RAL1016: Cours 7 Tumeurs osseuses PDF

RAL 1016: Tumeurs osseuses cours 7 Marie-Christine Torchon, podiatre Plan 1. Types de cancer osseux 2. Présentation clinique 3. DDX 4. Tests diagnostiques 5. Critères diagnostiques 6. Tumeurs 7. Présentation de cas Quels sont les types de cancers des os? Types de cancer des os Primaire Se f...

RAL 1016: Tumeurs osseuses cours 7 Marie-Christine Torchon, podiatre Plan 1. Types de cancer osseux 2. Présentation clinique 3. DDX 4. Tests diagnostiques 5. Critères diagnostiques 6. Tumeurs 7. Présentation de cas Quels sont les types de cancers des os? Types de cancer des os Primaire Se forme au niveau squelettique Osseux, cartilagineux, fibreux, moelle, mixte Secondaire Métastase au niveau de l’os Provient souvent d’un cancer poumon, sein, prostate  Classification des tumeurs Primaires Tumeurs ostéogéniques Bénigne Maligne Ostéome Ostéosarcome Ostéome ostéoïde Sarcome paraostéal Ostéoblastome Sarcome périosté Énostose ou îlot condensant bénin Sarcome multicentrique Ostéopoecilie (osteopoikilosis) Sarcomes télangiectasiques Sarcome alvéolaire des tissus mous Classification des tumeurs Primaires Tumeurs cartilagineuses Bénigne Maligne Chondrome ou enchondrome Chondrosarcome Ostéochondrome Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Chondromatose synoviale  Classification des tumeurs Primaires Tumeurs vasculaires Bénigne Maligne Indéterminée Hémangiome Angiosarcome Hémangiopéricytome Lymphangiome Hémangioendothéliome Angiomatose kystique Ostéolyse massive Tumeur glomique Classification des tumeurs Primaires Tumeurs conjonctives (tissus fibreux , gras) Bénigne Maligne Fibrome Fibrosarcome Lipome intraosseux Liposarcome Histiocytome fibreux bénin Histiocytome Fibreux malin Dysplasie fibreuse Fibrome non ossifiant ou cortical défect Classification des tumeurs Primaires Tumeurs développées aux dépens de la moelle osseuse Sarcome d'Ewing Lymphome primitif Maladie de Hodgkin Leucoses Plasmocytome Myélome multiple Classification des tumeurs Primaires Autres tumeurs Tumeur à cellules géantes Chordome Adamantinome Kyste osseux solitaire (UBC) Kyste osseux anévrismal (ABC) Types de cancer secondaires: Métastases  Localisation 1. Phalanges + Métatarses 2. Talus + Calcaneus Est- ce PIED bénignes (6%) (Christman 2015) fréquent Enchondrome (Coley et Higinbotham) /Osteochondrome dans le PIED, malignes (1,3 %) (Christman 2015) ENFANTS = Sarcome d’Ewing PIED?… ADULTES = Chondrosarcome CORPS, malignes 1. Myélome multiple 2. Ostéosarcome 3. Chondrosarcome 4. Ewing Métastases périphériques = rares!!! (0.007%-0.03 %) (Christman 2015) Le diagnostic d’une tumeur osseuse dépend de quoi? Le diagnostic d’une tumeur osseuse dépend de quoi ? 1. Tableau clinique 2. L’imagerie 3. Information histologique Tumeurs osseuses du pied : Diagnostic PRÉSENTATION CLINIQUE SIGNES ALARMANTS 1) Symptomatique (Douleur, sensibilité localisée, œdème) Croissance rapide 2) Fx pathologique Chaleur 3) Découverte fortuite Sensibilité à la palpation Bordures mal définies (Imagerie) Réaction périostée (Imagerie) DDX OM chronique ▪ Douleur ▪ Œdème ▪ Destruction osseuse métaphysaire ▪ Nouvelle formation osseuse a/n périoste Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14314  Tests diagnostiques RADIOGRAPHIE TOMODENSITOMÉTRIE IRM TESTS SANGUINS : VS, CRP ET LDH (Kundu 2014)  Test diagnostiques BIOPSIES : Par aiguille Ouverte : Biopsie incisionnelle ou Biopsie excisionnelle (Kundu 2014) À quoi sert l’imagerie ?  Imagerie: Radiologie 1. Excellent examen de première instance 2. Permet d’identifier une lésion bénigne / lésion maligne 3. Permet parfois le diagnostic étiologique 4. Guide le geste chirurgical 5. Aide au suivi post-opératoire Imagerie: IRM 1. Non systématique 2. En complément 3. Difficulté diagnostique ou opératoire 4. Permet d’analyser l’extension tumorale intra et extra-osseuse 5. Permet d’évaluer l’évolution 6. Permet l’étude de la matrice tumorale. (Caracciolo, Temple et al. 2016) (Aide à préciser la nature de la matrice) Imagerie :Tomodensitométrie (TDM) 1. Permet l’étude de la matrice tumorale. 2. Permet l’analyse plus fine de la matrice osseuse 3. Permet l’orientation d’une ponction pour une biopsie 4. Permet d’évaluer l’agressivité de la tumeur 5. Permet d’évaluer l’extension extra-osseuse 6. Permet d’évaluer l’extension intramédullaire Imagerie: scintigraphie osseuse au Technétium 99m Examen très sensible ++ Examen peu spécifique: pas d’information sur la nature lésionnelle Orientation topographique devant une radiographie normale Comment analyser une lésion ?  Critères Non Radiographiques 10 critères 1. Sx cliniques 2. Âge diagnostiques Critères Radiographiques pour les 1. Patron destructif 2. Forme et grosseur lésions 3. Implication du cortex 4. Réaction du périoste solitaires 5. Position anatomique intra osseuse 6. Localisation dans le squelette 7. Trabéculations 8. Production de matrice  ▪ Évolution dlr Critères non ▪ Dlr nocturne soulagée par l’AAS ▪ Masse radiographiques : ▪ Oedème 1. Sx Clinique ▪ Compression nerveuse ▪ Diminution de l’amplitude de mouvement ▪ Fx pathologique Critères non radiographiques : 2. L’âge Peut donner une orientation diagnostic: Tumeurs bénignes Avant puberté: kyste essentiel, fibrome non ossifiant Tumeurs malignes Avant 5 ans: presque toujours une métastase de neuroblastome 5 et 25 ans: ostéosarcome ou sarcome d’Ewing Plus de 40 ans: métastase ou myélome  Tumeurs bénignes Tumeurs malignes Kyste osseux anévrysmal Distribution Kyste osseux essentiel Ostéoïde ostéoma Chondroblastome Ostéosarcome < 20 ans des Ostéochondrome Fibrome chondromyxoïde Fibrome ossifiant Sarcome d’Ewing tumeurs Fibrome non-ossifiant Kyste osseux anévrysmal selon l’âge 20 - 50 ans Tumeur à cellules géantes Ostéome Ostéoblastome Chondrosarcome Fibrosarcome Fibrome chondromyxoïde Fibrome ossifiant > 50 ans Fibrosarcome Chondrosarcome Enchondrome Tout âge Énostose confondu Lipome Critères non radiographiques : 2. âge Fibrome chondromyxoide (CMF), Tumeur à cellules géantes (GCT) Dysplasie fibreuse (FD) Kyste osseux anévrismal (ABC) Kyste osseux essentiel / solitaire (SBC) Fibrome non ossifiant (NOF) Critères diagnostiques radiologiques 1. Patron destructif (lytique)  1. Patron destructif (lytique) Étroite zone de transition Classification de Ludowick-Madewell Lésions osseuses solitaires (Christman 2015) Large zone de transition 1. Patron destructif (lytique) Destruction géographique: Lésion cystique/kystique, forme définie (bénigne,kyste)**chondrosarcome -IA moins agressive que IC (définie/mal définie) -contour sclérosé représente l’effort que fait l’os normal pour entourer et limiter la lésion = bénin Patron destructif :1A Patron destructif :1B Patron destructif : 1C  1. Patron destructif Étroite zone de transition (lytique) Lésions osseuses solitaires (Christman 2015) Sur des études séquentielles , passage d’une forme à l’autre = augmentation de l’activité biologique 1. Patron destructif (lytique) Lésions agressives ne laissant pas le temps à l’os sain de stopper la progression  1. Patron destructif (lytique) Lésions agressives ne laissant pas le temps à l’os sain de stopper la progression: Motheaten ( Ostéolyse mitée) : multiples trous lytiques de l’os médullaire (maligne ou bénigne) Perméative: croissance rapide → plusieurs fentes dans l’os cortical (tumeur maligne : Ostéosarcome / OM) * Ostéopénie ( plusieurs os) Perméative vs ostéopénie Patron de destruction :Lésions osseuses solitaires  IA Bénigne ou II maligne ? III  2. Forme et grosseur Chondrosarcome Grosseur: Agressive plus large que bénigne ( >6cm) Forme: développement lent → 11/2 x plus longue que large (limité par le cortex) (cortex agit comme un mur, lésion se développe à travers l’os spongieux/médullaire) Agressive: Large zone de transition Implication du cortex Kyste osseux anévrismal Marge mal définie 2. Forme et grosseur 3. Implication du cortex IB «Scalloping» du cortex → «Apparence» élargie (soufflure)→ Bris du cortex ( rompue) Respectée ou Soufflure ou rompue Scalloping = résorption focale endostéal (croissance lente) Apparence élargie = apposition du périoste Bris du cortex → invasion des tissus mou = agressive (apposition impossible, trop rapide) 3. Implication du cortex : rompue ou soufflée Chondroblastome Lésion bénigne mais agressive localement –Souvent dans l’épiphyses des longs os Chondroblastome  État de la corticale peut être : ▪ Respecté 3.Implication ▪ Amincie du cortex ▪ Rompue ▪ Soufflé  4.Réaction du périoste La réaction périostée peut être continue ou discontinue, avec ou sans conservation de la corticale TYPES DE RÉACTIONS PÉRIOSTÉES CONTINUE INTERROMPUE COMPLEXE (discontinue) CORTEX DÉTRUIT CORTEX PRÉSENT Expansion Homogène pleine Homogène Spiculation Corticale (apposition régulière) sous-periostée divergente (cortex soufflé) en rayons de soleil Lobulée Continue (Épron de Codman) Combinaisons Unilamellaire Triange de codman possibles (apposition irrégulière) Une seule apposition Multiloculaire Continu Lamellée en bulles de savon multilamellaire interrompue en pelure d’oignon Spiculation sous-périostique Spiculée en velour ou en poils de brosse Adapatation française par Émanuelle Demers Tanguay de la Figure 23-9 Christman, R. A. (2003). Foot and ankle radiology. St. Louis, Mo: Churchill Livingstone. p. 514 selon Diard, F., Chateil, J. F., Moinard, M., Soussotte, C. & Hauger, O. 4.Réaction du périoste (Chapman, Nakielnyet al. 1989) Réaction du périoste  Réactions périostées Triangle de Codman Solide Lamellaire (éperon de Codman) http://www.radiologyassistant.nl/en/p494e15cbf0d8d/bone-tumor-systematic-approach-and-differential-diagnosis.html  Réactions périostées Poil de brosse https://www.memorangapp.com/flashcards/8084 Rayon de soleil 1/First+Aid+USMLE+- +Lab%2Fdiagnostic+Findings+IMAGES/ http://med.stanford.edu/summitweb/osteosarcoma/pa ges/pop_ups/osteo08_hires.html  Réactions périostées Solide Lamellaire Rayon de soleil Poil de brosse ∆ de Codman Rayons délicats de Épaississement Couche multiple de Rayons de périoste ↑ triangulaire Description périoste, séparés par des du cortex nouveau périoste parallèles du périoste vaisseaux sanguins Hémangiome Sarcome d’Ewing Métastases Ostéosarcome Tumeurs Ostéosarcome Bénigne Granulome éosinophile Sarcome d’Ewing Sarcome d’Ewing associées Ostéoblastome Lymphome Ostéosarcome OM Métastase ostéoblastique Image Les réactions périostées sont classées selon leur degré de malignité Réactions périostées 4.Réaction du périoste  5. Position anatomique (intra osseuse) Horizontal Centrale (kyste osseux solitaire, dysplasie fibreuse, enchondrome) Excentrique (NOF, kyste osseux anévrismal [ABC]) Corticale (ostéome ostéoide) Périosté (ostéome) ENDO-MÉDULLAIRE (au centre de l’os) CORTICALE (intra-corticale) JUXTA-CORTICALE (≪ posé sur la corticale ≫ a la surface de l’os) 6. Localisation : Distribution par emplacement Verticale Épiphysale Métaphysale Diamétaphysale Diaphysale Au niveau des os longs , l’emplacement de la tumeur à la diaphyse , métaphyse ou épiphyse donnent des orientations diagnostiques  Métaphyse -Tumeurs cartilagineuses -Kystes -Fibrome non ossifiant Épiphyse Chondroblastome Chondrosarcome à cellules claires Tumeur à cellules géantes Diaphyse Dysplasie fibreuse Adamantinome Ostéome ostéoide Sarcome d’Ewing (Chapman, Nakielnyet al. 1989)  DCF Position excentrique Trabéculations lobulées TUMEUR À CELLULES GÉANTES (TCG) Fine/délicate KYSTE OSSEUX ANÉVRISMAL (ABC) 7. Fine/délicate/horizontale FIBROME CHONDROMYXOÏDE Trabéculations: Épaisse Présence ou Pas DÉFAUT FIBROCORTICAL(DCF) Lobulé «bulles de savon» HÉMANGIOME Radiante  Pourquoi la trabéculation est importante ? Oriente le Dx (Réduisent la liste de Ddx) CHANG Mnemonic C: chondromyxoid fibroma : FIBROME CHONDROMYXOÏDE H: hemangioma (intraosseous) : HÉMANGIOME A: aneurysmal bone cyst : KYSTE OSSEUX ANÉVRISMAL (ABC) N: non-ossifying fibroma : Fibrome nonossifiante ou DÉFAUT FIBROCORTICAL(DCF) G: giant cell tumor : TUMEUR À CELLULES GÉANTES (TCG) TUMEUR À CELLULES GÉANTES : Fine/délicate https://www.semanticscholar.org/paper/Tumeur-%C3%A0-cellules-g%C3%A9antes-du-deuxi%C3%A8me- cun%C3%A9iforme%3A-%C3%A0-Hommadi-Ziadi/25aa0795f574b8c2cb961dc7bf07ffac9c2f5bff KYSTE OSSEUX ANÉVRISMAL (ABC) Fine / délicate / horizontale FIBROME CHONDROMYXOÏDE Épaisse  Hémangiome Radiante http://www.applis.univ-tours.fr/scd/Medecine/Theses/2014_Medecine_QuachCeline/web/html/58- anomalieosseusecondensante.html Trabéculations 8.Production de Matrice Matrice fibreuse ,graisseuse et kystique sont Substance fondamentale généralement des lésions bénignes produite par les cellules du Matrice osseuse: tissu conjonctif de nature Aspect en verre « dépoli » ostéoïde, chondroïde, Matrice ossifiante myxoïde ou collagène Calcification ostéogène Matrice cartilagineuse Architecture Lobulaire (IRM) Calcification (RX+ TDM) : Ponctuées/Floconneuses / Arciformes/ Annulaires Matrice Graisseuse Matrice Kystique  Ostéoblastiques 8. Production Chondroblastiques de Matrice  Matrice collagène : Deux caractéristiques : calcifications (ponctuées, floconneuses, arciformes et annulaires) architecture lobulée 8. Chondroblastiques Production de Matrice Production de Matrice Solide : tumeurs ostéoblastiques (osteome ostéoïde, osteoblastome/sarcome) Stippled/ponctué: tumeurs chondroblastiques (enchondrome, osteochondrome, chondroblastome/sarcome) Verre dépoli (Ground glass): tumeurs fibroblastique(dysplasie fibreuse) Autre matrice: ( fibreuse , graisseuse, kystique) UBC, Tumeur à cellules géantes IRM T1 T2 + anatomie + pathologie Os cortical, ligaments, vaisseaux Os cortical, ligaments, vaisseaux sanguins, fluides (exsudat et sanguins, hémosidérine oedème), hémosidérine Gras, moelle osseuse Muscles, sang “frais” Fluides (exsudat et oedème) Gras, moelle osseuse Saturation des gras Augmente le contraste des tissus mous Solide verre « dépoli » Kyste osseux solitaire/essentiel Matrice kystique - Cavité remplie de fluide séreux/sérosanguin/sanguin entourée d’une membrane de tissu fibrovasculaire/ostéoide Chondrosarcome arciformes et annulaires CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Calcifiée (65%) arciformes et annulaires (Ring and Arc ) Autre Matrice : ABC 8. Production de Matrice Bénin VS Malin  Localisation de la tumeur Os atteint Endroit dans l’os Épiphyse/Physe/Métaphyse/Diaphyse Cortex/Périoste/Canal médullaire Évaluation Description de la tumeur Forme radiologique Dimension Circonscription Évolution générale Bris du cortex / réaction du périoste Implication des tissus mous Ossification / Changements blastiques / Changements lytiques Calcification Essayez de décrire cette radiographie Partie 2: Tumeurs communes du pied  Malignes Bénignes Fibrome non ossifiant (FNO) Défaut fibrocortical (DCF) Ostéochondrome solitaire Kyste osseux solitaire Kyste osseux anévrismal (ABC) Sarcome ostéogénique (OS): Tumeur à cellules Ostéosarcome géantes (ostéoclastome) Fibrosarcome Enchondrome - Juxtacortical Sarcome d’Ewing - Périosteal Chondrosarcome - Extra-squelettique/tissus mous Fibrome chondromyxoïde Chondroblastome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Énostose(Bone Island) TUMEURS BÉNIGNES Tumeurs bénignes Ostéome ostéoïde Tumeur à cellules géantes KYSTE OSSEUX SOLITAIRE ( SIMPLE) Ostéoblastome KYSTE OSSEUX ANÉVRYSMAL Ostéochondrome DYSPLASIE FIBREUSE FIBROME NON-OSSIFIANT Enchonrome LIPOME INTRAOSSEUX Chondroblastome  Dysplasie fibreuse CARACTÉRISTIQUES ▪ Asx : petite lésion unique ▪ D/R, dystrophie ou fx pathologique : grande lésion ▪Défaut de développement: os trabéculaire → tissus fibreux ▪ Lésion kystique/lytique ▪ Aspect de verre dépoli ▪ Monostotique (1 os), monomélique (1 membre) ou polyostotique (plusieurs os) ▪ Transformation maligne : fibrosarcome 5-10% des cas polyostotiques Dysplasie fibreuse «Ground glass» = aspect verre dépolie Arrêt focal activité ostéoblastique < 10 ans, 30 ANS 2% PIED ▪Tx : Surveillance (petite lésion) ▪ Curetage et greffe (grande lésion douloureuse / fx pathologique)  Dysplasie fibreuse Apparence de verre dépoli ( Ground glass) en central de la lésion intramédullaire Fibrome non-ossifiant (défaut cortical fibreux) INCIDENCE CARACTÉRISTIQUES ▪ Délais d’ossification localisée ▪Enfants: commun ( néoplasme) ▪Adulte : rare (guérison spontannée) ▪ Métaphyse ou cortico-métaphysaire ▪Asx : découverte fortuite ▪ Os longs ▪ Simple ou multiples TX: ▪ Radioluscente lobullée ▪ OBSERVANCE DE LA LÉSION ▪ Définie avec marges sclérotiques Fibrome non ossifiant Bien définie, contour sclérotique, multilobulé 10-20 ans, H Association possible neurofibromatose type 1 Fémur distal, tibia distal (méta-diaphyse) 30,4% PIED = FIBULA-TIBIA DISTAL Guérison spontanée par remplissage osseux Fibrome Non Ossifiant Radioluscente lobullée Définie avec marges sclérotiques Métaphyse ou cortico- métaphysaire Fibrome non-ossifiant DÉCRIS-MOI CE QUE TU VOIS! défaut cortical fibreux Fibrome non-ossifiant (FNO) défaut cortical fibreux (DFC) Localisation squelettique Os longs MI Fémur, Tibia, Fibula Localisation intra osseuse Métadiaphyse Sx clinique DFC: aSx, trouvaille accidentelle FNO: Fx pathologique, régression spontanée (20 a.)  DFC LOCALISATION HORIZONTAL Intra/juxta cortical PATRON DESTRUCTIF Géographique (IA) Convexité intracorticale CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES FORME Rond/ovale < 3cm, Axe long RÉGRESSION SPONTANÉE Insensible Épaississement cortical focal  FNO LOCALISATION HORIZONTAL Intramédullaire ,excentrique PATRON DESTRUCTIF Géographique (IA) Marge médullaire sclérosée Concavité «Scalloping» intracortical CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES FORME Rond/ovale Matrice «grappe de raisin» > 3cm RÉGRESSION SPONTANÉ Sclérose médullaire focale Pourtour lobulé Néoplasme cartilagineux Ostéochondrome solitaire - Plus commune de bénignes (35%) - 3ième plus commune du pied - 0,5-1% dans le pied - Surtout les adolescents, F - Exostose ostéo-cartilagineuse  Ostéochondrome Pédoncule avec continuité médullaire et cap cartilagineux Plus 0-20 ans, H + ostéochondromatose multiple familiale Peut amener bursite, compression neuro- vasculaire - tunnel tarsien Malignité 1% mais 3-5% avec forme familiale + si cap cartilagineux > 1,5 cm https://radiopaedia.org/articles/osteochondroma  Ostéochondrome Localisation squelettique Fémur distal, Tibia (20%) Pied: phalange (75%) Localisation intra osseuse Méta-diaphyse Excentrique Sx cliniques Pression mécanique, Difformité, Bourse, Compression nv, Fx, Transformation maligne https://radiopaedia.org/articles/osteochondroma  Pédonculé Séssile CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Continuité corticomédullaire FORME Excroissance osseuse + cap cartilage hyalin (1-6mm) Ostéochondrome Pédonculé ++ Sessile ORIENTATION S’éloigne de la physe, articulation TRANSFORMATION MALIGNE Croissance squelette mature Cap cartilagineux > 2cm Calcification du cap Résorption/érosion Cas 1 Chrirugie Chirurgie Pathologie  Intégrité corticale (perte de continuité cortico-médullaire) + commun dans le pied 2aire à trauma (hématome sous unguéale) Fibroblastes → métaplasie cartilagineuse → ossification Cap fibrocartilagineux vs Hyalin VS Exostose Sous Absence de transformation maligne unguéale http://radiopaedia.org/articles/subungual-exostosis Cas 2 Radio Cas 2 VS Lésion CRITÈRES de Nora RADIOGRAPHIQUES (BPOP)  Cortex sous-jacent intact  Masse osseuse pédonculée bien définie, loin de la plaque unguéale  Rct périoste typique  Haut taux de récurrence (jusqu'à 50%)  Épidémiologie  Chez les 20-30 ans  Signes et Sx cliniques  Douleur sans Hx de trauma  Masse dure palpable  Pathologie  Tumeur bénigne composée de tissu osseux, cartilagineux et fibreux https://radiopaedia.org/cases/bizarre-parosteal-  Attachée au cortex de l’os mais pas de continuité avec la moelle osseuse Note de Francesca Nadeau osteochondromatous-proliferation-nora-lesion-1  Localisation  Mains et pieds principalement (4x plus les mains)  Prédilection pour les phalanges proximale et intermédiaire https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc Note de Francesca Nadeau /articles/PMC2592582/  Description radiologique  Masse calcifiée bien définie, émanent du cortex osseux  Absence de continuité entre le cortex et la moelle osseuse http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211570614002999  CAS 3 Homme de 15 ans Sx cliniques: engourdissement au pied Que voyez-vous? Imaging Foot and Ankle p.705  Dx: OSTÉOCHONDROME RARE DANS CALCANÉUS Cas 3 Patient a ostéochondromatose multiple héréditaire Créait compression nerveuse donc engourdissements Cas 4 Homme de 15 ans Résolution par remplissage osseux avec l’âge Que voyez-vous? Cas 4 Dx: Fibrome non ossifiant Localisation: Métaphyse Contour sclérotique Multilobulée Cas 5 Que voyez-vous?  Dx: Exostose sous unguéale Cas 5 Pas de continuité avec canal médullaire (comme ostéochondrome)  RÉFÉRENCES Christman, R. A.(2003) Foot and Ankle Radiology. États Unis d’Amérique : Churchill Livingstone. Khurana, J.S. (2009) Bone Pathology (2e éd.) Philadelphie : Humana Press. Milller, T.T., Schweitzer, M.E (2005) Diagnostic Muskuloskeletal Imaging. États Unis d’Amérique: McGraw-Hill Companies, Inc. Berquist, t. Imaging of the foot and ankle. Lippincott williams & wilkins. 2011. 1272 pages Christman, R. Foot and ankle radiology Churchill livingstone. 2002. 608 pages Gould and AL. Bone tumor mimics: Avoiding misdiagnosis. June 2007. p.124-141 Dolce m. & n. Brown. Differenciating between benign and malign bone tumors. Podiatry today. January 2011 Chapman, S., et al. (1989). Guide du diagnostic différentiel en radiologie. Paris, Vigot. Caracciolo, J. T., et al. (2016). "A Modified Lodwick-Madewell Grading System for the Evaluation of Lytic Bone Lesions." American Journal of Roentgenology 207(1): 150-156. RÉFÉRENCES Apley, A. G., Solomon, L., Warwick, D., Nayagam, S., & Apley, A. G. (2005). Apley's concise system of orthopaedics and fractures. London: Hodder Arnold. Christman, R. A. (2015). Foot and ankle radiology. St. Louis, Mo: Churchill Livingstone, 2e édition. Kundu, Z. (2014). "Classification, imaging, biopsy and staging of osteosarcoma." Indian Journal of Orthopaedics 48(3): 238-246 Diard, F., Chateil, J. F., Moinard, M., Soussotte, C. & Hauger, O. (2000). Approche diagnostique des tumeurs osseuses. Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Édition Scientifiques et Médicales Elsevier: Paris. 31-480-A-10, p.19. Tiré de: http://fr.slideshare.net/imma-dr/approche-diagnostique-des-tumeurs- osseuses Johnston, J. (2001-2016). Orthopaedic Oncology Atlas. Librairie médicale personnelle d’un chirurgien orthopédique. Tiré de: www.tumorlibrary.com/case/detail.jsp?image_id=4004 Manaster, B. J., May, D. A., & Disler, D. G. (2013). Musculoskeletal imaging. Philadelphia: Mosby. p. 403. Riddle, N. D., & Bui, M. M. (January 01, 2013). Fibrous dysplasia. Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 137, 1, 134-8. Wold, L. E. (2008). Atlas of orthopedic pathology. 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