Cours 10 - Le trouble d'anxiété généralisée TAG - 3 pages PDF

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20/11/2024 1 à l'incertitude dstous intolerance Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) Psychothérapie individuelle des adultes PSY-8023 lestr auxmaisTGdsTAG inquiétude épyijemetexpàEEREGEEQu'on prendreuntempsexposerintensément ex30min Martin D. Provencher, Ph.D. Plutôtquetoute la soirée 21 novembre 2024 TAG difficile car 0cibleprécise Tx nébuleux ambigu insidieuxàrepérer 1 et 9ᵉᵐᵉ 6 leproblème Réel présentement TrobEEEEEEgîinammaiegiâÉFarTEEInfrinFEFIEE Objectifobservablemesurable 2 ÎÈÎÏaᵐᵐᵉ Le TAG(DSM-5) Critères diagnostiques ▫ Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre T G vsanx Soc fortecomposante d’événements ou d’activités (tels le travail ou les performances scolaires). Minimum de 2 domaines d’inquiétudes d'MxsocialedeTAGdifférentieltrèscomplexe ▫ La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation ▫ L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants (dont au moins certains symptômes présents la plupart du an SOC temps durant les 6 derniers mois) : (2) Fatigabilité au (1) Agitation ou sensation d’être survoltémoins 2 ou à bout domaines ÉLITE Parait ThffTELenleᵗ ds les cognitive interactions (3) Difficultés de concentration ou trous de mémoire (4) Irritabilité (5) Tensions musculaires (6) Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil inquiétude enchainement d'événement interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant) discoursinternevsimage 2 Sxphysiques panique TA GEYYJ.IE CahanEEui sys Tenathépessionîassocié I'm'Isauairehypervigilance sommeil 3 La prévalence Un des troubles anxieux les plus communs Affecte 5,7 % à 9,0 % de la population générale selon critères DSM-IV (Kessler et al., 2005, 2012) Affecte 7,8 % selon critères DSM-5 (Ruscio et al., 2017) Taux élevé de comorbidité avec d’autres troubles de l’axe I (plus de 90 %) 3 1  20/11/2024 4 L’évaluation TAG inquiétudesujetviequotidien 0Ctrl envahissant Trois niveaux de mesure 1. L’évaluation diagnostique Outil : L’ Anxiety Disorders Interview Schedule (ADIS-5) Fonction : Avoir une idée de l’ampleur, de la fréquence et de la gravité des inquiétudes 2. Mesure des symptômes Outil #1 : Le questionnaire sur les inquiétudes et l’anxiété (QIA) quest ouELLE ainquiétude Description : Le QIA contient 6 items inspirés des critères diagnostiques du TAG Outil #2 : Le questionnaire sur les inquiétudes de Penn State (QIPS) Description : Le QIPS comprend 16 items qui visent à mesurer la 3. tendance à s’inquiéter Taacoteune Mesure de l’intolérance à l’incertitude cocue depuis Outil : Questionnaire d’intolérance à l’incertitude (Freeston et al., 1994) Description : Questionnaire de 27 items évaluant la tolérance à l’incertitude, les réactions comportementales, cognitives et émotionnelles face à des situations ambiguës, les implications reliées au doute excessif, de même que les tentatives pour contrôler les événements futurs 4 plus récent 5 principesimilaire Acceptance-based behavioral therapy3evague (ABBT; Roemer, Eustis, & Orsillo, 2021) icidebuteavecmindfulnesspourgrounderla Rationnel : Les patients TAG ont une sensibilité à l’anxiété qui les amène à porter excessivement leur attention sur leurs sensations internes et à les percevoir comme menaçantes, ce qui engendre un cercle vicieux de réaction excessive à l’anxiété (ils ont Personne etlarendreplusdispoauTX une vision très critique et négative de l’anxiété) parce in tourincest L’ABBT cible principalement les aspects suivants : La réactivité excessive aux sensations internes EEE.intpp Une partie importante du traitement vise l’acceptation des symptômes d’anxiété, une Ea b évitementcibleauxici attitude d’ouverture et la défusion face aux cognitions (mindfulness) L’évitement cognitif et comportemental L’évitement et les efforts pour neutraliser les pensées et émotions négatives fonctionnent à court terme mais augmentent leur fréquence et leur intensité, ETEINTETraETSEEE âpaisematenettienLe renforçant ainsi le cycle de réactivité et d’évitement Le traitement vise donc un engagement dans l’action en correspondance avec les message quedanger Tqufa.mgrE9EYEYi aEre EI valeurs du client http://mindfulwaythroughanxiety.com/exercises/ p'EfanEEap'Euler faciliter miseenactionfaceauprob 5 TAG l'éviteProcrastinecourt 1 494614924115,995 eputot termesoulage autreExpositcognitive depeur Panique peur EEE e Er 6 m Modèle explicatif du TAG (Dugas & Robichaud, 2007) ainsi 2E L’intolérance à l’incertitude est centrale au développement et au maintien du TAG - Patients TAG sont plus intolérants à l’incertitude que la population générale et les autres troubles anxieux et surestime la probabilité d’une conséquence négative L’intolérance à l’incertitude mène à l’inquiétude de trois principales façons 1. Favorise le développement de croyances erronées à l’égard des inquiétudes (croyances qu’il est utile de s’inquiéter) 2. Nuit à la résolution de problèmes (orientation négative face aux problèmes) 3. Contribue à l’évitement cognitif (neutralisation des pensées anxieuses) Le traitement vise donc à amener les patients à augmenter leur tolérance face à l’incertitude orientationauprobfacon percevoir igyeûçyment larésolutionde Efftrabeat 6 2  20/11/2024 7 estcequ'unprobexisteprésentactuelle ment siouicommentjepeuxlerégler Composantes du traitement du TAG (Dugas, Léger, Freeston & Ladouceur) 1. Les inquiétudes : sources et types 2. L’intolérance à l’incertitude 3. Les croyances erronées sur les inquiétudes 4. Perception ou approche inefficace face aux problèmes 5. Habituation aux inquiétudes portant sur les problèmes éventuels : Exposition cognitive 6. Prévention de la rechute 7 8 8 9 Protocole de traitement (UTCC) Par Michel J. Dugas, Eliane Léger, Mark H. Freeston et Robert Ladouceur. Révisé par Joane Labrecque, Frédéric Langlois et Mélissa Martin en 2009 À chaque rencontre, un retour sur le contenu abordé la semaine précédente et sur les devoirs est effectué Avant chaque séance, le client a des lectures à faire et remplit un carnet d’auto-observation 9 3  20/11/2024 10 Vignette clinique Données nominatives ▫ Homme, 55 ans, célibataire, pas d’enfant, habite seul, professeur au Cégep, envisage la retraite, référé par médecin Diagnostics (ADIS-IV) et évaluation ▫ Trouble d’anxiété généralisée (sévérité 5) ▫ Phobie sociale (sévérité 2) ▫ Pas de trouble de la personnalité (SCID-II) ▫ QIA = 29 (rencontre les critères du TAG) ▫ QIPS = 61; IAB = 17; IDB = 18; II = 65 Thèmes d’inquiétudes ▫ Sa santé, la famille, la santé d’un ami, son travail (les cours), la relation avec un collègue, la surplanification, la ponctualité, vieillir, son frère (traumatisme crânien) 10 11 Rencontre 1 Thème : Psychoéducation générale Contenu de la rencontre : ▫ Présentation de la thérapie cognitive-comportementale (TCC) ▫ Description de l’anxiété (normale versus anormale) ▫ Facteurs prédisposants, facteurs précipitants et facteur de maintien ▫ Présentation du modèle I du TAG : Anxiété et inquiétude 11 12 1. La situation C’est le déclencheur, n’importe quel événement (ou souvenir d’événement) qui entraîne une question. apprend quemonde danger P. ex. malaise physique chez soi ou un proche, la température, une rencontre… 2. Les questions “si...?” épuisementlimitedepress C’est l’équivalent de « il se peut que… ». La présence de ces questions n’est pas problématique en soi, mais elles constituent la porte d’entrée aux inquiétudes excessives 3. Les inquiétudes Réfèrent aux pensées enclenchées par les questions S'inquiéterenboucle verbal inconsciemmentévites FCempeche « Si…? ». Ce sont plusieurs idées qui s’enchaînent. Il faut remarquer que les inquiétudes précèdent l’anxiété dans YYICYeht.TLinquiétude 0regerrumine motexposer le modèle 4. L’anxiété questsocratique0Fctsentimpuisscommethérapeute carintoiincertitudeswitchleFocusaulieudespinneralleraubout C’est le malaise ressenti qui peut se manifester par des symptômes physiques et psychologiques delacrainteLexPeurperdrejobPcaofermerordi cequiaderrière 5. La démoralisation et l’épuisement États qui peuvent survenir suite aux inquiétudes et à aiesb l’anxiété ErE Ees.tEE.aeEEsEEEEEr.EEEessinasou aEnon.EE non EEuiEEECn 9Ei.IT 1asemaan areraubout d'une 12 IE ᵐᵉˢ ÉTÉ.EE EEEFTEeiue inanieterianunuiaosiauement aEIgIFTIIIiu1 4  20/11/2024 estcequem'inquiètesiouiquoi 3 journoter intensité TÉLÉ 13 Rencontre 1 (suite et fin) Devoirs ▫ Prise de conscience des inquiétudes dans le quotidien. Le client note ses inquiétudes 3 fois par jour, à des moments prédéterminés dans la grille prévue à cet effet ▫ Lectures (à chaque rencontre) ▫ Remplir le carnet d’auto-observation (à chaque rencontre) 13 14 Il est important de rappeler au client que l’inquiétude doit comporter les trois aspects suivants : (1) L’inquiétude est un ensemble de pensées et de doutes (2) Elle touche toujours des conséquences négatives futures (il peut arriver que les inquiétudes soient au sujet de situations du passé, mais ce sont les implications futures de l’événement passé qui inquiètent) (3) Elles sont accompagnées de sensations d’anxiété 14 inquiétude anticipe ce vaarriver qui jouelepasséenboucle a Rumination 15 Toléranceà l'incertitudeduthérapeute Rencontre 2 Thème : Les types d’inquiétude sur préparation incertitudecar tolère inconfort les à des Contenu de la rencontre : ▫ Les composantes de l’anxiété (sensations physiques, cognitions, apporter prendre risques βexmoinsse préparerau d'avoir risque upeyontesa comportements, environnement) ▫ Définition de l’inquiétude 1. Définition de l’inquiétude : « ensemble de pensées et de doutes qui s’enchaînent, au sujet d’événements négatifs futurs » 2. Les inquiétudes sont déclenchées par des situations externes observables ou internes 3. Les inquiétudes portent sur une grande diversité de sujets, mais pour chaque personne, il y a aussi certains thèmes qui reviennent plus fréquemment. Les inquiétudes concernent habituellement une chose négative qui va se passer dans l’avenir 15 5  20/11/2024 16 qu'estce quirevientleplus Rencontre 2 (suite et fin) stratégie er Contenu de la rencontre (suite) : TÉGÉÉGÉFIÉ ▫ Distinction entre les 2 types d’inquiétude 1expliquerintoincertitude effort  Type I : Celles concernant les problèmes réels/actuels âïïiiiieiiiiiiiiiiiiiiiiiiriïiîmiii P. ex. je pourrais m’inquiéter de ne pas avoir assez d’argent pour payer mon loyer alors que je manque effectivement d’argent  Type II : Celles concernant les problèmes éventuels, des problèmes inquiétude EEE.IE qui n’existent pas encore et qui sont, pour le moment improbables EYfau ahaE P. ex. je pourrais m’inquiéter d’avoir le cancer, alors que, pour l’instant, je suis en parfaite santé inse Devoirs ▫ Poursuivre la prise de conscience des inquiétudes en les notant dans la grille d’AE. Cette fois-ci, il est important de classer les inquiétudes (type I ou II) 16 vraiprobMaisrelativiser categoriser bimenfaffen Peuattenare modulercalibrer enfc vo85u.EE J'phyprÉᵗ desariennes EhEanTe pnys resoiprobecoanx cequetueuxraie.EE 17 EntIEETagggsjaggiigzaganigan EÛÉÏÉÏÉ.ms En Rencontre 3 et 4 Thème : L’intolérance à l’incertitude ▫ Retour sur la définition de l’inquiétude ▫ Élaboration d’une liste de toutes les choses qui ont été essayées face aux inquiétudes par le client - Soulever que le client a déjà fourni beaucoup d’efforts même si les résultats ne sont pas ceux espérés - Cette absence de résultat peut s’expliquer par des stratégies inefficaces, l’utilisation de stratégies efficaces aux mauvais moments, ou l’utilisation de stratégies efficaces tout en ayant des difficultés à bien les appliquer Iust encoupleavecqqn0TAG 17 18 Rencontre 3 et 4 (suite) Contenu de la rencontre 3 ▫ La différence entre une personne tolérante et une personne intolérante à l’incertitude ▫ Présentation du modèle II qui inclut l’intolérance à l’incertitude ▫ Les “pour et contre” des deux possibilités  Chercher des certitudes  Tolérer l’incertitude 18 6  20/11/2024 19 19 20 Rencontre 3 et 4 (suite) Tolérerl'inconfort habituationchgmtcogne selfefficacy Contenu de la rencontre 3 (suite) activationCpt Étendent ▫ Choisir un comportement pour agir de façon plus tolérante à l’incertitude quelalunetente ▫ À ne pas oublier quand on change ou essaie un comportement :  L’anxiété est normale : il est normal de sentir un malaise lors des premières pratiques d’un nouveau comportement  Exposition hiérarchisée : commencer avec quelque chose de petit, mais réalisable et ainsi de suite  La motivation passe par l’action : La motivation ne précède pas l’action, mais la suit Devoirs de la rencontre 3 ▫ Identifier ses manifestations de l’intolérance à l’incertitude et cibler un comportement de réassurance qu’il devra cesser 20 21 tintaitpJFFLEmmfm.my attend prendre sur d'être s'IEEE 914ᵉˢ prise s'inquiètedesdecisionsfait Remisedécisiondéjà Reassurance puissansfond 21 ImmahiMINTEMayer Pâteéliminerincertitude 7  20/11/2024 PEE IncertitudeTxTransaxavecTao ftp.EEYE EG eTmhEHm4 22 91EETE.EE eaEiipEEnEEa situan exRandom acheterunautreartisteauhasard autrechemin prendre testerincertitude 22 23 exSur pouruncoursdonnerdepuis20ans préparer TIEEFÉTÉFIELÉÉ test Ümnamerversexposition reconnaitrelessignauxdel'incertitude motion 23 24 Rencontre 3 et 4 (suite) Contenu de la rencontre 4 Activités d’intégration et d’application  Demander au client de trouver des exemples de comportements qui feraient preuve de tolérance à l’incertitude  On peut demander au client de s’inspirer d’une personne faisant preuve de tolérance à l’incertitude Devoir ▫ Le client doit cibler un autre comportement de réassurance qu’il devra également cesser 24 8  20/11/2024 25 Rencontre 5 Thème : Les croyances erronées attribuées aux inquiétudes Contenu de la rencontre Ea.nfee.EEEIEEeEEmi EI ▫ Vérifier les croyances que le client entretient face à ses inquiétudes  Les croyances face aux inquiétudes fit  Les croyances concernant la résolution de problèmes Toutes les croyances voulant que s’inquiéter aide à régler les problèmes fFnEpepEEauI EEaEETY.ircraque Les croyances concernant la motivation aavaarrivervafairemalaam Ces croyances regroupent les pensées telles que “si je ne m’inquiétais pas, je ne ferais rien”, “m’inquiéter m’aide à me motiver”, etc. Ainsi, on pourrait jeune agfifitauiils s'inquiéterrespggapydepuis croire qu’en s’inquiétant, cela nous aide à passer à l’action, nous permet de travailler plus efficacement, plus rapidement, nous fait entreprendre plus de projets, etc. Travailler autres0tous croy avant les en c lients ontnimintensité  Les croyances concernant les conséquences émotionnelles sic'estprésent ont parça commence Croyances voulant qu’en s’inquiétant, on peut se protéger soi-même contre des émotions négatives, que le fait de s’inquiéter “d’avance” pour quelque chose va nous protéger contre la déception, la tristesse, la culpabilité 25 26 Rencontre 5 (suite)  Les croyances face aux inquiétudes (suite)  Les croyances concernant le pouvoir des pensées ▫ Croyances qui véhiculent l’idée que le simple fait de s’inquiéter de quelque chose peut avoir un effet sur les événements, que nos inquiétudes ont un pouvoir sur la survenue ou la non survenu d’événements négatifs ou positifs  Les croyances concernant l’idée de la personnalité ▫ Croyances voulant que les inquiétudes font partie de notre personnalité, qu’il s’agit d’un trait de caractère avec lequel on doit vivre et que ça ne changera jamais  Les croyances concernant l’influence des autres ▫ Croyances qui véhiculent l’idée qu’en s’inquiétant, on peut influencer les autres, les aider à résoudre leurs problèmes, les soutenir, démontrer l’amour que l’on porte à des proches ▫ Il est important que le client comprenne qu’il est important de modifier ses croyances ▫ Présentation du modèle III 26 m'apporte 27 quoi conséquence DestructcognCroyplutotRéflex questutilité Ajout du rôle des croyances, la résolution de problèmes et de l’évitement lié aux inquiétudes sur les problèmes éventuels 27 9  20/11/2024 28 Rencontre 5 (suite) Contenu de la rencontre (suite) ▫ Activité d’intégration et d’application  Choisir une croyance et la remettre en question  En examinant les avantages et désavantages trouvés par le client, le thérapeute fait remarquer que les croyances sont non fondées, et qu’elles entrainent beaucoup de désavantages *Le but est de semer un doute quant à l’utilité des inquiétudes, même si la croyance n’est pas complètement ébranlée 28 29 tousjoursinquietBonne EnE9i p.EE s'inquiéter a ttachement preuve imp ochangeraach sur arriver pourrait repose chose irranonner seul écoutegeste contrinutsupport concret 29 avantagedésavantage jelevoismaisjenesense 30 Rencontre 5 (suite) Devoirs ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude semaine chaque ▫ Inscrire des exemples personnels pour chacune des croyances sur la feuille prévue à cet effet ▫ Choisir une croyance et la remettre en question en tentant de trouver des preuves qu’elle est vraie et des preuves qu’elle n’est pas vraie 30 10  20/11/2024 31 Résumé du Traitement (vignette) Rencontres 1 et 2 imp.EE IiniaI asieurvie ▫ Présentation du modèle de base et de l’II ▫ Prise de conscience des inquiétudes (3x par jour) Solvinggames chant quifacilitelesprochains ▫ Comprend bien le modèle, se demande s’il a été fait pour lui Resto impact motivationà lefaireavecautrechose Rencontres 3 et 4 ▫ Présentation du modèle complet ▫ Liste manifestations II et faire une action pour tolérer II  “Aller au restaurant la veille d’un cours” ▫ Remise en question de la croyance suivante  “l’inquietude exagérée envers quelqu’un est une marque d’estime, d’attachement et d’amitié” ▫ Trouve cadre théorique très cohérent, déjà plus tolérant à l’incertitude 31 32 Rencontre 6 et 7 Thème : La résolution de problèmes Contenu de la rencontre 6 ▫ L’attitude inefficace face aux problèmes ▫ Comment changer son attitude face aux problèmes pour être plus efficace? ▫ Processus de résolution de problèmes 1. Orientation/attitude 2. Définition et formulation du problème 3. Générer des solutions 4. Choix et application d’une solution 5. Évaluation du résultat suite à l’application de la solution 32 33 Rencontre 6 et 7 (suite) C'estpluslamanièred'approcherleproblème ▫ Processus de résolution de problèmes (suite) 1. Orientation / Attitude face au problème quiestproblématique IIIEEE.EEaEEE EeEEE  Premières réactions que la personne a devant un problème ▫ Ne pas reconnaître son problème ▫ Trouver anormal d’avoir un problème ▫ Voir le problème comme une menace 2. Définition et formulation d’un problème  Identifier clairement quel est le problème dans un langage clair (qui?, quoi?, perception duprob mobiliser quand?, où?, comment?, pourquoi?) difficileautravail operationnaliserleproblème 3. Générer des solutions alternatives TrèsspécifiqueBienledéfinir  Trouver le plus de solutions possibles sans se soucier de savoir s’il s’agit d’une EEIEEEIEEE.IEEEiEEEue idée valable ou non 4. La prise de décision  Sélectionner une alternative réaliste qui offre la plus grande probabilité d’atteindre le but EE.EE mEEEEE 5. Application de la solution et vérification de l’atteinte du but  Si le problème n’est pas réglé, on reprend les étapes EE PaffiEMEEE.IE EEYnjgEEmE9aEo'PEELE EEs EIaT 33 11  20/11/2024 34 Rencontre 6 et 7 (suite) Contenu de la rencontre 6 (suite) ▫ Présentation du modèle III (types d’inquiétude : résolution de problèmes et évitement) ▫ Activité d’intégration et d’application  Discuter de l’attitude que le client a face aux problèmes  Démarche de résolution d’un problème avec le client en passant à travers toutes les étapes Devoir rencontre 6 ▫ Poursuivre les exercices d’intolérance à l’incertitude ▫ Remettre en question une autre croyance face aux inquiétudes ▫ Dresser une liste personnalisée des problèmes ▫ Dès que le client perçoit un problème réel, il doit tenter de transformer sa perception de menace en défi et appliquer le processus de résolution de problème au complet 34 Listertoutlesproblèmes 35 1problèmeà lafois qu'estcequepeutapprendredeça 35 36 36 12  20/11/2024 37 Rencontre 6 et 7 (suite et fin) Contenu de la rencontre 7 ▫ Retour et révision du contenu de la rencontre précédente et retour sur les devoirs liés à la résolution de problèmes Devoir rencontre 7 ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude ▫ Remettre en question une autre croyance face aux inquiétudes ▫ Démarche de résolution de problème 37 38 Rencontre 8, 9 et 10 leprobcentrale inquiétudeenvahissanteréussir Thème : L’exposition cognitive FÊÊEILLEY à les prévenir essayer s'exposer penseensurfaceconstamment structcohérent Contenu de la rencontre : expositionpartielle0rond bout ▫ Les stratégies fréquentes d’évitement cognitifs  Essayer de ne pas y penser en essayant de faire le alleraubouthabituationtolérervivredetresse vide dans sa tête  Essayer de penser à quelque chose de plus plaisant m̂ chosequeToc0exposeràfrapperqqn vivreladétresse  Faire une activité physique pour se distraire  Éviter des endroits ou des situations qui font Structurerlatempête d'idée penser à l’inquiétude Effet à court terme de l’évitement cognitif (voir graphiques) 38 39 Rencontre 8, 9 et 10 Contenu de la rencontre (suite) ▫ Les buts de l’exposition  Aller jusqu’au bout de la peur et la visualiser pour la première fois  Mettre une structure à cette tempête d’idées  Visualiser une histoire qui a un début et une fin  Prendre conscience que les pensées sont déplaisantes, mais pas dangereuses  S’habituer à l’anxiété qui en découle et l’observer diminuer ▫ Comment faire un scénario d’exposition cognitive? 1. Choix d’une inquiétude éventuelle 2. Composition d’un court texte qui décrit les conséquences appréhendées 3. Enregistrement du texte 4. Exposition à l’éventualité  Écouter, relire ou recopier le scénario pendant environ 45 minutes 39 13  20/11/2024 40 Rencontre 8, 9 et 10 (suite) Devoir rencontre 8 ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude et la résolution de problèmes ▫ Travailler sur son scénario et finir la rédaction afin de l’enregistrer à la prochaine rencontre 40 41 I S'enregistrent EEEE.fmaEnErEIEakRErsinterEimerre narrationcomme Il seraitentrainarriver présent gensvontessayerrésoudrescenariodurant exposition2040minutes1s10minRenforce l'anxiétécarl'anxiétéau pic sespropresmots sonsenslexvie0sens but imptfacondelelire vontleliremmonotone engageantleslaisserlire IX RelirensM̅ 9EEPILEEFemIni 41 pausechaquephrase écouteursyeux 1520.30min debut habit lexposit Fumer.EE EEiEnEqYaiIEiiTen silence 42 imptavoirasseztempsvoirévolution Rencontre 8, 9 et 10 (suite) Contenu de la rencontre 9 : L’exposition cognitive Elahiparrainnous ▫ Relire le scénario avec le client et le modifier s’il y a lieu (voir à ce qu’il n’y ait pas de neutralisation ou d’évitement) QEEEYE.EE EPmEEn9PEndereMEEuits ▫ Première séance d’exposition  À la fin de l’exposition, le client remplit la fiche d’écoute E EE.EEEEamEEI Ë.EE aErxnr iEi IEEIEIiI EE I IEE 42 14  20/11/2024 43 43 44 acquérirconfiance prendreRisque de setromper Rencontre 8, 9 et 10 (suite) Devoir rencontre 9 ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude et la résolution de problème E8ᵗʰms IpErIugRTEIEms entourageinvalide ▫ Exposition au scénario, une fois par jour, pendant un minimum de 5-6 jours sur 7  Le client doit choisir un moment où il n’est pas pressé et faire 3Rencontresexpositioncognitive 1scénario l’exposition dans un endroit calme où il ne sera pas dérangé  L’écoute doit durer entre 30 et 60 minutes, jusqu’à ce que la courbe d’habituation soit observée  Remplir la fiche AVANT et APRÈS chaque séance d’écoute 44 45 Rencontre 8, 9 et 10 Contenu rencontre 10 ▫ Retour sur le devoir d’exposition au scénario Devoirs rencontre 10 ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude et résolution de problème ▫ Continuer l’exposition 5-6 jours sur 7 et les auto- observations 45 15  20/11/2024 46 Résumé du Traitement (vignette) IEEE EnferQu'laisséraaiedaimpa Rencontres 5 à 8 ▫ Présentation du rationnel pour l’exposition cognitive ▫ Rédaction et enregistrement du scénario pour l’inquiétude suivante  Solitude et vieillissement ▫ Exposition pendant la session (40 m) ▫ Retour sur les problèmes techniques de l’exposition ▫ Exposition quotidienne (5-6 x par semaine) Rencontres 9 à 10 ▫ Bilan de l’exposition cognitive ▫ ▫ Expositions alternatives (écrire, lire, en imagination, sur le coup) Scénarios et expositions à d’autres inquiétudes (p. ex. sa santé) varierformeexposition ▫ Continuer à s’exposer à l’II (p. ex. planification minimale) 46 47 Rencontre 11 Thème : Synthèse Contenu de la rencontre ▫ Synthèse dans le but de résumer les apprentissages et faire des liens entre les composantes  La prise de conscience  Le client doit être en mesure de reconnaître ses inquiétudes excessives et identifier le type (type I ou II)  Si l’inquiétude est un problème réel/actuel  Démarche de résolution de problème  L’inquiétude concerne un problème éventuel  Exposition cognitive aux éventualités qui font peur 47 48 Rencontre 11 (suite) Devoirs ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude, la résolution de problème et l’exposition ▫ Le client doit se fixer des objectifs personnels pour les prochaines semaines. Il doit indiquer quelles inquiétudes restent à travailler et les mettre en ordre d’importance 48 16  20/11/2024 49 49 50 Rencontre 12 Thème : Consolidation des acquis Contenu de la rencontre : ▫ Cette rencontre peut inclure :  Un résumé des stratégies et informations vues précédemment  Le thérapeute peut aussi réviser les stratégies que le client va utiliser pour atteindre ses objectifs  Intégration = retour sur les aspects problématiques ▫ Cette rencontre ne doit pas inclure de nouvelles informations ou stratégies 50 51 Rencontre 12 (suite et fin) Devoirs ▫ Poursuivre les exercices sur l’intolérance à l’incertitude de résolution de problèmes et d’exposition au scénario ▫ Mettre en application les stratégies pour atteindre un objectif personnel de sa liste ▫ Lire sur la prévention de la rechute 51 17  20/11/2024 52 Rencontre 13 Thème : Prévention de la rechute Contenu de la rencontre : ▫ Dernières applications en lien avec la prévention de la rechute  Le thérapeute vérifie la présence d’inquiétudes par rapport au maintien des gains chez le client  Présentation d’un exemple (les deux individus anxieux) ▫ Faire la différence entre une chute et une rechute ▫ Stress et inquiétude ▫ Devenir votre propre thérapeute Devoirs ▫ Les mêmes que la rencontre précédente 52 53 Rencontre 14 Thème : Bilan final Contenu de la rencontre ▫ Suivi et fin de traitement ▫ Bilan des progrès réalisés par le client et félicitations ▫ Le client doit fixer avec le thérapeute 3 objectifs à pratiquer au cours des 3 prochains mois 53 54 Résumé du Traitement (vignette) Rencontres 11 et 12 ▫ Synthèse du traitement et prévention de la rechute ▫ Établir objectifs personnels ▫ Il comprend bien le modèle et est confiant de maîtriser la thérapie dans les prochains mois Évaluation post-test et [suivi 6 mois] ▫ Ne rencontre plus les critères du TAG et de la Phobie sociale ▫ QIA = 5 ; QIPS = 38 ; IAB = 3 ; IDB = 12 ; II = 34 taux ▫ Très nettement amélioré à l’évaluation clinique sommaire (6/6) 54 18  20/11/2024 55 Références Protocole livres autres 1017 Dugas, M. J., Ladouceur, R., Léger, É., Freeston, M. H., Langlois, F., Provencher, M. D., & Boisvert, J.-M. (2003). Group cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety disorder: Treatment outcome and long-term follow-up. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 821-825. Dugas, M. J., & Robichaud, M. (2007). Cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder. New York : Routledge. Ladouceur, R., Bélanger, L., & Léger, É. (2003). Arrêtez de vous faire du souci pour tout et pour auroix rien. Paris : Odile Jacob. complément Ouellet, C., Langlois, F., Provencher, M. D., lavoirmais trèssuninbrer & Gosselin, P. (2019). Intolerance of uncertainty and difficulties in emotion regulation: Proposal for an integrative model of generalized anxiety disorder. European Review of Applied Psychology, 69, 9-18. Provencher, M. D., Dugas, M. J., & Ladouceur, R. (2004). Efficacy of problem-solving training and cognitive exposure in the treatment of generalized anxiety disorder: A case replication series. Cognitive and Behavioral Practice, 11, 404-414. Provencher, M. D., Freeston, M. H., Dugas, M. J., & Ladouceur, R. (2000). Catastrophizing assessment of worry and threat schemata among worriers. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 28, 211-224. Provencher, M. D., Ladouceur, R., & Dugas, M. J. (2006). La comorbidité dans le trouble d’anxiété généralisée : Prévalence et évolution suite à une thérapie cognitivo-comportementale. Canadian Journal of Psychiatry, 51, 55-63. Robichaud, M., & Dugas, M. J. (2015). The Generalized Anxiety Disorder Workbook: A Comprehensive CBT Guide for Coping with Uncertainty, Worry, and Fear. Oakland: New Harbinger. 55 cognitivebehauTx TAG 2007 2019 mise à jr desdonnéeempirique Techniqueflechedescendante questJusqu'à Repouposemquest3 préoccu t ÜÊm̂ Ê e ÉTÉPeggyIprobRéal î sévéritéconséaGravité c lqtqtypqysatiqyq.mg 0digaeraveraucore comorbidité adutiliseprotocolespécifique à untir duprincipal 19