Atención al Enfermo Terminal PDF

ATENCIÓN AL ENFERMO TERMINAL Índice Características de la situación terminal Principios básicos de la bioética Intervenciones en paciente terminal...

ATENCIÓN AL ENFERMO TERMINAL Índice Características de la situación terminal Principios básicos de la bioética Intervenciones en paciente terminal Atención al enfermo Métodos de valoración del dolor terminal Tipos de dolor y escala analgésica de la OMS Pautas de atención en la agonía y bases de la comunicación con el paciente terminal Signos precoces de la muerte www.mad.es 1 ©Editorial MAD  Características de la situación terminal La situación terminal, caracterizada por un intenso sufrimiento y una alta demanda asistencial, viene definida por cinco características: Características de - Enfermedad avanzada, progresiva y sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. - Síntomas multifactoriales, cambiantes y de intensidad variable. la situación - Gran impacto emocional o sufrimiento sobre el paciente, familia y personal sanitario terminal - Pronóstico de vida limitado a 6 meses (± 3). - Presencia implícita o explícita de la muerte. www.mad.es 2 ©Editorial MAD  Principios básicos de la bioética Justicia Todas las personas tienen igual dignidad y merecen igual consideración y respeto. Requiere una distribución equitativa de los recursos. Propone la exigencia ética de que los profesionales pongan sus conocimientos y su dedicación al servicio del enfermo para hacerle el bien. Se incumple Beneficencia cuando un paciente es abandonado a su suerte sin una asistencia adecuada, con un “Ya no hay nada que hacer”. El paciente tiene derecho a decidir: Autonomía - Se tiene en cuenta que “Hacer el bien” no significa lo mismo para todos, por lo que es imprescindible contar con el criterio del paciente. - Para decidir debe estar correctamente informado. Las faltas a la confidencialidad, y la “conspiración de silencios” atentan contra este principio. Primum non nocere. Declara que no nos está permitido hacer mal a otro, aunque éste nos lo autorice. Es decir, respeto a la vida, la salud, la integridad física y la evolución natural de las personas: - El encarnizamiento u obstinación terapéutica incumple este principio (aplicación de medidas desproporcionadas que no reportan beneficio). No Maleficencia - Permitir el sufrimiento en la enfermedad avanzada, terminal, y agónica, por miedo de que se pueda adelantar la muerte al buscar su alivio, es contrario al principio ético de “no maleficencia”. Es francamente maleficiente. - El no tener esto claro, unido a otros factores, ha llevado en ocasiones a la obstinación terapéutica, con un gran sufrimiento del paciente y de su familia. www.mad.es 3 ©Editorial MAD  Intervenciones en paciente terminal Cuidados físicos - Aprovechar el momento en el que esté más fuerte. - Respetar su intimidad. de confort. - Utilizar sus propios efectos personales. Higiene - Elegir su ropa y complementos. - Animar a andar por la casa y dar pequeños paseos andando o en coche. Actividad física - Si existe una incapacidad para realizar alguna actividad física, se valorará algún tipo de ayuda. - Si el paciente está inmovilizado se darán los cambios posturales. - Entorno lo más relajado y cómodo posibles. Reposo y sueño - Administración correcta de la medicación. - Evitar que se sienta sólo. Tiempo libre - Tomar el sol, leer, escribir, pasear, etc. - Realizar los cuidados oportunos en la boca. - La comida debe servirse en pequeños platos, con poca cantidad y varias veces al día. Alimentación - Ofrecer bebidas frecuentemente. - Desdramatizar la inapetencia del paciente, nos debemos adaptar a sus deseos. Cuidados de la - Piel seca. Secado de baño con toalla suave, apósitos húmedos en descamaciones, cremas. piel - Piel húmeda. Secado de baño con toalla suave, limpieza zonas con suero fisiológico y secado con gasas suaves, oreado de pliegues cutáneos. - Infecciones orales más frecuentas: por hongos (micosis), bacterianas, víricas (herpes simple, varicela zoster,…). Uso de soluciones: desbridantes, Cuidados de la antisépticas, anestésicas, antibióticas. boca - Boca seca (xerostomía). Se recomienda higiene bucal, aumento de salivación y rehidratación y refresco. www.mad.es 4 ©Editorial MAD  Métodos de valoración del dolor Escalas Descriptivas Métodos Simples (EDS) o Escalas Escalas Numéricas de Escala Visual Analógica subjetivos de Valoración Verbal Valoración (EVN). (EVA). (EVV). - Valoración del comportamiento del paciente. Métodos - Determinación de cambios fisiológicos. objetivos - Determinaciones bioquímicas. www.mad.es 5 ©Editorial MAD  Tipos de dolor y escala analgésica de la OMS - Somático: por estimulación de los receptores periféricos cutáneos y musculoesqueléticos. Es sordo, constante o intermitente, bien localizado, como el de las metástasis óseas, la contractura muscular o la herida quirúrgica. Dolor nociceptivo - Visceral: por infiltración, compresión o distensión de vísceras. Está peor localizado, constante, descrito como profundo, o como presión, irradiado a una zona cutánea, como el de la oclusión biliar, o intestinal, o las metástasis hepáticas. Por daño del Sistema Nervioso Central (dolor central) o periférico (desaferentización). Se debe a alteración en las vías nerviosas, provocadas por: Dolor desestructuración, infiltración, compresión del tejido nervioso, daño quirúrgico, neuropatía tóxica (postquimioterapia), neuropatía metabólica neuropático (diabética) y neuropatía infecciosa (postherpética) etc., que provocan alteraciones en las vías nerviosas. Simpáticamente Ciertos estados dolorosos, como en algunos dolores viscerales agudos y neuropáticos, pueden estar en relación con el simpático. También llamados mantenido “distrofia simpático refleja”. La tendencia actual es a denominarlos síndromes dolorosos complejos regionales. - Primer escalón (fármacos opioides): AAS, Paracetamol, AINE, (± coadyuvantes). Escala analgésica - Segundo escalón (opioides débiles): codeína, dihidrocodeína, tramadol... (± primer escalón) (± coadyuvantes) (se puede añadir primer escalón y coadyuvantes). de la OMS - Tercer escalón (opioides mayores): morfina, fentanilo, oxicodona, metadona y otros opioides potentes (± primer escalón), (± coadyuvantes), (¡nunca asociar a segundo escalón!). www.mad.es 6 ©Editorial MAD  Pautas de atención en la agonía y bases de la comunicación con el paciente terminal - Se colocará al paciente en la posición más confortable. - Evitar medidas agresivas ante la falta de ingesta. - Dar instrucciones concretas para posibles crisis. Pautas de - Simplificar el tratamiento. atención en la - No olvidar la comunicación. agonía - Interesarse por sus necesidades espirituales. - Facilitar la continuidad asistencial. - Dar información sobre los trámites burocráticos del fallecimiento. - Intentar detectar y prevenir posibles problemas relacionados con el duelo. - Tener resuelta la actitud ante la propia muerte. - Saber escuchar. Bases de la - Empatía. - Uso de un lenguaje adecuado. comunicación con - Comunicación no verbal. el paciente - Respeto a los juicios, confidencias y creencias religiosas del paciente y familiares. terminal - Flexibilidad en el trato. - Control de la implicación emocional. - Adecuado control del estrés. www.mad.es 7 ©Editorial MAD  Signos precoces de la muerte - Ausencia de movimientos respiratorios y ruidos ventilatorios a la auscultación. - No se produce salida de aire por la nariz ni por la boca. - No hay movimiento del tórax y abdomen, al cesar la respiración. - No se ausculta el latido cardíaco Signos precoces - El pulso desaparece a la palpación. de la muerte - Aparece un electrocardiograma y encefalograma plano - Midriasis. - Pérdida de la sensibilidad cutánea y a todo tipo de estímulos. - Ausencia de tono muscular. www.mad.es 8 ©Editorial MAD