue/quand-le-stress-tient-la- 41 fourchette/. Système immunitaire  Affaiblissement du système immunitaire Fibres nerveuses font synapse dans les tissus de la rate et ganglions lymphatiques du système immunitaire Stimulation des cellules du système immunitaire qui possèdent des récepteurs permettant de réagir aux signaux nerveux et endocriniens Perturbation Réduction du fonction et Production Réduction de la nombre de cellules production des cytokines abaissée phagocytose tueuses naturelles lymphocytes 43  Stress et comportements de santé Effets accrus sur le système Problèmes de sommeil, insomnie immunitaire Mauvaise alimentation Arrêt ou diminution marquée activités physique Consommation accrue de drogues, médicaments ou alcool 44 Et maintenant, comment faire face au stress concrètement?  Modèle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984) enrichi par travaux Folkman (2000) Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- 46 chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p130  Primaire: perception de défi, menace ou perte: réponse émotionnelle associée selon la nature et intensité, perception réelle ou menace (perception du danger/menace, n’est pas obligatoirement présent) Secondaire: évaluation des ressources que nous possédons pour affronter le stresseur, perception de pouvoir faire face au stresseur (maîtriser, éliminer ou composer avec la situation en se basant sur les expériences antérieures) Sens: évaluation du sens que la personne donne à l’évènement Pourquoi cela m’arrive-t-il à ce moment dans ma vie? Est-ce une épreuve qui me fera grandir? Est-ce vu comme une punition? 47 Stratégies individuelles d’adaptation  Stratégies d’adaptation Coping  Efforts cognitif, émotionnel et comportemental fournis par la personne pour répondre aux demandes externes ou internes Permet de gérer la détresse émotionnelle  Définition: prenons notre souffle!!: «Mise en œuvre de stratégie d’adaptation dans le but de réduction des tensions et maintien de l’équilibre pour s’adapter à une situation stressante, aider à la prise de décision, à maintenir l’autonomie, à retrouver un sentiment de contrôle sur la situation avant qu’elle ne devienne une menace et à maintenir un état physiologique, psychologique et social le plus stable possible» (Lewis, 2015) 49  Stratégies d’adaptation Coping Centrées Affront direct, actions concrètes sur le Recherche de solutions pour résoudre problème causal problème Réaction émotionnelle de stress Centrées Surtout si stresseur ne peut être modifié ou doit être subi ou toléré sur les Positive ou négative émotions Des exemples de stratégies de ce type? Attention aux stratégies pouvant être néfastes… 50  Exercice stratégies d’adaptation Stratégies centrées sur le problème ou sur les émotions? Échouer à un examen de l’OIIQ ❑Avoir recours à un tuteur ❑Sortir courir Recevoir un diagnostic de diabète ❑Aller se faire masser ❑Suivre une formation sur le diabète ❑Introduire un changement des habitudes de vie Recevoir des résultats équivoques à la suite d’une mammographie ❑Prendre rdv pour test suivi échographie ❑Discuter de son anxiété avec infirmière ou amis 51  Exercice stratégies d’adaptation Donnez moi une stratégie d’adaptation centrée sur le problème et une sur les émotions lorsque: Perte d’un être cher Perte de son poste de longue date comme infirmière et nécessité de changer de département Accident d’automobile Déménagement dans une nouvelle ville et peu de contacts Divorce Faillite 52  Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p135 53  Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p135 54 Effet du stress sur la santé  Stress et compromission de la santé Symptômes cognitifs Difficulté concentration, Risque de MCV prendre des décisions, mémoire Troubles du sommeil augmenté Aggravation ou Dyspepsie fonctionnelle, Athérosclérose et HTA précipitation maladies syndrome côlon irritable, digestives ulcères gastriques Exacerbation de maladies Contrôle diabète type 1 Sclérose en plaques, auto-immunes 2aire et 2 peut être altéré asthme immunosuppression Sensibilité accrue aux Fibromyalgie , céphalées, Dépression infections fatigue 56 Troubles de la corticosurrénale 1. Hypercortisolisme 2. Insuffisance corticosurrénalienne primaire 3. Hyperaldostéronisme  Troubles de la corticosurrénale  Il existe 3 principales catégories d’hormones corticosurrénaliennes :  Glucocorticoïdes : le principal est le cortisol  Minéralocorticoïdes: le principal est l’aldostérone  Androgènes : activité sexuelle, croissance et dév.  Les glucocorticoïdes: régulent le métabolisme, augmentent la glycémie et jouent un rôle crucial dans la réponse au stress. Par Glande_surrenale.jpg: Original uploader was Arnavaz at fr.wikipediaderivative work: Poux (talk) — Glande_surrenale.jpg, Domaine public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11088428 58  Rappel Hypophyse (glande pituitaire)  Située dans la selle turcique, sécrète au moins 8 hormones dont l’ACTH qui stimule les surrénales, taille d’un pois  Voir diapo 38 Par Patrick J. Lynch, medical illustrator — Image:Skull and brain sagittal.svg, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2893765 59  Hypercortisolisme Syndrome de Cushing  Maladie assez rare  Excès de cortisol dans l’organisme, en conséquence: anomalies cliniques secondaires à l’excès de corticostéroïdes (glucocorticoïdes).  L’hypercortisolisme produit par les glandes surrénales peut provenir de l’ACTH sécrétée en trop grande quantité. Quand l’excès d’ACTH provient directement de la glande hypophyse, c’est alors la maladie de Cushing.  85% des cas d’excès de cortisol endogène sont dus à une tumeur hypophysaire qui sécrète de l’ACTH. 60  Hypercortisolisme Syndrome de Cushing Autres causes hypercortisolisme: Iatrogène Tumeurs de la glande surrénale elle-même Tumeurs surrénaliennes primitives Femmes d’environ 20-40 ans Production ectopique d’ACTH par des tumeurs situées à l’extérieure de l’axe hypothalamohypophysosurrénalien (poumon, pancréas par exemple) Plus fréquent chez l’homme 61  Manifestations cliniques Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p687 62  Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p687 63  Bosse de Bison 64  Examens paracliniques Taux plasmatique de cortisol (le principal glucocorticoïde) élevé Si hypercortisolisme soupçonné: **dosage du cortisol libre urinaire sur collecte des 24 heures ** Faux positifs si : si état de stress de nature physique ou psychologique, dépression, la phénytoïne (Dilantin ), la rifampine (Rifampine). Scan ou IRM des glandes hypophysaire et surrénale. Ostéodensitométrie Origine: doser taux d’ACTH faible (surrénalienne ou Rx) N ou élevée (maladie de Cushing):origine hypophyse 65  Processus thérapeutique et interdisciplinarité Objectif: Traitement de l’hypercortisolisme consiste à normaliser la sécrétion hormonale Traitement selon la cause Si adénome hypophysaire : ablation de la tumeur, irradiation Si tumeur surrénalienne ou hyperplasie surrénalienne : Surrénalectomie Si tumeur ectopique: traiter le néoplasme primitif (habituellement poumon ou pancréas) 66  Traitements pharmacologiques Recommandé comme traitement d’appoint à la chirurgie ou si celle-ci est contre indiquée. Vise à inhiber la fonction surrénalienne. Kétoconazole: famille antifongique Ces 2 molécules inhibent la synthèse des Mitotane (Lysodren): famille antinéoplasique corticostéroïdes. Arrêter de façon graduelle la corticothérapie Réduire la dose de corticostéroïdes Si le syndrome de Cushing est apparu Passer à une administration aux 2 jours (vise à réduire la suppression de l’axe durant l’administration de prednisone hypothalamohypophysurrénalien, réduira la suppression de la croissance, améliorera l’apparence). 67  Soins du patient atteint d’hypercortisolisme Signes et symptômes relatifs à la toxicité hormonale ou médicamenteuse ou trouble pouvant compliquer la maladie (MCAS, infection, diabète) SV Poids Glycémie Signes d’infection Changements d’apparence 68  Insuffisance corticosurrénalienne primaire Maladie D’Addison Hypofonctionnement du cortex surrénalien Cause Primaire (Maladie d’Addison) Diminution des 3 catégories de corticostéroïdes (glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes et androgènes) Cause secondaire (déficit de la sécrétion hypophysaire d’ACTH) Exemple: sevrage corticostéroïdes exogènes Dans les pays industrialisés: principalement origine auto-immune 69  Manifestations cliniques  Hyperpigmentation cutanée (mélanodermie)  Maladie bronzée!!!!  Faiblesse  Fatigue  Perte de poids et anorexie  Hypotension orthostatique  Hyponatrémie  Goût prononcé pour le sel  Hyperkaliémie  N-V  Diarrhées Lewis, S. L., Dirksen, S. R, Heitkemper, M. M., Bucher, L. (2016). Soins infirmiers: Médecine- chirurgie. Laval, Qc : Édition : Chenelière p694 70  Complications Risque d’insuffisance surrénalienne aiguë Manifestations graves de Hypotension, tachycardie, déshydratation, hyponatrémie, carence en glucocorticoïdes hyperkaliémie, hypoglycémie, et en minéralocorticoïdes fièvre, faiblesse, confusion L’hypotension peut occasionner choc et collapsus vasculaire. 71  Examens paracliniques Cortisol < que la normale Autres valeurs: hyperkaliémie, hyponatrémie, hypoglycémie, anémie, augmentation taux d’urée. Taux de cortisol urinaire est faible et taux urinaire aldostérone. Scan et IRM surrénales 72  Processus thérapeutique et interdisciplinaire Prise en charge = trouver la cause sous jacente Traitement hormonale de substitution : Minéralocorticoïdes (fludrocortisone + Glucocorticoïdes (hydrocortisone) augmentation apport en sel alimentaire) Si période de stress physique ou psychologique : Il faut augmenter la dose. 73  Soins infirmiers À domicile: Enseignement sur la prise en charge de la maladie Traitements Symptômes de surdosage Quand faut-il augmenter la dose Prévention des infections Bracelet Suivi médical à vie Hormonothérapie à vie Au CH lors d’une crise?? SV Signe de déshydratation, déséquilibre ions q 30min à q 4 heures X 24 heures Prévenir les infections 74  Corticothérapie Le cortisol et d’autres glucocorticoïdes permettent de diminuer les signes et symptômes associés à de nombreuses maladies. Si administré longtemps, peut occasionner des effets secondaires et complications sérieuses. Risque de carence en Il faut donc réduire Suppression de la synthèse de corticostéroïdes en cas d’arrêt progressivement les doses de l’ACTH brusque corticostéroïdes Peser les pours et les contres 75  Effets de la corticothérapie Inhibent la prolifération des Inhibent la réponse Diminution des lymphocytes, Action anti-inflammatoire leucocytes au foyer inflammatoire (Ex. : kinines, monocytes et éosinophiles inflammation. prostaglandines, histamines) Atrophie du tissus lymphoïde, supprime la réponse Diminution de l’inflammation (rougeur, sensibilité, chaleur, Immunosuppression. immunitaire à médication et de ses manifestations gonflement et œdème locale) cellulaire, et diminue la production d’anticorps. S’oppose aux effets de insuline Maintient de la PA par la Stimule dégradation des = intolérance au glucose en Mobilise les acides gras libres, réabsorption du NA dans les protéines en vu de la augmentant la glycogénolyse redistribution de la graisse tubules rénaux et ensuite néoglucogenèse = fonte des hépatique et la résistance à comme cushing. rétention d’eau muscles squelettiques l’insuline. 76  Complications associées à la corticothérapie Modification Possibilité Prédisposition à un Atrophie et faiblesse éventuelle de humeur d’hypokaliémie ulcère GI musculaire et comportement Redistribution des Retard de la Hypocalcémie associée Intolérance au glucose, graisses aux cicatrisation, risque aux effets anti- prédisposant diabète extrémités, tronc, accrue déhiscence vitamine D visage plaie Il faut donc réduire Risque de carence en Suppression de la progressivement les Infection corticostéroïdes en cas synthèse de l’ACTH doses de d’Arrêt brusque corticostéroïdes Élévation de la Déplétion protéiques, Fractures par pression artérielle : HTA prédispose à une diminue la formation, tassement des volémie + IC la densité et la solidité vertèbres vasoconstriction osseuse (ostéoporose) 77  Hyperaldostéronisme Sécrétion excessive d’aldostérone Effets de l’aldostérone: Rétention de sodium Excrétion de potassium et ions hydrogène Caractéristique principale = HTA + alcalose hypokaliémique Cause principale: adénome corticosurrénalien origine primaire Appelé le syndrome de Conn 78  Hyperaldostéronisme Augmentation taux d’aldostérone liée à une augmentation de sodium et élimination accrue de potassium Hypernatrémie Hypokaliémie. Faiblesse musculaire générale, fatigue, arythmies, intolérance au glucose et alcalose métabolique pouvant entrainer la tétanie. HTA, céphalées. *** si patient prend 3 anti HTA et cibles non atteintes Soupçonner cette cause! 79  Traitement Hyperaldostéronisme Si adénome: surrénalectomie Traitement médical avec spironolactone Effet? Autres anti HTA prn Restriction hyposodée 80  Des questions? 81