Aula 4 - Síndromes Geriátricas e Metabólicas (Parte I) - PDF

Saúde do Adulto e Idoso Aula 4: Síndromes Geriátricas e Metabólicas (1ª parte) Prof. Esp. Sabrina Rosa 1  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso O QUE É SÍNDROME? ❖ Trata-se de um conjunto de sinais e sintomas que definem uma deter...

Saúde do Adulto e Idoso Aula 4: Síndromes Geriátricas e Metabólicas (1ª parte) Prof. Esp. Sabrina Rosa 1  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso O QUE É SÍNDROME? ❖ Trata-se de um conjunto de sinais e sintomas que definem uma determinada condição. ❖ São manifestações clínicas visíveis e perceptíveis pelo profissional, através de seus sentidos naturais. ❖ São manifestações subjetivas percebidas pelo indivíduo e relatadas ao profissional. Sinais (do latim “signalis”) - manifestação, indício ou vestígio. Sintomas (do grego “sympitien”) - acontecer. 2 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso O QUE SÃO SÍNDROMES GERIÁTRICAS? ❖ São condições de saúde frequentes em pessoas idosas que não se encaixam em categorias de doenças e, muitas vezes, têm causas multifatoriais 3 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso PRINCIPAIS SÍNDROMES GERIÁTRICAS: ❖ Comprometimento cognitivo; ❖ Instabilidade postural; ❖ Imobilidade; ❖ Fragilidade; ❖ Iatrogenia; ❖ Incontinências esfincterianas; ❖ Incapacidade comunicativa ; ❖ Insuficiência Familiar. 4 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS SÍNDROMES GERIÁTRICAS ❖ Altamente prevalente em idosos, especialmente em idosos frágeis; ❖ Geram grande impacto negativo na qualidade de vida; ❖ Podem ocasionar incapacidades; ❖ Podem envolver múltiplos sistemas orgânicos. 5 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso O que é cognição??? ❖ É um conjunto de habilidades mentais que permitem ao sujeito compreender seu contexto e se relacionar com ele. ❖ Está associada com a capacidade de adquirir novos conhecimentos, ser capaz de integrar esses novos conhecimentos no seu entendimento da vida e do mundo, lembrar-se do passado, reconhecer pessoas e objetos, ser capaz de realizar cálculos matemáticos, tomar decisões, raciocinar, construir sentidos, entre outros. Memória e aprendizado Linguagem A cognição pode ser dividida em domínios: Função executiva Atenção Comportamento psíquico/motor Interação social 6 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO ❖ O comprometimento cognitivo é uma síndrome geriátrica caracterizada pela redução das funções cognitivas, com déficit nas atividades sociais e ocupacionais. ❖ A perda da cognição ou comprometimento cognitivo é o “desmoronamento” ou “apagamento” da identidade que nos define como seres pensantes. ❖ O comprometimento cognitivo apresenta diversas nomenclaturas na literatura. A mais consagrada é a DEMÊNCIA, porém, é importante saber que em 2013, uma nova denominação foi estabelecida no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: comprometimento neurocognitivo maior. 7 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO ❖ DEMÊNCIA é um termo originado do latim “de” (privação) e “mens” (inteligência). Compreende um conjunto de doenças neurodegenerativas caracterizadas por declínio cognitivo progressivo, com impacto funcional associado e como resultado de uma gama de etiologias diversas. ❖ Quando falamos em síndrome demencial, demência ou transtorno neurocognitivo maior, não estamos nos referindo a uma única doença, mas sim, a uma síndrome que pode ter várias etiologias, como: Doença de Alzheimer; Demência mista (doença de Alzheimer e vascular); Demência frontotemporal; Demência vascular; Demência por corpúsculos de Lewi. 8 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO Tipos de demência Prevalência Características Doença de Alzheimer 35,4% a 60% Esquecimento para fatos recentes. Demência Vascular 15 a 21,2% Manifestações cognitivas variadas a depender do local e grau de acometimento cerebrovascular. Demência mista (doença 13,3% Elementos clínicos dos dois Alzheimer + vascular) agravos. Demência frontotemporal 2,6% Alterações no comportamento. Início dos sintomas geralmente antes dos 60 anos. Demência por corpúsculos 1,7% Sintomas parkisonianos (tremor de Lewi. de repouso, rigidez e lentificação dos movimentos), devem ser acompanhados de demência dentro do primeiro ano. 9 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) ❖ A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência nos estudos populacionais realizados no Brasil, sendo diagnosticada em cerca de 60% dos casos. ❖ Trata-se de uma doença neurodegenerativa e incurável, cujo principal fator de risco é a idade. Outros fatores de risco importantes são: baixa escolaridade, tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, sedentarismo e obesidade. ❖ Os sintomas iniciais mais comuns são: comprometimento da memória recente e desorientação espacial. 10 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) ❖ Os sintomas se instalam de forma insidiosa, com piora lenta e progressiva, embora períodos de relativa estabilidade clínica possam ocorrer. ❖ Com a evolução do quadro, outros sintomas são identificados: ✔ Alterações da linguagem (principalmente anomia – dificuldade de nomeação); ✔ Distúrbios de planejamento (funções executivas); ✔ Distúrbios nas habilidades visuoespaciais. Em qualquer estágio da doença, o paciente pode apresentar sintomas psicológicos e comportamentais, como: apatia, depressão, alteração do sono, ansiedade, alucinações e agitação. 11 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) ❖ Os sintomas se instalam de forma insidiosa, com piora lenta e progressiva, embora períodos de relativa estabilidade clínica possam ocorrer. ❖ Com a evolução do quadro, outros sintomas são identificados: ✔ Alterações da linguagem (principalmente anomia – dificuldade de nomeação); ✔ Distúrbios de planejamento (funções executivas); ✔ Distúrbios nas habilidades visuoespaciais. Em qualquer estágio da doença, o paciente pode apresentar sintomas psicológicos e comportamentais, como: apatia, depressão, alteração do sono, ansiedade, alucinações e agitação. 12 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) Esses sintomas geram imenso sofrimento para cuidadores e familiares, sendo mais devastadores do que os sintomas cognitivos. Além de levarem à incapacidade e consequente piora da qualidade de vida do paciente, são causas frequentes de institucionalização. 13 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEMÊNCIA VASCULAR ❖ A demência vascular é o segundo tipo mais prevalente no Brasil e se caracteriza por uma síndrome demencial associada à doença cerebrovascular (definida como alteração em exame neurológico ou de imagem do cérebro). ❖ Os principais fatores de risco para doença vascular cerebral são: ✔ Hipertensão arterial sistêmica; ✔ Diabetes mellitus; ✔ Dislipidemia; ✔ Tabagismo. ❖ Estudos têm mostrado associação frequente entre Doença de Alzheimer e Demência Vascular. 14 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO ❖ Para avaliarmos se há uma demência em curso, deve-se perguntar sobre esquecimentos ou mudança de comportamento observados pelos familiares e/ou cuidadores. ❖ Normalmente, estas não são queixas do próprio paciente, visto que, na maioria das vezes, ele não percebe os próprios déficits. 15 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO ❖ Atenção com algumas queixas e dificuldades comuns: ❖ RETER novas informações. Exemplo: não conseguem lembrar os compromissos; ❖ DIFICULDADE para realizar tarefas complexas. Exemplo: não consegue organizar-se para realizar tarefas do dia a dia que antes eram realizadas com facilidade, levando tempo muito maior que o habitual ou não consegue fazê-las; ❖ DIFICULDADE para solucionar problemas. Exemplo: não conseguem lidar com eventos inesperados; ❖ DESORIENTAÇÃO espacial e temporal. Exemplo: perde-se em lugares familiares; ❖ DIFICULDADE de linguagem. Exemplo: não conseguem achar as palavras; ❖ ALTERAÇÃO de comportamento. Exemplo: movimentos repetitivos, agitação, agressividade. 16 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO ❖ Três aspectos fundamentais na avaliação para diagnóstico de demência: ✔ História clínica compatível com síndrome demencial; ✔ Tais queixas causam prejuízo objetivo nas atividades de vida diária; ✔ Baixo desempenho causa prejuízo objetivo nas atividades de vida diária. ❖ Para se diagnosticar a demência, é necessária a existência de comprometimento significativo de, ao menos, um dos domínios cognitivos (memória e aprendizado, linguagem, função executiva, atenção, comportamento psíquico/motor, interação social). ❖ Há instrumentos para realizar uma avaliação cognitiva de rastreio, presentes no Caderno de Atenção Básica nº 19 e na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. 17 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS: COMPROMETIMENTO COGNITIVO 18 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso Mini-Exame do Estado Mental – MEEM Pontuação total possível = 30 pontos. As notas de corte sugeridas são: Analfabetos = 19. 1 a 3 anos de escolaridade = 23. 4 a 7 anos de escolaridade = 24. > 7 anos de escolaridade = 28. Providências com os achados/resultados: escores muito baixos associados aos outros testes de função cognitiva sugerem encaminhamento para avaliação neuropsicológica específica. 19 (BRASIL, 2007)  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DESENHO DO RELÓGIO 20 (BRASIL, 2007)  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL POR CATEGORIAS SEMÂNTICAS 21 (BRASIL, 2007)  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS ❖ Algumas doenças metabólicas, estruturais do sistema nervoso central e infecciosas podem mimetizar (assumir a forma de) quadros demenciais. ❖ Há também mais dois acometimentos comuns em pessoas idosas que podem cursar com queixas cognitivas e, por isso, acabam, não raro, sendo confundidas com quadros demenciais: depressão e delirium. 22 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS ❖ Depressão não é uma consequência da idade. Trata-se de uma patologia subdiagnosticada e subtratada que diminui a qualidade de vida dos acometidos. Os distúrbios neuropsiquiátricos, como a depressão, são as principais causas de perda da capacidade funcional em pessoas idosas. 23 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS ❖ Além dos sintomas clássicos de depressão que são comuns também no adulto, como humor rebaixado, tristeza, desesperança, desânimo e perda de interesse e do prazer em realizar as atividades da vida diária. ❖ Na pessoa idosa são comuns alteração do sono e do apetite, cansaço, fadiga e falta de energia, que não podem ser explicados por outra doença. ❖ Os principais fatores de risco para depressão em pessoas idosas são: ✔ Estado civil: viúvo, separado ou divorciado; ✔ Sexo feminino; ✔ Isolamento social; ✔ Déficit cognitivo; ✔ Comprometimento da funcionalidade; ✔ Insônia; ✔ Dor crônica; ✔ Multimorbidades; ✔ Baixo nível socioeconômico. (PROADI-SUS, 2022). 24  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS ❖ A depressão é um dos fatores de risco para suicídio na pessoa idosa. Outros fatores de risco são: redução do apoio social, isolamento, luto, abuso de álcool, perda da independência e existência de comorbidade. ❖ O número de suicídios em idosos representa em torno de 14% dos casos de suicídio ocorridos no Brasil. A mortalidade masculina é muito maior do que a feminina (82,2% e 17,8%, respectivamente). O suicídio é um evento que pode ser prevenido. Identificar e tratar corretamente a depressão é fundamental nessa prevenção. 25 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS - RASTREIO RASTREIO DE DEPRESSÃO ❖ Existem alguns instrumentos que foram desenvolvidos e validados para rastreio de depressão em idosos. O mais usado é a Escala de Depressão Geriátrica. A versão abreviada é composta por 15 perguntas, cujas respostas possíveis são Sim ou Não. As respostas com conotação negativa são pontuadas. A pontuação acima de 5 é indicativa de suspeita de depressão. ❖ Essa escala pode ser utilizada por qualquer profissional da Atenção Básica, entrevistadores leigos ou mesmo ser auto-aplicável. A incorporação da aplicação dessa avaliação pode melhorar a detecção da depressão nesse nível de atenção. ❖ É importante compreender que não se trata de uma avaliação diagnóstica, e sim de um rastreio! 26 (BRASIL, 2007; PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS Escala de Depressão Geriátrica ✔ As respostas em negrito correspondem a um ponto na soma da Escala de Depressão Geriátrica. ✔ Se a pontuação for maior que 5, deve-se aprofundar a avaliação para confirmar o diagnóstico. (PROADI-SUS, 2022). 27  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS- DIAGNÓSTICO ❖ O diagnóstico de depressão na pessoa idosa é um desafio, especialmente nos indivíduos mais frágeis, devido a alguns fatores dificultadores: ✔ DOENÇA CLÍNICA concomitante com sintomas de depressão (fadiga, lentificação psicomotora, perda de apetite, distúrbios do sono, falta de interesse sexual, queixas de memória); ✔ Presença de MÚLTIPLAS QUEIXAS somáticas; ✔ Desconhecimento ou FALTA DE VALORIZAÇÃO dos sintomas depressivos por parte da pessoa idosa, família ou equipe de saúde; ✔ RELUTÂNCIA do indivíduo em reconhecer o sofrimento psíquico, devido ao estigma percebido. Existem perguntas na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa que indicarão a necessidade de realizar rastreio de depressão. 28 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEPRESSÃO EM PESSOAS IDOSAS- DIAGNÓSTICO ❖ Nem sempre a diferenciação entre depressão e demência é fácil, uma vez que a pessoa idosa com depressão pode apresentar sintomas cognitivos. (PROADI-SUS, 2022). 29  Saúde da Pessoa Idosa DEPRESSÃO DEMÊNCIA Saúde do Adulto e Idoso Quanto à história clínica SÍNDROMES Antecedentes GERIÁTRICAS pessoais ou familiares de depressão Presente Ausente Início dos sinais e sintomas Data precisa de início Não evidente Progressão dos sintomas Rápida Lenta Duração dos sintomas Menor de 6 meses Maior de 6 meses Queixas de perda cognitiva Enfatizada Minimizada Descrição da perda cognitiva Detalhada Vaga Incapacidade Enfatizada Não Enfatizada Esforço para executar tarefas Menor Maior Apetite Transtorno do apetite Normal Resposta ao tratamento com antidepressivos Boa Ausente Quanto ao exame clínico Perde a memória Para acontecimentos Maior perda de recentes e remoto similares memória recente Incidência de respostas do tipo “não sei” Habitual Não é habitual PROADI-SUS, 2022). Incidência de respostas do tipo “quase certo” Não é habitual Habitual Quanto aos testes psicológicos Se perde nos lugares Não é habitual Habitual 30 Apraxia, afasia ou agnosia Ausente Pode estar presente  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS - DELIRIUM ❖ Síndrome cerebral orgânica, ✔ Consciência; geralmente, associada a alguma ✔ Atenção; ✔ Percepção; alteração clínica aguda e ✔ Pensamento; caracterizada pela presença ✔ Memória; simultânea de perturbações da: ✔ Comportamento psicomotor; ✔ Emoções; ✔ Ritmo sono-vigília. ❖ Desenvolve-se em curto período de tempo (horas a dias), representa uma alteração em relação ao nível de base do indivíduo e tende a flutuar durante o dia. ❖ É a principal causa de alteração do status mental na pessoa idosa. ❖ Dados epidemiológicos são muito variáveis na literatura: os indivíduos com mais de 85 anos são mais acometidos, com uma prevalência que pode chegar a 14%. 31 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso SÍNDROMES GERIÁTRICAS - DELIRIUM ❖ Fatores de risco para delirium: ✔ idade; ✔ comorbidades; ✔ polifarmácia; ✔ hospitalização; ✔ gravidade da doença; ✔ comprometimento funcional; ✔ doença hepática; ✔ déficit sensorial (auditivo e visual); ✔ demência, ✔ depressão ou delirium prévio; ✔ doença neurológica (AVC, Parkinson); ✔ desnutrição e desidratação. ❖ A prevenção primária é a estratégia mais efetiva para reduzir a incidência de delirium. 32 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso DEMÊNCIA, DEPRESSÃO E DELIRIUM DEMÊNCIA DEPRESSÃO DELIRIUM Início Gradual Recente Súbito Curso nas 24h do Estável Estável Flutuante dia Duração Anos Variável Dias a semanas Reversibilidade Geralmente não Sim Sim Atenção Normal Diminuída Diminuída 33 (PROADI-SUS, 2022).  Saúde da Pessoa Idosa Saúde do Adulto e Idoso Para reflexão... 34  Referências Saúde do Adulto e Idoso BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da pessoa idosa. Publicado em 24/11/2020. Atualizado em 30/12/2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/s/saude-da-pessoa-idosa. Acesso em 20 fevereiro 2022. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática / DAET Coordenação Saúde da Pessoa Idosa / COSAPI. Organização: Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann; Maria Cristina de Arrochela Lobo. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção integral. 2014. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf. BRASIL. Portaria nº 2.528 de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 13.466, de 12 de julho de 2017. Altera os arts. 3º, 15 e 71 da Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica – Brasília: Ministério da Saúde, 2006. BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Dispõe sobre a política nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e dá outras providências. PROGRAMA DE APOIO AO DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (PROADI-SUS). Ministério da Saúde. Curso, Unidade 2- Fisiologia do Envelhecimento: um olhar sobre a senescência, 2022. RODRIGUES, Rosalina Aparecida Partezani et al. Política nacional de atenção ao idoso e a contribuição da enfermagem. Texto & Contexto - Enfermagem [online]. 2007, v. 16, n. 3 [Acessado 11 Fevereiro 2022] , pp. 536-545. Disponível em:. Epub 29 Out 2007. ISSN 1980-265X. https://doi.org/10.1590/S0104-07072007000300021. OBS: Imagens retiradas da internet, através do Google Imagens com finalidade puramente ilustrativa. 35 Dúvidas? Saúde do Adulto e Idoso 36