Antihipertensivos y Diuréticos PDF

DRA. ANA GAMEZ UDEM Antihipertensivos Hipertensión Arterial Sistémica Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enferm...

DRA. ANA GAMEZ UDEM Antihipertensivos Hipertensión Arterial Sistémica Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal >125/75 mmHg. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial DIAGNOSTICO Promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial, o a través de un periodo más prolongado, de acuerdo con el criterio del médico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial CENETEC (EHJ) CLASIFICACION La hipertensión esencial o La hipertensión secundaria primaria causa definida. 90-95% de la población hiperaldosteronismo primario, hipertensa. el uso de anticonceptivos CAUSA ???? orales, la nefropatía intrínseca factores genéticos como ambientales, así como el enfermedad renovascular. consumo de alcohol, de sal y la obesidad. TRATAMIENTO El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las enfermedades concomitantes y el costo económico. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial Metas La meta principal del tratamiento consiste en lograr P.A.  TIAZIDAS Porción inicial del túbulo contorneado distal. inhiben el cotransportador Na+-Cl  Tiazidas FARMACOCINÉTICA Todas se absorben bien por VO, Biodisponibilidad : 60 y el 95 %. Unión a proteínas 85-95 %, hidroclorotiazida 40 % Todas son excretadas por transporte activo de ácidos orgánicos en el túbulo proximal. Duración de acción o vida biológica: 40hs REACCIONES ADVERSAS La mayoría de ellas derivan de su acción renal: hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. la alcalosis metabólica, TIAZIDAS ↑ Excreción de Na → ↓ natremia ↑ Excreción de K → ↓ potasemia ↑ Excreción de Cl → ↓ cloremia ↑ Excreción de H → Alcalosis sistémica ↓ Excreción de Ca → ↑ calcemia ↓ potasemia → Intolerancia a la glucosa ↓ FG → ↑ uricemia ↓ Volumen circulante → ↓ PA  Tiazidas Figure 22.4 (still) Chapter 22 MENU > Fatiga Visión borrosa. Estreñimiento Confusión. Calambres musculares u Vértigo. sensación de hormigueo Desmayo (síncope) en la piel Tiazidas Mareo. Debilidad muscular Náuseas o vómitos. Ritmo cardíaco acelerado Somnolencia. o irregular Debilidad. Figure 22.5 (still) Chapter 22 MENU >  AHORRADORES DE POTASIO Túbulo colector A. Inhiben la reabsorción de Na+ y la excreción de K+ B. Antagonistas de la aldosterona: espironolactona y eplerenona Espironolactona—tx acné (antiandrogenico) Elección pax cirrosis hepática. Junto con una tiazida o un diurético de asa para prevenir la excreción de K+ Evita el remodelado cardíaco Similar a esteroides sexuales: ginecomastia El triamtereno y la amilorida bloquean los canales de transporte del Na+, con disminución del intercambio Na+/K+ ↑ Excreción de Na → ↓ natremia Baja potencia pero se usan combinados como ahorradores K ↓ Excreción de K → ↑ potasemia  Ahorradores de potasio Figure 22.8 (still) Chapter 22 MENU > INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA ↑ Excreción de Na → ↓ natremia ↑ ↑ Excreción de K → ↓ potasemia ↑ ↑ Excreción de HCO3 → acidosis metabólica actúan inhibiendo la acción de la anhidrasa carbónica, enzima que cataliza la reacción de disociación del ácido carbónico en agua y CO2. Inhibidores de la Anhidrasa carbónica A. Tratamiento del glaucoma: disminuye la producción de humor acuoso, probablemente por bloqueo de la anhidrasa carbónica en el cuerpo ciliar ocular. B. Mal de altura Ef Adv: acidosis metabólica (leve), hipopotasemia, formación de cálculos renales, somnolencia y parestesias. Debe evitarse su administración en los pacientes con cirrosis hepática, ya que puede reducir la excreción de NH4+. Figure 22.10 (still) Chapter 22 MENU >  Diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos 1. Manitol 2. Isosorbida 3. Urea Fármacos hidrófilos que se filtran en su totalidad a través del glomérulo, estos no se reabsorben, son casi inertes y son excretados por los túbulos colectores, su única forma de administración es la (I.V) Potencia diurética: útiles para eliminar H2O, pero no son útiles en la retención de Na+  Diuréticos osmóticos Lugar de actuación: TCP, asa de Henle, TC, todos son permeables al agua. Mecanismo de acción: aumento de la presión osmótica tubular inhibiendo la reabsorción de agua produciendo diuresis por osmosis. Consecuencias electrolíticas: aumentan la excreción urinaria de casi todos los electrolitos; entre ellos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3-y fosfato. La salida de H2O de los compartimentos intracelulares aumenta el volumen extracelular (volemia), lo cual produce inhibición de la liberación de renina, que impide aún más el desarrollo de edemas. Efectos adversos de los diuréticos Diuréticos Efectos adversos Hipovolemia, hipotensión, deshidratación, hipokalemia, De Asa hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperglicemia, hiperuricemia, ototoxicidad, alcalosis metabólica Hipokalemia, hiponatremia, hipocloremia, Tiacidas hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hiperlipidemia, Alcalosis metabólica Inhibidores Hipopotasemia, Acidosis metabólica, Alcalinización de de la AC la orina → precipitación del calcio Expansión del liquido intravascular, sobre carga Osmóticos cardiaca y edema pulmonar Ahorradores Hiperpotasemia, Ginecomastia, impotencia de K (espironolactona) Dra Alvarado INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DUDAS/COMENTARIOS agradecimiento Dra Alvarado Dra. Melva