Anatomie de l'estomac - Cours PDF

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D’ALGER FACULTE DE MEDECINE ANATOMIE DE L’ESTOMAC DR  PLAN: I-Définition II-Situation III-Repères squelettiques IV-Dimensions...

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D’ALGER FACULTE DE MEDECINE ANATOMIE DE L’ESTOMAC DR  PLAN: I-Définition II-Situation III-Repères squelettiques IV-Dimensions V-ANATOMIE DESCRIPTIVE 1-configuration externe 2- configuration interne 3- structure VI- Moyens de fixité VII-Rapports VIII-Vaisseaux et nerfs IX-Conclusion I- L’estomac (ou gaster) est un segment dilaté du tube digestif qui fait suite à l’œsophage Défini abdominal au niveau du cardia et se termine tion par le pylore. Son rôle est de transformer le bol alimentaire en chyme et del’évacuer progressivement dans le duodénum Cardia Pylor L’estomac e  L’estomac occupe la région de II-Situation l’hypochondre gauche et de l’épigastre. C’est un organe de l’étage sus-mésocolique et de la loge sous phrénique gauche Il occupe une loge limitée par: - En haut: le L’hypochondre diaphragme. gauche - En bas: le côlon L’épigastr e transverse. - A droite: le foie. - A gauche: la rate.  Dans la loge sous phrénique gauche l’estomac se projette sur le gril costal , de la 5ème à la III-Repères 10ème côte. squelettique L’estomac est situé à gauche de la colonne s vertébrale Son extrémité cardiale se projette sur le flanc gauche de T10 Son extrémité pylorique arrive sur le flanc droit de L1 Orifice supérieur: le cardia, se projette à la hauteur de la 10e vertèbre thoracique. Orifice inférieure: le pylore, situé à droite de la 1e vertèbre lombaire IV-Dimensions Les dimensions de l’estomac varient avec l’état de réplétion Chez un individu couché , l’estomac moyennement rempli ales dimensions suivantes: Hauteur: 25 à 30cm Largeur:10 à 12cm Diamètre antéro- postérieur: 8 à 10cm Capacité: 1 à 2L  1-Configuration externe: V-ANATOMIE DESCRIPTIVE L’estomac a la forme allongée ressemblant à un J A vide, il se présente sous une forme aplatie d’avant en arrière. Il comprend 4 parties: - Fond: grosse tubérosité ou fundus. - Corps. - Petite tubérosité: la partie plus déclive. - Antre ou vestibule du pylore: la partie horizontale. Elle présente 2 faces limités par 2 courbures: La grande courbure et la petite courbure -La petite courbure :bord droit et postérieur. s’étend du cardia (a) à la jonction duodéno-pylorique (b) présente 2 segments: Un segment vertical Un segment horizontal Présente le pli angulaire. Se termine sur le pli pré pylorique supérieur a 2 b -La grande courbure: - 4 à 5 fois plus longue , s’étend de l’incisure cardiale (angle de His) (a) jusqu’au pylore (b) - Présente un segment supérieur: fait partie du fundus. Un segment moyen et inférieur. - Se termine sur le pli pré pylorique inférieur a 3 b divisée en 3 segments: Un segment convexe : la grosse tubérositésegment Un segment vertical allongé : le corps de l’estomac Un segment horizontal : la partie antropylorique 2-Configuration interne: À la fibroscopie, la muqueuse apparaît rose rouge La surface muqueuse de la cavité gastrique présente de nombreux plis longitudinaux: 1- La valvule cardio-oesophagienne (v de GUBAROFF ) 2- la valvule pylorique (v annulaire) 1 La muqueuse gastrique présente 2 zones de 2 sécrétion: -La zone de sécrétion acide: partie verticale -La zone de sécrétion alcaline: partie horizontale  La paroi de l’estomac est très épaisse 3-stucture: Elle comprend de la superficie à la profondeur: 1- La séreuse 2-La musculeuse , comprend 3 couches: a-longitudinale b- circulaire c-oblique 3-La sous-muqueuse 4-La muqueuse VI- Moyens de fixité L’estomac est un organe très mobile Maintenu dans sa loge par les éléments suivants: 1-l’œsophage 2-Le duodénum 3-Le ligament gastro- phrénique 4-Le petit omentum 5-L’omentum gastro- splénique 6-Ligament gastro- colique et le grand  Rapports de la grande courbure VII- La grosse tubérosité Rapports répond : 1-Ligament gastro-phrénique contenant les vx courts de l’estomac 2-la coupole diaphragmatique gauche 3-Les éléments de la cavité thoracique (péricarde, plèvre, poumon) Le corps répond: 4-L’omentum gastro- splénique 5-La rate 6-L’angle colique gauche  Rapports de la petite VII- courbure: 1-Le petit omentum Rapports 2-La face inférieure du foie 3-La région cœliaque et l’aorte Le long de cette courbure chemine l’artère gasrique gauche branche du tronc coeliaque. Rapports de la face postérieure: 1-La poche rétro-gastrique ou bourse omentale 2-Le diaphragme 3-La surrénale gauche , le pole sup du rein gauche 4-la rate 5-le pancréas 6-Le mésocôlon transverse  Rapports de la face VII- antérieure: Le segments sous thoracique répond: Rapports 1-Le poumon gauche 2-Le récessus pleural costo-diaphragmatique 3-Le péricarde 4-la face viscérale du lobe gauche du foie 5-L’espace de TRAUBE  VII- Rapports Rapports de la face antérieure: Segment sous thoracique : espace de Traube. Espace sonore situé entre le lobe gauche du foie et le poumon gauche La sonorité de l’estomac (poche à air gastrique du fundus ) contraste avec la matité du foie et le tympanisme du poumon  Rapports de la face antérieure: VII- Le segment abdominal épigastrique: : Rapports 1-Le triangle de LABBÉ imité: À droite: bord antérieur du foie À gauche: le rebord costal. En bas: ligne horizontale réunissant les 9e cartilages costaux.  1-Les artères: VIII- Dépend du tronc Vaisseau cœliaque: x et 1-L’artère gastrique nerfs gauche 2-L’artère hépatique commune :donne a-l’A.gastro-doudénale donne la gastro- omentale droite ou (gastro-epipoique droite ) b-l’A.hépatique propre donne -l’A.gastrique droite 3-L’artère splénique: donne a- les AA courtes de la grosse tubérosité Le cercle artériel de la petite courbure Le cercle artériel de la grande courbure  2-Les veines: VIII- Le drainage veineux de l’estomac Vaisseaux est tributaire de la veine porte et nerfs a) Les veines gastriques gauche et droite se drainent directement dans le tronc porte. b) Les veines courtes du fundus et la veine gastro- omentale gauche se collectent dans la veine splénique c) La veine gastro-omentale droite qui collecte la veine prépylorique et les veines de la grande courbure se drainent  La V. gastrique Le cercle veineux de la gauche petite courbure Les VV. Gastriques courtes La V. porte V.splénique La V. gastrique droite V.gastro-épiploique gauche V.gastro- Le cercle veineux de épiploique droite la grande courbure VMS Le tronc gastro-colique de Henlé  3-Les lymphatiques: VIII- On distingue 3 Vaisseau territoires x et de drainage: nerfs 1-Le territoire gastrique gauche 2-Le territoire hépatique 3-Le territoire splénique Ces territoires se rendent aux lymphonœuds cœliaques  3-Les lymphatiques: a) Le territoire gastrique gauche constitué des 2/3supérieurs de la petite courbure de l’estomac, et du cardia. b) Le territoire splénique comprend le fundus et quelques centimètres adjacents de la grande courbure de l’estomac. c) Le territoire hépatique, vaste, comprend la partie pylorique, le tiers inférieur de la petite courbure de l’estomac et les 2/3 inférieurs de la grande courbure de l’estomac LN de la faux de la LN du cardia gastrique gauche LN du fundus LN de la petite courbure LN du hile LN de la rate hépatiques LN sus- LN sus- pancréatiques pylorique LN rérto- pyloriqye LN de la grande LN sous courbure pylorique 1-Gr gastrique gauche 2-Gr hépatique( gastriq ue droite+gastro- epiploique) LN de grande LN de la petite 3-Gr splénique  4-Les nerfs: VIII- L’innervation de l’estomac est sous la dépendance des systèmes ortho et Vaissea parasympathique ux et L’innervation parasympathique est nerfs assurée par les nerfs vagues ant (gauche ) et post (droit ) Assurent la contraction de l’estomac ,le Branche relâchement du pylore , et stimulent la cœliaque sécrétion d’acide. Rx.oeso-cardio-fundique GL.cœliaq N.de Latarjet ant et post ue L’innervation sympathique part de la Moelle spinale entre la 6ème et 10ème vertèbre thoracique et se dirige vers les GLs semi-lunaires du plexus cœliaque Les influx sympathiques assurent la contraction des Vx sanguins , le relâchement de l’activité motrice de l’estomac et la diminution de la sécrétion gastrique  CE QU’IL FAUT IX- Forme Conclusio RETENIR et description de l’estomac Les rapports de l’estomac n La vascularisation de l’estomac