Cap 3-Psicoterapias Psicodinámicas PDF

Capítulo 3—Las Psicoterapias Psicodinámicas CONTENIDOS TEÓRICOS Psicoterapias psicodinámicas y otras variantes del tratamiento psicoanalítico Psicoterapia psicodinámica➙ gama A diferencia del tratamiento psicoanalítico muy hetero...

Capítulo 3—Las Psicoterapias Psicodinámicas CONTENIDOS TEÓRICOS Psicoterapias psicodinámicas y otras variantes del tratamiento psicoanalítico Psicoterapia psicodinámica➙ gama A diferencia del tratamiento psicoanalítico muy heterogénea de enfoques de común➙ acepta una serie de limitaciones→ tratamiento psicológico→ tienen en ✴ Del material psíquico a investigar común la teoría psicoanalítica que ✴ Del foco más idóneo para cada fase del tratamiento asume y comparte ciertos supuestos ✴ De los objetivos a alcanzar ✴ Causalidad psicologica➙ los trastornos mentales pueden concebirse como organizaciones especí cas de las creencias, pensamientos y sentimientos, conscientes o inconscientes de un individuo→ noción compartida por enfoques cognitivo—constructivistas, sistémicos y humanistas ✴ La causalidad psicológica se extiende a la parte no consciente de la mente➙ para comprender experiencias conscientes es necesario referirse a estados mentales no conscientes➙ idea sostenida por la psicología del trauma ✴ El funcionamiento mental está organizado para evitar el malestar que surge del con icto (interpersonal o intrasubjetivo)➙ maximizar una sensación subjetiva de seguridad ✴ Las estrategias defensivas son una clase de operaciones mentales➙ parecen distorsionar los estados mentales para reducir su capacidad de generar ansiedad, angustia o desagrado➙ las diferencias individuales en el uso de estrategias especí cas→ método para clasi car a los individuos en base a rasgos de personalidad o trastornos mentales ✴ Se asumen puntos de vista diversos sobre los procesos del desarrollo normal y anormal de niños y adolescentes➙ orientados a considerar los aspectos evolutivos de sus problemas ✴ Se asume que las representaciones de relación vinculadas con las experiencias relacionales de la infancia in uyen en las expectativas sociales interpersonales (incluida la del psicoterapeuta)➙ dan forma a las representaciones del Sí mismo ✴ Estas representaciones de relación se reproducen y actualizan en el curso de los tratamientos psicológicos en la relación terapéutica➙ permiten su manifestación, observación y cambio Psicoterapia psicodinámica (BLAGYS y HILSENROTH, 2000)➙ estrategia de intervención que pone el foco en la emoción→ ✴ Exploración de los intentos por evitar los sentimientos y pensamientos que causan malestar ✴ Identi cación de los patrones relacionales, emocionales, cognitivos y motivacionales que caracterizan al sujeto➙ con guran el sentimiento de identidad del sujeto y su manifestación en las diferentes áreas de expresión del comportamiento ✴ Explorar la experiencia pasada con especial atención a las relaciones interpersonales➙ incluida la propia relación terapéutica ✴ Exploración de fantasías y deseos de sí mismas y sus entornos que in uyen en la experiencia actual Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 1 of 20 fi fi fi fl   fi fl fi fl  Principal nota distintiva del psicoanálisis➙ interrogación ética por la verdad propia➙ conocimiento y aceptación de sí y del sentido moral de los propios actos y experiencias→ la verdad subjetiva y construida (inalcanzable como absoluto) guía la búsqueda del conocimiento de sí en todo ser humano Psicoanálisis➙ teoría y método➙ faceta Nacido en el contexto de la práctica médico— principal→ su condición clínica→ método psiquiátrica➙ primera aproximación en la de tratamiento e intervención clínica para clínica psicológica que permitió avances el afrontamiento del sufrimiento humano→ signi cativos en el ámbito de los trastornos promueve la cura de los trastornos de salud neuróticos (ansiedad, afectivos, somatomorfos, sexuales…)→ se amplia después a trastornos psicopatológicos cuya etiología no era FREUD➙ trazó límites para su exclusivamente biológica (orgánica)→ aplicabilidad→ neurosis y perversiones➙ trastornos de la personalidad, psicosis contribuciones posteriores ensancharon su (parcialmente), psicosomáticos y del desarrollo aplicabilidad Método clínico➙ no hay un único formato ni objeto para el tratamiento Setting/encuadre➙ psicoanalítico➙ FREUD→ como tratamiento se ajustaba a unos cánones➙ marco operacional→ ✴ Teóricos➙ premisas conceptuales del psicoanálisis freudiano cómo se con gure ✴ Éticos➙ neutralidad y abstinencia marcará las posibles ✴ Técnicos➙ asociación libre del paciente, atención otante del analista variantes del ✴ Estratégicos➙ facilitar el acceso de lo inconsciente a la conciencia→ tratamiento descubrimiento del mundo subjetivo a través de la interpretación psicoanalítico Diferentes variantes del tratamiento psicoanalítico Tratamiento psicoanalítico convencional o “Cura Tipo” (BOUVET, 1954)➙ de ne el método clínico preciso que debe seguir el psicoanalista haciendo Facilitado por➙ referencia a las premisas del método freudiano ✴ Uso del diván➙ situación para mirarse (arriba)→ su nalidad NO es curativa, sino de a sí mismo apertura, búsqueda, descubrimiento→ potencial ✴ Elevada frecuencia de sesiones➙ 3 ó transformador sin un n prede nido➙ en “estado más por semana de 50 minutos puro” es hermenéutica y reconstrucción de la ✴ Periodo de tiempo inde nido pero subjetividad→ provocará transformaciones habitualmente prolongado mediante una estrategia interpretativa (NO las busca como propósito clínico) en una situación asimétrica, neutral y de abstinencia del analista Psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica➙ Objetivo➙ más cerca de la realidad vital y se basa en los principios teóricos y técnicos del relacional del sujeto→ psicoanálisis→ exibilizados o modi cados ✴ Su sentimiento de identidad y capacidades para dar prioridad a los objetivos clínicos→ ✴ Sus con ictos presentes, pasados y futuros mejorías o curación de los trastornos ✴ Las consecuencias de sus conductas psicológicos que la motivan➙ SIN descuidar el ✴ Sus dé cits para manejar problemas conocimiento de sí para la persona Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 2 of 20 fi fi fl fi fi fl  fi fi  fi fi fi fl  Las diferencias entre psicoterapias está en la elección estratégica de procesos y nes El método es analítico➙ además incluye→ que el clínico y sujeto hagan en cada fase ✴ Estrategias de ayuda activa al sujeto del tratamiento➙ en la técnica procura ✴ Técnicas que permiten atender simultanea diferir lo menos posible del psicoanálisis o sucesivamente dos nes➙ convencional➙ psicoterapia de expresión o ✓Lograr cambios con relevancia clínica psicoterapia psicoanalítica focal→ ✓Producción de subjetividad estrategia interpretativa con objetivos de logros clínicos limitados y frecuencia de sesiones reducida (1-2 por semana) Psicoterapia de apoyo (S. XXI)➙ perspectiva Carece de sentido la distinción entre o estrategia relacional del psicoanálisis→ la Psicoanálisis y Psicoterapia➙ se prioriza neutralidad es un obstáculo→ la persona la atención a las necesidades psíquicas necesita una provisión óptima en un proceso de las personas→ pueden abrirse a de re-narcisización mediante el que restituyen nuevos signi cados sobre sí mismos➙ los dé cits tempranos➙ antes de integrar el proceso analítico puede tener lugar nuevos signi cados para los con ictos→ la en el marco de la psicoterapia identidad debe restaurar sus defectos e integrarse mediante nuevas experiencias relacionales que reconstruye la subjetividad Marcar las diferencias entre psicoanálisis y Otras posiciones psicoanalíticas psicoterapia psicoanalítica mezcla son más exibles➙ de nen lo cuestiones conceptuales y profesionales➙ analítico como un proceso que implicadas las exigencias sobre la formación puede darse en una u otra opción requerida para practicar una u otra opción Psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica➜ método, técnicas y procesos implicados Primera formulación de los tratamientos de base psicodinámica Técnicas psicoanalíticas➙ surgieron por FREUD➙ opta por un paciente “despierto”→ diferenciación y contraste de las prácticas descubre cómo traer a su conciencia material terapéuticas del último cuarto del S. XIX y reprimido a través de la asociación principios del XX→ catarsis (liberadora de espontánea en el marco de una relación emociones traumáticas pero sin elaboración) especial con el terapeuta de transferencia➙ e hipnosis sugestiva (dependiente de la asociación libre del paciente correspondida actividad y control del terapeuta) con una atención parejamente flotante del terapeuta→ hacer consciente lo inconsciente 1915➙ claramente establecidas→ ✴ Las normas de accesibilidad al análisis ✴ La iniciación y el encuadre→ paciente en un diván, La técnica se sistematizó con las analista tras él, encuentro clínico diario durante 50 publicaciones de FREUD➙ formuló los minutos e inde nición de plazo del tratamiento elementos técnicos de la iniciación ✴ Las reglas técnicas➙ asociación libre, atención del tratamiento y abordó el papel de otante, neutralidad y abstinencia la transferencia y resistencia ✴ Los instrumentos de trabajo➙ reconstrucción, interpretación y translaboración del material verbal PARADIGMA DEL por medio de asociaciones libres espontáneas, actos PSICOANÁLISIS fallidos, lapsus y sueños en el marco de la transferencia FREUDIANO O CLÁSICO Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 3 of 20 fl fi fl fi fi fi  fi fi  fl fi  Meta más lejana➜ la cura➙ Fin inmediato➙ toma de alcanzable mediante oportunos ACCEDER A conciencia (insight) del signi cado de los deseos cambios metapsicológicos en dichos inconscientes con ictivos con ictos y el aparato mental La demanda. Las situaciones y encuadres analíticos Trabajo con la demanda➙ eje de la Fase Inicial del tratamiento➙ sigue un proceso→ ✴ Expresión de la demanda por el sujeto➙ qué quiere/necesita el paciente en su petición de ayuda clínica ✴ Clari cación de la demanda ✴ Respuesta del clínica a la demanda➙ tres opciones→ ✓Propuesta de un encuadre de trabajo y gestión de su aceptación ✓Derivación razonada a otro profesional o contexto de ayuda ✓Rechazo de la demanda por ser clínicamente inconsistente o inaceptable éticamente Encuadre➙ Propuesta de un encuadre de ✴ QUINODOZ (1992)➙ conjunto total de condiciones trabajo➙ herramienta para la necesarias (más adecuadas) para generar la particular iniciación del tratamiento→ relación psíquica y afectiva entre analista y paciente facilita la creación de una para establecer el proceso analítico situación analítica➙ pueden ✴ MODELL (1988)➙ base sobre la que descansa el activarse procesos de cambio tratamiento psicoanalítico→ inseparable de la terapéutico y descubrimiento relación de objeto con el analista→ real y recreación analítico de las interacciones tempranas madre—niño Situación psicoanalítica (STONE, 1961)➙ Reducidas a un conjunto de reglas➙ características comunes y constantes precisan prestar atención a los procesos del encuadre, procedimiento y relación personal analítica→ en sus signi cados y funciones conscientes e inconscientes Reglas y condiciones que contiene el encuadre 1. Estabilidad y continuidad temporal➙ duración y horario de las sesiones jado de antemano y estable→ su frecuencia es determinada por la “intensidad” y “profundidad” ideal considerando ls circunstancias del caso➙ mayor frecuencia como factor decisivo para lograr mayor profundidad→ cuestión controvertida Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 4 of 20 fl fi fi fl   fi fi 2. Constancia espacial e intimidad segura, aunque distanciada➙ espacio privado ocupado sólo por el paciente y analista-terapeuta➙ psicoanalítica clásica→ sujeto recostado en el diván y analista sentado detrás fuera de su campo visual→ metáfora de la asimetría y distancia interpersonal necesaria para el análisis➙ implica el borramiento de los límites de lo real y establece una asimetría y desconexión interpersonal→ contraindicado en situaciones de dé cits estructurales en que la internalización de límites y organización de la identidad es aún precaria→ se requiere una conexión intersubjetiva signi cativa más que desvinculación 3. Abstinencia➙ neutralidad→ terapeuta y paciente aceptan la exclusión de la relación personal entre ambos en bene cio de la observación y experiencia de los procesos que se activan en el tratamiento (transferencia y contratransferencia)➙ abstinencia de grati car las necesidades de la persona→ acepta progresivamente la inevitable frustración de la satisfacción pulsional inherente a la condición humana➙ la frustración óptima (concepción clásica) contrasta con la provisión óptima de los modelos contemporáneos→ el tratamiento debe proveer los aportes necesarios para la integración de la identidad y restauración de los defectos por carencia→ principalmente necesidades narcisistas primarias no satisfechas en su período evolutivo 3. Tarea analítica➙ invitación explícita al paciente para que se abra a la comunicación verbal de todo contenido mental→ estilo facilitador y no directivo de la producción espontánea del paciente Encuadre formal➙ conjunto de formulaciones explícitas e implícitas que contienen estas reglas y condiciones Acuerdo o contrato terapéutico➙ aceptación explícita de las reglas y condiciones Alianza de trabajo➙ su efectuación implícita→ sostenida inicialmente en el plano racional e integrada (y cuestionada) en el plano de la experiencia y con icto Encuadre externo➙ explícito para ambos partícipes Encuadre interno➙ implícito y gestionado por el terapeuta para ajustar las dimensiones formales del encuadre externo a las necesidades funcionales del proceso terapéutico Acuerdo de tratamiento, alianza de trabajo o terapéutica→ motivación de tratamiento Acuerdo entre terapeuta y paciente➙ se establece antes de iniciar el tratamiento→ depende de que se cumplan dos condiciones➙ ✴ Aceptación consciente y explícita del encuadre➙ base de la alianza de trabajo ✴ Estado de con anza básica su ciente entre terapeuta Alianza de trabajo o y paciente➙ lograr una comunicación con resonancia terapéutica➙ pasándose empática→ depende de la calidad de las experiencias gradualmente del acuerdo de relaciones intersubjetivas precedentes en ambos implícito a un compromiso ACTIVA intersubjetivo paciente— terapeuta Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 5 of 20 fi  fi  fi fi fi fi fl  Los sujetos que demandan tratamiento NO Motivación de tratamiento➙ se activa en el paciente en sus necesariamente tienen dimensiones cognitiva y emocional→ caracterizada por➙ activada su motivación de ✴ Cierto grado de reconocimiento de su necesidad de recibir tratamiento➙ el terapeuta ayuda→ facilita que se le pueda prestar ha de activarla o facilitarla ✴ Cierta categorización consciente sobre sus problemas y una vez diagnosticada la causas (aunque sea errónea o irracional) demanda y capacidades ✴ Disponibilidad efectiva para recibir ayuda➙ vínculos precoces estructurales del sujeto o precedentes al tratamiento→ permiten cierto grado de con anza básica su ciente entre paciente y terapeuta Habitualmente no tienen consciencia de con icto intrasubjetivo➙ atribuyen su sufrimiento al Calidad vincular➙ facilita la entorno interpersonal→ hay que trabajar para integración de la identidad y la crear las condiciones previas→ el sujeto acceda a diferenciación de la experiencia la experiencia de un vínculo de calidad NO subjetiva y del otro sin que implique retraumatizando al paciente recreando un entorno fusión o borramiento de límites carencial (neutral, asimétrico, distanciado) Proceso de cambio psicodinámico→ diferentes modelos FREUD➙ NO estableció un Analogía del ajedrez➙ el tratamiento modelo teórico del proceso tiene establecidas pautas de apertura y analítico➙ se acercó a él a de terminación→ pero NO de desarrollo través de metáforas y analogías Analogía del combate➙ todos los con ictos han de librarse y resolverse en Tres modelos implícitos el nivel de la transferencia sobre cómo se logra el cambio Metáfora arqueológica➙ el psicoanalista recompone a partir de indicios y huellas la historia pasada y sus estructuras Hacer consciente lo inconsciente (1886-1895)➙ etapa fundacional del psicoanálisis➙ primero mediante hipnosis per-analítica y después con asociación libre→ liberación contenidos del inconsciente y afectos reprimidos asociados Traslaboración del conflicto (1900-1915)➙ en la situación analítica se activan fenómenos de transferencia y resistencia en torno a los con ictos→ pueden ser interpretados y elaborados en sucesivas y repetidas ocasiones hasta su resolución Donde había Ello que haya Yo (1920)➙ dos líneas interpretativas→ ✴ Énfasis en la reconstrucción del Yo y ajuste de sus mecanismos de adaptación➙ Psicología del Yo (EEUU) y Psicología del Self ✴ Facilitar la producción de subjetividad➙ Sujeto a través de la palabra (LACAN) Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 6 of 20 fi fl  fi  fl fl  Idea constante➙ trazar analogías entre la A PARTIR DE 1980➙ nuevos modelos→ secuencia y procesos del desarrollo ✴ Teoría del Control-Dominio y del Plan Inconsciente infantil y el “desarrollo” por efecto del de Curación (WEISS y SAMPSON, 1986) proceso analítico→ posición basada en ✴ Modelo Focal—Estratégico (THOMÄ y KÄCHELE, KLEIN y autores de la Psicología del Self➙ el 1989) proceso analítico como “segunda ✴ Modelos computacionales➙ intentan simular los oportunidad para el desarrollo procesos de la actividad referencial (BUCCI, 1997) o emocional y relacional”→ énfasis en los ciclos de emoción—abstracción (MERGENTHALER, aspectos relacionales “aquí y ahora” en la 1996) relación terapeuta—paciente Tres direcciones estratégicas en el proceso de cambio de las Psicoterapias Psicoanalíticas Estrategias orientadas a la expresión e insight de la dinámica del conflicto pulsional Estrategias de co-construcción CONOCIMIENTO intersubjetiva del significado de la experiencia de la relación AL (internalización transmutadora) TU RI EXPERIENCIA RELACIÓN MUTUA PRE-CONSTRUCCIONISTAS (interpretativas) IÓN —IM PROVISAC D AS ANEIDA I S T ESPONT N l) C CIO na U io S TR elac N R CO ( e s is Sínt Completamiento de fallas del desarrollo➙ Estrategias de gestión, afirmación, ambiente de Holding, reestructuración defensiva RECONSTRUCCIONISTAS VALIDACIÓN (De apoyo—sostenimiento) L UA RIT Es probable que todos los tratamientos incluyan elementos de las tres estrategias en diferentes fases➙ toda persona determinada por dé cit ambiental y que ha sufrido impactos o condiciones traumáticas requiere inicialmente una estrategia reconstructiva Psicoterapia psicoanalítica contemporánea➙ añade a la perspectiva clásica los conceptos de→ ✴ Dé cit ✴ Esquema ✴ Creencias patogénicas ✴ Empatía ✴ Mutualidad de experiencia paciente—terapeuta Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 7 of 20 fi fi   Instrumentos específicos de la psicoterapia psicoanalítica/ psicodinámica Instrumentos técnicos psicoanalíticos (FREUD)➙ “Reglas básicas”➙ conjunto de instrucciones→ ✴ Regla de Asociación Libre➙ “regla fundamental”➙ en las primeras entrevistas puede dominar el estilo interrogativo del terapeuta sobre la producción verbal del paciente→ posteriormente se invita al paciente a dejar uir libremente sus asociaciones→ verbalizando ocurrencias, recuerdos, ideas sin restricción alguna➙ todo puede ser útil➙ cambio de dirección en el estilo de verbalización del sujeto → de seguir patrones de conversación pautados por el estereotipo de la consulta médica a dejarse llevar progresivamente por la verbalización espontánea de sus pensamientos y ocurrencias➙ se presentarán resistencias que deberán ser trabajadas➙ término “libre”→ no excluir nada voluntaria y conscientemente de la comunicación ✴ Regla de la Atención Flotante (dinámica de la transferencia)➙ actitud complementaria del terapeuta que escucha al paciente que asocia→ escucha de los efectos del inconsciente sobre el lenguaje→ toda la producción es digna de interés➙ actitud “sin memoria ni deseo” NO directiva→ apertura al descubrimiento del mundo subjetivo ✴ Regla de la Abstinencia➙ el terapeuta se atiene a su papel→ se abstiene de hacerse presente como persona real en la relación con el paciente→ silencia sus afectos y compasión humana→ no hacerse presente como persona que muestra o actúa sus sentimientos u opiniones reales→ evita ofrecer al paciente satisfacciones sustitutivas de sus deseos y necesidades, consejos o actitud pedagógica➙ implica neutralidad respecto del material clínico y la nalidad del trabajo con el paciente→ descubrirá por sí mismo la dirección de la cura analítica➙ objeto de críticas→ autores relevantes del psicoanálisis contemporáneo consideran que la mutua in uencia en el vínculo terapeuta—paciente es un factor clave en el proceso de cambio Tarea del terapeuta➙ acompañar al paciente facilitando que produzca material asociativo verbal→ herramientas o técnicas analíticas➙ ✴ Preguntas ✴ Señalamientos➙ enfocan aspectos del material ✴ Actividades de clari cación➙ se examina el material desde sus diferentes aspectos e implicaciones en el nivel intrapsíquico e intersubjetivo facilitando la comunicación del paciente ✴ Confrontación➙ se llama la atención del paciente sobre aspectos o características y recurrencias del material→ defensas, contradicciones (verbal y no verbal), con ictos, tiempos, necesidades y deseos ✴ Cuasi-interpretaciones➙ intervenciones que preparan la tarea interpretativa Mecanismos➙ operan junto con las técnicas analíticas➙ el terapeuta explícita o implícitamente da consejos e instrucciones→ ✴ Catarsis emocional ✴ Sugestión ✴ Persuación racional ✴ Actividades de gestión Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 8 of 20 fl  fi fi  fl fl  Interpretación➙ propuesta de Interpretación mutativa (STRACHEY, 1934)➙ nuevos signi cados relevantes interpretación concreta, detallada y dosi cada→ para la persona→ implican una implica lo transferencial→ se re ere al contenido o potencialidad transformadora con icto que es más sobresaliente en ese momento Pertinencia (LOEWENSTEIN, 1958)➙ Escena transferencial➙ el analista actúa como un propiedad relevante de la Super-Yo auxiliar del paciente➙ si ocupa su interpretación➙ darla en el momento posición de abstinencia→ no se comportará como justo→ cuando el paciente está en “objeto interno” del paciente➙ permite al paciente condiciones de recibirla y usarla➙ sólo comprobar la distinción entre objeto real (el es buena e útil cuando ⇧ la analista) y el objeto interno activo en el con icto➙ comprensión y contacto emocional del si esta experiencia se repite varias veces→ provoca sujeto con su mundo interno modi caciones estructurales→ oportunidad para descon rmar esquemas previos Construcción (FREUD, 1937)➙ concepto más amplio que la interpretación➙ sistema de Teoría del control-dominio signi cados ordenado por el terapeuta→ (WEISS)➙ el paciente pone a prueba posibilita reconstruir pensamiento simbólico en la relación con el terapeuta sus donde las fallas estructurales no permiten creencias patógenas→ oportunidad que el paciente lo logre por sí mismo para descon rmarlas hasta que se sustituyen por nuevos esquemas La verbalización no es la vía principal de expresión de algunos sujetos➙ por necesidades evolutivas (niños o adolescentes) o por perturbaciones graves del canal verbal en su dimensión simbólica (pacientes psicóticos o gravemente traumatizados)➙ los instrumentos verbales típicos del análisis pueden ser completados con la actividad a través del juego, la escena, el dibujo u otras tareas expresivas y creativas Fenómenos característicos de las fases inicial e intermedia del tratamiento→ transferencia, contratransferencia y resistencia Cuatro fases del tratamiento en Fase inicial➙ primer periodo de entrevistas→ desde que psicoterapia psicoanalítica➙ inician los contactos clínicos hasta que terapeuta y ✴ Inicial paciente perciben que están trabajando conjuntamente→ ✴ Intermedia indeterminación de procesos de alianza de trabajo y ✴ Avanzada transferencia→ se ha activado el proceso terapéutico ✴ Final Fenómenos de esta fase Transferencia (FREUD, 1912)➙ fenómeno natural en todas las relaciones humanas→ especialmente las que comportan KLEIN➙ nueva puesta en cierta asimetría funcional o de rol➙ los deseos inconscientes escena de la totalidad de los relativos a otras relaciones u objetos pasados o actuales se fantasmas inconscientes del repiten en el marco de una relación actual→ especialmente paciente en la relación terapéutica y con el terapeuta o analista Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 9 of 20 fl fi fi fi fi fi   fi fi fl  ➙FREUD➙ categorizó la transferencia en→ ✴ Positiva➙ la subdividió en→ ✓Parte consciente➙ fácilmente accesible a la consciencia→ sentimientos positivos, tiernos y amistosos→ comunicación basada en la empatía, simpatía, interés, voluntad de colaboración➙ integrantes de la alianza terapéutica ✓Parte inconsciente➙ de naturaleza sexual→ origen de importantes resistencias por los con ictos en su origen y en su imposible satisfacción actual ✴ Negativa➙ inconsciente→ actitudes de tipo hostil→ fuente de duras resistencias Erotización generalizada de la transferencia Transferencia erótica (FREUD, 1915)➙ (AUTORES POSTFREUDIANOS, 1957, 1967)➙ el paciente convierte al terapeuta en intensos procesos de apego y dependencia objeto amoroso buscando la satisfacción ambivalente→ no son objeto de satisfacción real de su proyección transferencial real→ oportunidad de observación e interpretación de su dimensión inconsciente Necesidad de neutralidad por Distintos niveles de transferencia (MODELL, 1984)➙ parte del analista y de ✴ Transferencia dependiente➙ de origen más temprano→ abstinencia→ no contaminar se reproducen o trans eren características de los patrones los fenómenos transferenciales vinculares de crianza, relaciones de dependencia para el con las con ictivas crecimiento, procesos de apego característicos del inconscientes del terapeuta ni desarrollo infantil hasta la relación actual con el terapeuta hechos procedentes del ✴ Transferencia icónica (descrita por Freud)➙ se reviven presente➙ contratranseferenica en el presente con ictos con guras signi cativas del pasado o de los vínculos actuales del paciente Neurosis de transferencia (FREUD, 1912)➙ Concepción contemporánea➙ enfatiza su la transferencia permite que se reproduzcan carácter relacional→ proceso bipersonal los con ictos y pueda operarse con ellos de mutua in uencia con gurada en la (“combatirlos”)→ tendrán lugar los relación actual por el comportamiento del mecanismos y procesos que conducen al analista al que reacciona el paciente y por cambio de esquemas emocionales, los contenidos transferidos desde los cognitivos o interpersonales vínculos anteriores del paciente Contratransferencia (FERENCZI, 1909)➙ Conjunto de distorsiones cognitivas y conjunto de manifestaciones del inconsciente procesos emocionales que se activan del terapeuta relacionadas con las en el terapeuta como consecuencia de manifestaciones de transferencia del paciente➙ la in uencia de la relación con el considerado un obstáculo a erradicar o controlar paciente➙ provoca una movilización por FREUD→ evolucionó a ser considerado de aspectos sanos y patológicos esencialmente valioso para el trabajo terapéutico Área útil de la contratransferencia➙ permite conocer ciertos fenómenos en la relación y una comunicación Supervisión y el propio más profunda con el paciente por medio de la análisis del terapeuta➙ identi cación y contra-identi cación proyectiva herramientas para conocer y controlar estos procesos Área de conflicto de la contratransferencia➙ impide el conocimiento→ lleva al terapeuta a desplegar sin control procesos propios en la relación con el paciente Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 10 of 20 fl fi fl fl fl fl  fi fl  fi fi fi fi Uso activo de la contratransferencia Enactment (JACOBS, 1986)➙ distinguir episodios al servicio del tratamiento➙ del vínculo terapéutico en los que una “actuación” actualmente uno de los ejes estratégicos del terapeuta puede ser una oportunidad de la psicoterapia psicoanalítica aprovechable para el cambio➙ momentos de encuentro (GRUPO DE BOSTON, 2010) Resistencia➙ uno de los principales fenómenos en las primeras fases del tratamiento→ conjunto de reacciones del paciente que obstaculiza el desarrollo del tratamiento➙ puede derivar de→ ✴ Las defensas➙ represión, negación ✴ Resistencia al cambio➙ efecto de los bene cios secundarios de los síntomas o trastornos ✴ Amenaza al equilibrio de la identidad➙ adaptación patológica ✴ Transferencia➙ fuerza a repetir patrones de comportamiento, escenas y vínculos ✴ Cambio cognitivo que propone la interpretación ✴ Incomodidades o esfuerzos que exige el tratamiento Papel del terapeuta➙ gestionar y resolver las resistencias (sobre todo los “focos” de resistencia)➙ cuando es un fenómeno generalizado que impide el trabajo terapéutico suele ser expresión de un trastorno grave de la personalidad→ hace inviable el tratamiento convencional Fenómenos y procesos que promueven el cambio psíquico en las psicoterapias psicodinámicas Transferencia MATRIZ RELACIONAL/ dependiente HISTORIA VINCULAR (ambiente de Holding) EMPATÍA MOTIVACIÓN DE ALIANZA TRATAMIENTO TERAPÉUTICA Rupturas de Alianza➙ Transferencia se gestionan icónica PROCESO TERAPÉUTICO Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 11 of 20   fi  Fenómenos característicos de las fases avanzada y final del tratamiento Traslaboración➙ proceso más característico Insight➙ experiencia de toma de consciencia de las fases intermedia y avanzada➙ de signi cados en sus dimensiones secuencia reiterada una y otra vez de la SEGUIDA cognitiva (nuevo pensamiento, nuevas aparición de una mezcla de material DE creencias, fantasía) y emocional (nueva inconsciente y comportamientos actuales en experiencia vivida)➙ propicia las condiciones el marco de una transferencia→ objeto de para una modi cación estructural de los confrontación, clari cación e interpretación esquemas emocionales, cognitivos e interpersonales➙ ambas facetas son inseparables y necesarias para el cambio Elaboración repetida (FREUD, 1914)➙ recordar, repetir, elaborar➙ experiencia de aprendizaje repetido del paciente de nuevas formas de enfrentar y resolver con ictos, estar con los demás y ser uno mismo Momento más crítico➙ cuando el paciente empieza a vislumbrar que el tratamiento está Ansiedad de separación➙ fenómeno avanzado y habrá una terminación➙ ansiedad clave de la fase nal➙ potencialmente de terminación→ asociada a fenómenos presente desde el principio y a lo largo de característicos➙ todo el tratamiento→ como vínculo nuevo ✴ Huida del paciente para evitar enfrentarla se necesita comprobar constantemente→ ✴ Reacción terapéutica negativa varias oportunidades desde la fase inicial ✴ Impasse para observar su dinámica, intensidad y recursos del paciente para enfrentarla Abordar la separación de un vínculo significativo➙ Gestión adecuada➙ dando pone en juego mecanismos de madurez y recursos su cientes oportunidades para adaptativos del paciente→ reconstruye su entorno elaborar fenómenos relacional simbólico y usa su autonomía→ reconstrucción emocionales, cognitivos e basada en experiencias de separación anteriores y en los interpersonales que provoca recursos adquiridos durante el tratamiento➙ el proceso terapéutico es un proceso de evolución y aprendizaje El análisis como tal no tiene fin➙ desde la dependencia a la autonomía a un nivel el que cada persona quiera ponerse funcional su ciente→ criterio esencial de éxito Planteamientos innovadores en la técnica de la psicoterapia psicoanalítica➜ Psicoterapias psicodinámicas con estrategias focales y de tiempo y objetivos limitados Características esenciales de la Psicoterapia Psicodinámica contemporánea➙ respuesta a cambios que dan al paciente mayor sentido de control sobre su demanda y tratamiento→ le otorga poder como agente de cambio, demanda e ciencia en los procesos de ayuda y considera las facetas reales de lo traumático➙ ✴ Utilizar intervenciones exploratorias, interpretativas y de apoyo→ según sea apropiado ✴ Realizar sesiones con mayor frecuencia y continuidad (1-2 por semana) ✴ Poner énfasis en desvelar afectos negativos latentes y comprensión de experiencias pasadas dolorosas o traumáticas ✴ Facilitar la experiencia emocional e ⇧ la comprensión subjetiva ✴ Escoger como foco la relación terapéutica➙ especial atención a transferencia a contratransferencia ✴ Utilizar amplia gama de técnicas exiblemente➙ amplia variabilidad entre profesionales Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 12 of 20 fi fi fi fi fi  fi  fl fl fi  Cambios teóricos y técnicos incorporados➙ derivan del avance de teorías y técnicas y de hallazgos de la neurociencia y la investigación del desarrollo humano→ mejor comprensión del proceso de cambio ✴ Concebir la actividad psíquica como multideterminada➙ afectos cognición, sistemas motivacionales y ambientes relacionales ✴ Reunir los conceptos de fantasía (inconsciente), esquema y creencias patogénicas➙ importancia de identi car y trabajar los esquemas derivados de experiencias traumáticas→ escenarios traumáticos que se repiten en la vida de la persona➙ la asociación libre puede ser útil pero no exclusiva ✴ Énfasis en el modelo tradicional del con icto (pulsional) como causa de la patología➙ importancia a los escenarios traumáticos de los que deriva el dé cit o defectos→ NO todo es transferencia del pasado→ la relación/experiencia actual también es producida por el comportamiento del terapeuta➙ identi car el tema central de con icto psicodinámico (relacional) y formulación psicodinámica comprensiva del caso ✴ El cambio se dará/manifestará en una relación terapéutica que logra mayor autocomprensión e insight, se reexperiencian emociones, se logra sintonía empática y especí ca y se desarrollan percepciones alternativas de sí y de los otros→ se despliega en la conducta y se generaliza ✴ Centralidad de la alianza terapéutica➙ especial énfasis en los métodos para potenciarla y reparar sus rupturas ✴ Importancia de la narrativa personal en la identidad➙ la terapia como proceso de reescritura de la narrativa ✴ No re-traumatizar en la terapia con procedimientos ni actitudes del terapeuta➙ implica menor distancia jerárquica y observar el proceso de la relación momento a momento ✴ Validar y a rmar el carácter real de las experiencias del sujeto➙ resaltando sus capacidades de afrontamiento ✴ Relativizar la aportación de la psicoterapia en lugar de considerarla el único modelo útil o valioso➙ incorporando otros métodos útiles en cada momento ✴ Avanzar a través de focos estratégicos➙ de niendo objetivos para cada etapa y mejorando la e ciencia→ estrategias de tiempo y objetivos limitados➙ tratamiento focal de duración no limitada y foco cambiante Diferencias estratégicas entre psicoterapias psicodinámicas y TCC PSICOTERAPIAS PSICODINÁMICAS TERAPIAS CONDUCTUAL—COGNITIVAS Foco en la expresión de las emociones y Foco en la identificación de pensamientos y afectos➙ insight emocional creencias➙ insight cognitivo Elaboración del papel de la persona➙ cómo evita Exploración y control de las circunstancias afrontar pensamientos y sentimientos perturbadores ambientales que generan malestar o estrés (defensas y resistencias) Identificación de temas y patrones recurrentes➙ Identificación de esquemas disfuncionales➙ pensamientos, sentimientos, auto-conceptos, causan o mantienen las conductas problema relaciones y experiencias vitales Foco en la exploración de la experiencia Focalización en la conducta actual problemática➙ pasada➙ experiencias tempranas y a lo largo del circunstancia que la producen y/o mantienen ciclo vital, patrones evolutivamente recurrentes→ el pasado que viven en el presente Foco en las relaciones interpersonales➙ Fomento de habilidades sociales y de experiencia interpersonal→ relaciones de objeto y comunicación procesos de apego Foco en la relación terapéutica➙ relación Despliegue de habilidades del terapeuta➙ facilitar la interpersonal significativa y emocionalmente cargada comunicación con el paciente y metas de tratamiento Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 13 of 20 fi fi fi  fi  fi fl fi fi fl  Diferencias estratégicas entre psicoterapias psicodinámicas y TCC PSICOTERAPIAS PSICODINÁMICAS TERAPIAS CONDUCTUAL—COGNITIVAS Exploración de deseos y fantasías➙ libre El terapeuta sigue un plan estratégico y táctico➙ expresión de pensamientos y sensaciones objetivos predefinidos del tratamiento Objetivo principal➙ integración de recursos del Objetivo principal➙ remisión de síntomas y alivio self y promoción de capacidades pscológicas→ del malestar psicológico→ capacidades de control autoexploración reflexiva Los terapeutas pueden adherirse a prototipos latentes de conducta con el paciente con independencia de su adscripción teórica nominal o de su formación La psicoterapia “breve” y focal➙ planteamientos estratégicos Psicoterapia breve➙ la brevedad es consecuencia de Terapia Psicoanalítica (FRENCH, 1956)➙ asumir un planteamiento estratégico (psicoterapia experiencia emocional correctora que focal, de objetivos limitados) o de la de nición de un incluye técnicas de→ recurso de intervención “breve”➙ diferenciar→ ✴ Plani cación de psicoterapia ✴ Acotar el tiempo de la terapia➙ criterio coste ✴ Flexibilidad del terapeuta efectividad→ intervención intensiva→ utilidad ✴ Manejo de la relación transferencial y estratégica ambiente ✴ Limitar y plani car objetivos➙ aplicar una focalización sistemática→ puede ser una elección técnica para toda psicoterapia (breve o no) Define el concepto de “foco”➙ inaugura la psicoterapia focal y de objetivos limitados Terapia focal➙ también conocida como Tres formulaciones para Terapia breve para psicoanalistas→ se el foco➙ elemento clave desarrolla en la 2da mitad de los 50s en del proceso terapéutico la Clínica Tavistock de Londres Foco temático➙ procede de la teoría psicodinámica particular de cada autor e independiente (a priori) del paciente concreto→ puede expresarse de diferentes maneras en función de las singularidades del paciente➙ ✴ SINFEOS (1993)➙ el foco está constituido por un conjunto de recuerdos, vivencias, identi caciones y sentimientos de todo tipo→ trama edípica➙ se desplazan y repiten en otras relaciones ✴ LUBORSKY (1984)➙ Tema Relacional Núcleo de Conflicto (CCRT)→ foco de la acción diagnóstica y terapéutica➙ lo que de con ictivo se repite en la relación con otros ✴ WEISS y SAMPSON (1986)➙ creencias patógenas originadas en las primeras relaciones signi cativas Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 14 of 20 fi fi fi fi   fi fl  Foco estratégico u operativo➙ fuerza y eficacia→ posición estratégica en el mundo representacional y afectivo del paciente➙ ocupa un lugar imaginario, estratégico→ se propaga y ejerce su in uencia➙ requiere un modelo estructural➙ MODELO TAVISTOCK (MALAN, 1983)➙ modelo de los 2 triángulos→ ✴ Triángulo de relaciones➙ describe una dinámica de in uencia recíproca entre las relaciones del sujeto con los otros (actuales o pasados) y el terapeuta ✴ Triángulo del conflicto➙ dinámica pulsional (deseos—ansiedades—defensas) El foco debe ocupar un lugar tal que al analizarlo e intervenir sobre liando aportada por el paciente➙ produzca mayor in uencia posible sobre los vértices de ambos triángulos→ se propague y ejerza su in uencia➙ la identi cación del foco condiciona todas las operaciones de la psicoterapia breve→ ✴ La selección de pacientes ✴ El establecimiento de objetivos ✴ La in uencia terapéutica ✴ Los resultados ✴ La duración del proceso Foco descriptivo de situación➙ centrarse en la complejidad de la situación del sujeto➙ FIORINI (1977)➙ el eje del foco→ el motivo de la consulta (síntomas agudos) y el con icto subyacente→ se inserta en una situación grupal especí ca➙ unidad con diversos niveles de análisis➙ el trabajo focal del terapeuta es ir seleccionando los aspectos que deben ser tratados en los distintos momentos del proceso terapéutico→ sin perder su referencia a la estructura focal general Diferentes modelos de psicoterapia de tiempo y objetivos limitados Modelos más característicos 1) Modelos que eligen el tiempo como operador➜ Psicoterapia de Tiempo Limitado (MANN, 1973)➙ duración exacta e inmodi cable (12 sesiones)→ provocar la confrontación existencial del sujeto con el tiempo del ciclo vital y su responsabilidad con él➙ añade un Tema Central→ algún afecto central y recurrente que ha deteriorado en forma crónica la autoimagen del paciente y le ha originado desesperanza en el pasado y futuro 2) Modelos de trabajo estratégico del conflicto nuclear➜ Modelo Tavistock➙ combinan psicodinámica del con icto principal con la elaboración de procesos decisivos para el mantenimiento de los logros de cambio→ el trabajo del con icto pulsional expresado en la dinámica relacional pasada, actual en las relaciones y actual transferencial (relación terapéutica)→ se articula en un segundo foco sobre el papel de la ansiedad de separación en el avance del sujeto➙ antecedente→ Modelo de Psicoterapia Breve y de Urgencia (BELLACK) Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 15 of 20 fl fl fl  fl fl  fl fi fi fl fl fi  3) Modelos de desactivación de defensas a través de la provocación de angustia y/o de la respuesta de ira➙ ✴ Provocación de angustia➙ MODELO STAPP (SIFNEOS, 1993)➙ que el sujeto tome conciencia del con icto ✴ Provocación de ira➙ MODELO DE DESACTIVACIÓN DEL INCONSCIENTE (DAVANLOO, 1992)➙ doble foco→ ✓Identi car rápidamente las defensas y resistencias➙ proceder a su desmantelamiento mediante técnicas muy intrusivas ✓Provocar la manifestación de sentimientos inconscientes→ ira o cólera no consciente, retroactivada→ su expresión se convierte en el eje del tratamiento 4) Modelos que exploran intensivamente la psicodinámica de la relación intersubjetiva actual➙ foco en la relación terapeuta—paciente→ estrategias de conexión empática profunda y exploración sistemática de la dinámica de la relación y conciencia plena de sí y del otro→ mentalización intersubjetiva ✴ MODELOS PSICODINÁMICOS—INTERPERSONAL (STRUPP y BINDER, 1993; Y LEVENSON, 1997) ✴ TERAPIA RELACIONAL BREVE (SAFRAN, 2003) ✴ PISCODINÁMICA CÍCLICA (WACHTEL, 1988)➙ inicialmente modelo estratégico de esquemas con ictivos→ han evolucionado hacia un planteamiento relacional Las aplicaciones de las psicoterapias de Dos características esenciales➙ tiempo y objetivos limitados pueden ✴ No es más “fácil” llevar a cabo cubrir casi todo el espectro de la clínica tratamientos focales o de tiempo psicopatológica➙ su utilización es limitado➙ requiere una formación más matizada para las características de especí ca cada paciente y su contexto de ✴ Las personas que se bene cian de estos aplicación→ énfasis en los criterios de tratamientos disponen de alta selección de los pacientes, indicaciones motivación de tratamiento, y contraindicaciones➙ tendencia a capacidades cognitivas exibles, están criterios de admisión más amplios y abiertas a la experiencia y no tienden a exibles reaccionar con excesiva impulsividad y descontrol emocional ante situaciones estresantes intra- y intersubjetivas Psicoterapia psicodinámica➜ intervención clínica eficaz basada en la evidencia científica y práctica clínica Investigación basada en resultados de la Investigación de procesos de la psicoterapia➙ psicoterapia➙ permite comprobar si→ ✴ Usa sistemas de categorización➙ atrapan los ✴ La psicoterapia es útil a los pacientes componentes de los procesos a nivel micro como ✴ Los procedimientos terapéuticos son fenómenos característicos→ considerados claves efectivos en la investigación de los mecanismos de cambio ✴ Los procedimientos terapéuticos ✴ Permite usar sistemas computacionales para pueden compararse entre sí en detectar las dimensiones del cambio terapéutico función de su efectividad y su correspondencia con un modelo de ciclos Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 16 of 20 fl fl fi fi fl   fl fi  Psicoterapia basada en la evidencia➙ mitos que asumimos como sustento de los estudios que aportan evidencia cientí ca→ no se corresponden con la naturaleza de los objetos y fenómenos que constituyen la esencia de la psicoterapia como tratamiento psicológico→ ✴ La teoría, método y/o técnica (psicológica) ha identi cado y aislado su cientemente los “principios activos” del tratamiento ✴ El método y/o técnica está su cientemente descrito→ aplicable rigurosamente y de la misma forma con cualquier persona y condición ✴ Dos o más cualesquier teorías, métodos y/o técnicas son verdaderamente comparables entre sí ✴ La aplicación precisa de un método y/o técnica puede llevarse a cabo sin tener en cuenta las variables que introduce el terapeuta en la relación profesional ✴ El contexto concreto social, antropológico-cultural y económico, de género, no sesgará los resultados ✴ Los resultados del tratamiento son observables a corto plazo En la clínica➙ cada momento, experiencia, relación y acción son únicas y singulares S. XXI➙ revisiones de meta-análisis SHEDLER (2010)➙ las psicoterapias psicodinámicas de la efectividad de las son intervenciones que movilizan los procesos psicoterapias y análisis crítico de psicodinámicos característicos de la evolución los estudios de investigación→ hacia la madurez de la subjetividad humana→ solidez de las aportaciones de produce efectos estructuralmente estrategias psicodinámicas a la signi cativos NO directamente observables intervención psicoterapéutica pero dinámicamente integrados en la experiencia que la persona tiene de sí y los otros→ se construye en la integración de emociones, cogniciones y acciones Razones de los efectos positivos de integración y cambio➙ ✴ Como respuesta a la percepción por la persona de ser objeto de ayuda ✴ Porque se activa el sistema de Agencia Personal y gestión de la propia capacidad proactiva ✴ Porque se activan, reorganiza y regulan procesos psíquicos en los niveles→ ✓Cognitivo➙ mejorando la calidad de procesos de Mentalización e Inferencia de Intenciones y su expresión a través del lenguaje ✓Emocional➙ mejorando la calidad del despliegue emocional→ mayor capacidad de reconocimiento y expresión de emociones (positivas y negativas) a través de lo verbal y no verbal ✓Intepersonal➙ progresiva so sticación de los patrones relacionales ✓Motivacional➙ trabajo continuo y articulado de los 7 sistemas Motivacionales ✓De vinculación➙ Patrones de Apego→ evolucionan hacia una Relacionalidad de mayor calidad ✴ Evocación, representación y regulación de la experiencia traumática➙ reorganización de la memoria implícita (trauma) con narrativas conectadas a la propia representación del Self→ integrando emociones escindidas Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 17 of 20 fi   fi fi fi fi fi  Resultados➜ efecto de la integración y maduración de la subjetividad➙ ✴ Cambios somáticos de nidos➙ síntomas evaluables ✴ Cambios en los procesos psíquicos➙ cambios en los patrones que determinan o estructuran los procesos ✴ Cambios en los patrones de relación➙ expresión social e interpersonal Investigación del proceso de cambio➙ cómo cambian los determinantes estructurales→ se observan como efectos/resultaods a medio, largo y muy largo plazo➙ el proceso de la relación terapéutica (que favorece y se relaciona con el cambio)→ ✴ Tiene una naturaleza diádica➙ Conocimiento Relacional Implícito ✴ Requiere Encaje y Direccionalidad➙ mejora el ajuste entre los partícipes→ con gura dirección del cambio ✴ Requiere desorden y negociación creativa entre ambos partícipes En todo proceso de cambio genuino se experiencia e ⇧ la integración del Sí mismo relacional➙ proceso de revitalización, con anza, solidaridad y comprensión entre el sí mismo y el Otro (internalización de la Interacción reguladora)➙ se trata de un cambio estructural→ características estructurales núcleo de la acción psicoterapéutica➙ ✴ Se da un cambio estable y duradero de los patrones de experiencia (de sí, del otro, del mundo) y de los patrones de comportamiento➙ depende de la neuroplasticidad→ dependiente de las experiencias vividas o por vivir→ la relación resulta el principal agente mutativo ✴ Construcción de recursos adaptativos e integradores posteriores➙ permite disponer de capacidades de reparación→ derivan de vivir/participar en experiencias de reparación ✴ Activación de procesos de reconocimiento (de Sí y del Otro)➙ comunicación intersubjetiva→ decisivos para la construcción, consolidación y reparación del sentido del Self ✴ Reconstrucción de signi cados en el nivel del Conocimiento Relacional Implícito (CRI) ✴ Cambio en el tipo de interacción reguladora con el objeto interpersonal y su representación ✴ Cambio en el nivel local de la comunicación➙ proceso de encaje de intenciones ✴ Cambio en el proceso interactivo➙ dimensión profunda del con icto y defensa (no sólo representación mental)→ las defensas ya no son vistas como un obstáculo→ construcción necesaria en la evolución de la subjetividad a transformar relacionalmente Los tratamientos psicodinámicos realizados de forma apropiadas ofrecen bene cios muy signi cativos➙ la investigación del desarrollo en conexión con los procesos de cambio psíquico y la Neurociencia actual permiten entender mejor porqué se producen estos efectos de cambio duraderos Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 18 of 20 fi fi  fi fi  fi fi fl  Glosario ✴ Abstinencia (Regla de)➙ conjunto de medios y actitudes desplegados por el analista→ el analizado no pueda recurrir a formas de satisfacción sustitutivas de las demandas pulsionales y síntomas➙ el terapeuta no actúe roles que el analizado tiende a imponerle ✴ Agencia➙ persona concebida como agente de su experiencia (SCHAFER)→ pasando de considerar los hechos como objetivos y externos a tomar conciencia de que los crea y distorsiona en función de sus necesidades y deseos➙ agente de su mundo e intérprete de su experiencia en él→ opción de transformarlo ✴ Alianza terapéutica➙ Psicología del Yo→ alianza de trabajo que se establece entre paciente y terapeuta➙ permite la cooperación racional y consciente para lograr los nes del tratamiento➙ activación de la transferencia positiva benigna o dependiente→ consecuencia de una adecuada motivación de tratamiento ✴ Analizabilidad➙ viabilidad de que una persona entre en análisis→ esté disponible consciente e inconscientemente para iniciar un tratamiento psicoanalítico→ se evalúa mediante un proceso Psicodiagnóstico antes de decidir el inicio y oportunidad de un tratamiento➙ actualmente no debe considerarse una decisión dicotómica→ debe valorarse en términos de Accesibilidad al análisis→ en qué medida puede ayudársele ✴ Asociación libre (Regla de la)➙ exponer sin discriminación todos los pensamientos que se vienen a la mente del analizado→ especialmente los que se siente tentado a omitir por considerarlos absurdos, ilógicos o incoherentes ✴ Atención flotante➙ el psicoanalista debe escuchar al analizado sin privilegiar ningún elemento del discurso→ contrapartida de la asociación libre ✴ Contratransferencia➙ manifestaciones del inconsciente del analista relacionadas con las manifestaciones de transferencia del paciente→ incluye reacciones inconscientes ✴ Cura Analítica➙ Psicología del Yo→ asegurar el dominio de la pulsión mediante el refuerzo del yo buscando la adaptación del individuo a la realidad ✴ Encuadre➙ normas que se acuerdan entre analista y paciente en relación al horario, duración de las sesiones, honorarios, etc→ su función es posibilitar la relación analítica ✴ Experiencia emocional correctora (Alexander y French, Escuela de Chicago)➙ en la relación terapéutica tiene lugar una oportunidad de reexperienciar situaciones o vínculos de citarios o traumáticos→ oportunidad de corregirlos de forma satisfactoria a través de la relación con el terapeuta a través de la transferencia ✴ Foco (French➙ difundido por Balint)➙ con icto fundamental que se escoge trabajar en la psicoterapia (de duración limitada)→ núcleo fundamental que sostiene la patología ✴ Internalización transmutadora (Kohut)➙ proceso evolutivo que sigue el self buscando la cohesión necesaria para la salud mental→ en las primeras etapas del desarrollo infantil los padres estimulan empática y selectivamente ciertos aspectos del self nuclear➙ una vez la relación es su cientemente estable→ necesaria una adaptación gradual a la no disponibilidad de estas guras→ sus representaciones son internalizadas y pasan a formar parte del self autónomo ✴ Método clínico➙ estudio de casos en profundidad→ énfasis en variables cualitativas y en base a datos de observación en el contexto clínico o en el marco de la relación con el sujeto investigado ✴ Neurosis de Transferencia➙ neurosis experimental→ creada en la vinculación del analizado con su psicoanalista➙ serviría para solucionar la neurosis del tratamiento→ se determina iatrogénico→ para eliminar la neurosis efectiva se crea otra “artificial” que se disuelve al nal de tratamiento ✴ Proceso Terapéutico➙ descripciones o modelos del curso completo del tratamiento→ el proceso en sentido holístico➙ mecanismos de cambio→ acciones o ingredientes que producen y explican el cambio en una secuencia dada ✴ Reacción Terapéutica Negativa (RTN)➙ recrudecimiento de los síntomas y empeoramiento general del estado del analizado→ cuando se esperaba mejoría y se atribuye una culpabilidad inconsciente generada por una mala evaluación de la relación terapéutica ✴ Resistencia➙ conjunto de reacciones de un analizante→ en el marco de la cura obstaculizan el desarrollo del análisis Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 19 of 20 fi fi fi   fl fi fi ✴ Resistencia➙ conjunto de reacciones de un analizante→ en el marco de la cura obstaculizan el desarrollo del análisis➙ concepto técnico→ todo lo que se opone al avance del tratamiento psicoanalítico➙ las resistencias más importantes son de carácter inconsciente→ todo lo que en actitudes, acciones o palabras se opone a que tome consciencia de percepciones, ideas, recuerdos, sentimientos o conexiones que lo lleven a desarrollar insight➙ labor defensiva inconsciente del Yo➙ al principio es inconsciente pero puede persistir aunque sea reconocida➙ en la RTN el Ello se castiga por su sentimiento de culpa→ impide un progreso en el tratamiento ✴ Señalamiento➙ intervención verbal del analista en la sesión→ llama la atención sobre un contenido o proceso➙ actividades de puntuación o subrayado de un tema y las actividades de confrontación ✴ Sugestión (hipnótica)➙ in uencia psicológica de un individuo sobre otro→ se usó para convencer a un enfermo de que sus creencias son falsas→ bajo hipnosis para ⇧ sus efectos ✴ Transferencia (Freud y después Ferenczi)➙ proceso constitutivo de la cura psicoanalítica→ deseos inconscientes del analizante concernientes a objetos exteriores se repiten en el marco de la relación analítica con el analista➙ conjunto de reacciones del analizando hacia el psicoanalista a través de los cuales se actualizan deseos inconscientes→ repetición de prototipos infantiles→ clave de la cura psicoanalítica➙ FREUD la consideraba al principio un obstáculo Karla Marmolejo ® octubre 2024 Psicoterapias Capítulo 3 Page 20 of 20   fl