Cours 8 Tumeurs osseuses 2024 PDF

RAL 1016: Tumeurs osseuse cours 8 Marie-Christine Torchon, podiatre Plan 1. Révisons de cas 2. Retour sur l’ostéochondome 3. Tumeur  CAS 3 Homme de 15 ans Sx cliniques: engour...

RAL 1016: Tumeurs osseuse cours 8 Marie-Christine Torchon, podiatre Plan 1. Révisons de cas 2. Retour sur l’ostéochondome 3. Tumeur  CAS 3 Homme de 15 ans Sx cliniques: engourdissement au pied Que voyez-vous? Imaging Foot and Ankle p.705  Dx: OSTÉOCHONDROME RARE DANS CALCANÉUS Cas 3 Patient a ostéochondromatose multiple héréditaire Créait compression nerveuse donc engourdissements Cas 4 Homme de 15 ans Résolution par remplissage osseux avec l’âge Que voyez-vous? Cas 4 Dx: Fibrome non ossifiant Localisation: Métaphyse Contour sclérotique Multilobulée Cas 5 Que voyez-vous?  Dx: Exostose sous unguéale Cas 5 Pas de continuité avec canal médullaire (comme ostéochondrome) Ostéochondrome solitaire :Quel type ? Exostoses multiples héréditaires Dysplasie squelettique qui se présente comme une forme multiple d’ostéochondrose connue sous le nom d’exostoses multiples héréditaires, d’ostéochondrose multiple Exostoses multiples héréditaires Présence de nombreuses exostoses avec des perturbations de croissance Perturbations de croissance qui entraînent souvent des os tubulaires raccourcis et évasés. Implication des épiphyses Impliquation les métatarsiens, les phalanges proximales et le tibia distal et le Tibia.  Ostéochondrome extra-squelettique (ou ostéochondrome des tissus mous) Tumeur osseuse bénigne rare constituée d’os mature avec un cap cartilagineux Ne présente aucune attache osseuse Adultes entre 30 et 60 ans Survient en absence de trauma, adjacent à une articulation synoviale ou gaine tendineuse  Ostéochondrome extra-squelettique (ou ostéochondrome des tissus mous) Survient en absence de trauma, adjacent à une articulation synoviale ou gaine tendineuse Souvent a/n des mains (75%) et des pieds (25%) (sous le calcanéus, près de la cheville, arche plantaire, espaces interdigitaux et plantaires aux métatarses) Croissance lente Ostéochondrome extra-squelettique (ou ostéochondrome des tissus mous) Souvent asymptomatique, mais peut causer un inconfort en raison de la compression mécanique sur les structures adjacentes Il est possible qu'il soit confondu avec une lésion maligne en raison de son apparition à l'âge adulte et de sa tendance à se développer Pas de transformation maligne  Ostéochondrome (TDM) Les résultats du TDM sont similaires à ceux de la radiographie. Plus efficace pour montrer la continuité médullaire et le bouchon du cartilage. Il est possible de constater un rehaussement septal entre les lobules du Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 16304 cartilage Ostéochondrome = IRM La meilleure méthode d'imagerie pour évaluer l'épaisseur du cartilage, la présence d’œdème dans les os ou les tissus mous adjacents, et visualiser les structures neurovasculaires à proximité. T1: un signal intermédiaire à faible T2: un signal élevé sur les images pondérées Christopher Gaunder, M. D., McKinney, B., Joseph Alderete, M. D., & Dowd, T. Osteochondromas of the subtalar joint: A case study. Partie 2: Tumeurs communes du pied Non Néoplasique (UBC) Kyste osseux solitaire - enfance/début adolescence - 4% calcanéus - Cavité remplie de fluide séreux/sérosanguin/sanguin entourée d’une membrane de tissu fibrovasculaire/ostéoide Kyste osseux solitaire Multilobulaire et lytique Rempli de Fluide sérosangin IRM hyperintense en T2 Asymptomatique, sauf si fracture pathologique « Fallen fragment sign » 80% primaire (ABC) Kyste osseux anévrismal - 5-20 a. (< 30 a. 90%) - Squelette immature - 5-9% pieds - Lésion bénigne à croissance rapide (Pseudo maligne) Critères non radiographiques : 2. âge Fibrome chondromyxoide (CMF), Tumeur à cellules géantes (GCT) Dysplasie fibreuse (FD) Kyste osseux anévrismal (ABC) Kyste osseux essentiel / solitaire (SBC) Fibrome non ossifiant (NOF) Kyste osseux anévrysmal Lésion lytique, très expansive Rempli de sang (ageing blood) «finger in the ballon» < 20 ans, F Fémur, tibia (métaphyse), vertèbres  ABC : Kyste osseux anévrismale Localisation squelettique Vertèbres, Genou Pied: Calcanéus > talus > métatarse Localisation intra osseuse Métaphyse Excentrique médullaire Sx Clinique Début rapide enflure + Dlr Dactylite Amplitude de mouvement (ADM) limitée Fx pathologique  Dactylite: Définition Terme employé pour désigner une inflammation globale d'un doigt /d'une orteil. Souvent décrite comme doigt / orteil "en saucisse" Symptôme classique souvent associé à certaines arthropathies https://urml-m.org/wp-content/uploads/2016/theses- rhumato/rhumatisme-psoriasique.pdf ABC : Kyste osseux anévrismal CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES FORME ⦵ matrice Multiples cavités lytiques remplies de sang (IRM, CT) Non uniformes 4 PHASES: A. Naissance B. Croissance - géographique I, II, III - △ de Codman C. Stable - «finger in the ballon sign» - «bulles de savon» D. Guérison IRM ABC Les kystes sont d’un signal variable, avec une bordure environnante de signaux T1 et T2 bas. On voit également des zones focales de signal T1 et T2 4, qui représentent vraisemblablement des zones de sang d’âge variable. Caractéristiques du signal T1 : variable T2 : hyperintense T1 (C+) : septations peuvent accru IRM ABC  Comment différencier ces 2 types de kystes ? UBC ABC Radiographie Fallen fragment sign (75%) Finger in the ballon Unilobulé > multilobulé Bulles de savon* Multilobulé ou unilobulé Fx pathologique rare IRM Hyperintense T2 Hyperintense T2 Matrice Séreux, séro-sanguineux, sang Sang Croissance Se résout une fois adulte Rapide, expansif Sx Asymptomatique Enflure, douleur, dactylite, ADM diminuée Apparition Enfance-adolescence Enfance-adolescence H>F F>H * aussi pour fibrome non-ossifiant Donc lequel correspond le mieux à notre cas? Adipocytes matures Lipome Intraosseux - 0.1% de toutes les tumeurs osseuses - «Leave-me-alone lesion» - 43 a. (5-85 a.)  Lipome Intraosseux Lésion lytique bien définie, contour sclérotique Surtout entre 40-50 ANS Tibia, fémur, fibula, Calcanéus 32% - lésion osseuse la plus commune du calcanéus  Lipome intraosseux Localisation squelettique Pied: calcanéus Localisation intra osseuse Intramédullaire Métaphyse Sx Clinique aSx Sx – > compression, ischémique, trauma http://www.applis.univtours.fr/scd/Medecine/Theses/2014_Medecine_QuachCeline/web/html/ 120-lipome.html Tx: curettage Cx Lipome CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Calcification ossification PATRON DESTRUCTIF Géographique IA, IB Lytique Classification Milgram (IRM/ CT scan) Stade 1: gras homogène Stade 2: gras + nécrose centrale ou calcifications/ossifications (C-O) Bull’s eye Stade 3: gras hétérogène, nécrose++, C- O, sclérose http://radiopaedia.org/articles/intraosseous-lipoma  TDM : Lipome intraosseux ostéolyse polylobée bien limitée http://www.applis.univ- tours.fr/scd/Medecine/Theses/2014_Medecine_QuachCeline/web/html/120-lipome.html  UBC LIPOME IRM Coupe ? T1 ou T2 ? Tissus conjonctifs + Ostéoclastomes Tumeur à cellules géantes (Ostéoclastome) - < 2% pied - Plus à 20-30 ans. (Squelette mature) - Prédominance féminine - Chine, sud de l’Inde  Tumeur à cellules géantes (TCG) Lésion lytique, agressive Œdème douloureux Association possible avec maladie de Paget Peut arriver entre 20-50 ans (++ entre 20-30 ans) Plus les femmes Tibia proximal, fémur distal (méta- épiphyse), sacrum Prévalence : 2% incidence : 1.2%- 2% pied (Christman 2015) https://radiopaedia.org/articles/giant-cell-tumour-of-bone Chine et sud de l’Inde Qu’est-ce- que la maladie de Paget ?  Maladie de Paget (Ostéite déformante hypertrophique) Désordre chronique, asymptomatique le plus souvent Si symptomatique: douleur lors du repos Pathogénie: Remodelage excessif et anormal de l’os = Déformation et élargissement des os Étiologie: Inconnue (génétique, environnementale, virale ?) Métastases chez 1-10% des patients Transformation en sarcome chez 1% des patients (Ostéosarcome) Population cible: 3-4% des plus de 40 ans et 10% des plus de 70 ans + H que F Maladie de Paget Endroits d’atteinte: Prédominance squelette axial MI: Fémur et tibia, rarement calcanéus (surtout asymptomatique dans le pied) 3 Phases : 1. Active Lytique 2. Active Mixte 3. Inactive https://www.merckmanuals.com/fr- ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du- tissu-conjonctif/maladie-osseuse-de-paget/maladie- osseuse-de-paget TCG (Oséoclastome) Localisation squelettique Genou (50%), tibia distal Pied: PP, métatarses, talus, calcanéus Localisation intra osseuse Extension épiphyse → cortex sous-articulaire https://radiopaedia.org/articles/giant-cell-tumour-of-bone Excentrique Sx Clinique Dlr sourde Masse palpable sensible Dactylite http://campus.cerimes.fr/rhumatologie/enseignement/rhumato3  TCG CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Absente!! Trabéculation : fines, délicates PATRON DESTRUCTIF Géographique IB Croissance rapide (6-9ms) Excentrique → pleine largeur ⦵ rct périoste → expansion corticale ORIENTATION Expansion vers le cortex sous articulaire Importance de prendre plusieurs vues TCG (Purohit and Pardiwala2007)  DÉCRIRE A B Cartilage hyalin mature (intra médullaire) Enchondrome - 2ième plus commune des tumeurs - Plus commune du pied - 10-35 ans Enchondrome Localisation squelettique Main, Pied 6:1 PP (+ commune) Phalanges, métacarpes, métatarses ( méta-diaphyse, médullaire) Localisation intra osseuse Métaphyse Intramédullaire Central Sx Clinique aSx Dlr + Fx pathologique = bénin Dlr ⦵ Fx = malin  Enchondrome CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES FORME Rond/oval LOCATION : CENTRIQUE PATRON DESTRUCTIF Géographique IA «Scalloping» endostéal 1/3 du cortex MATRICE Calcifiée (ponctuée, floculante, annulaire) http://radiopaedia.org/articles/enchondroma  Enchondrome Lésion lytique contours irréguliers, expansive Œdème indolore Assocation possible avec Ollier’s (enchondromatose multiple) ou Maffucci’s (enchondromatose avec hémangiomes) Malignité 7% → chondrosarcome surtout si douleur sans fracture évidente  Présence de tissus cartilagineux ectopique dans l’os ↑ risque de malignité Maladie d’Ollier ▪ Dyschondroplasie ▪ Enchondromes multiples ▪ Pt plus jeunes Enchondromes ▪ 30-35% transformation maligne (>40 a.) multiples Syndrome de Maffucci enchondromatoses ▪ Dysplasie mesodermale ▪ Enchondromes multiples + hémangiomes tissus mous Métachondromatose ▪ Enchondromes + ostéochondromes ▪ Autosomal dominant Maladie d’Ollier ▪ Dyschondroplasie = (enchondromatose) Enchondromes multiples ▪ Pt plus jeunes ▪ 30-35% transformation maligne (>40 a.)  Épidémiologie  Distribution de l’âge →  Naissance à 1 an (25%);  < 6 ans (50%);  Avant la puberté (75%)  H>F https://www.intechopen.com/books/current-genetics-in-  Signes et Sx cliniques dermatology/maffucci-syndrome  Hémangiomes sous-cutanés (nodule bleu sous-cutané)  Pathologie  Syndrome congénital, non héréditaire https://radiopaedia.org/cases/3 Case courtesy of Dr Ivan Pedrollo, Radiopaedia.org, rID: 30940  Multiples enchondromes + hémangiomes 0940/studies/31640  Se caractérise souvent par des courts membres et une distorsion métaphysaire  Transformation maligne possible  Localisation  Touche les membres  Mains & pieds principalement; métaphyse du tibia  Distribution asymétrique  Atteinte unilatérale dans 50% des cas  Signes radiologiques  Multiples enchondromes  Œdème des tissus mous  Veines calcifiées (phlébolithe) https://www.intechopen.com/books/current-genetics- in-dermatology/maffucci-syndrome Syndrome de Maffucci Enchondrome multiples + hémangiome tissus mous https://www.orthobullets.com/pathology/8018/enchondromas Syndrome de Maffucci Case courtesy of Dr Ivan Pedrollo, Radiopaedia.org, rID: 30940 Fibroblastes dans du tissus myxoïde/ chondroïde Fibrome chondromyxoïde (FCM) - Moins commune des tumeurs cartilagineuses - 5ième plus commune des tumeurs bénignes du pied - 15-31 % pied - 10-30 ans FCM  Épidémiologie < 1% de toutes les tumeurs osseuses Entre 20-30 ans (< 30 ans dans 75% des cas)  Signes et Sx cliniques Douleur progressive et généralement chronique Gonflement osseux / ↓ ROM  Pathologie Tumeur composée de tissus chondroïdes, myxoïdes, fibreux et organisés en pseudolobules FCM Localisation squelettique Tibia prox. Pied: métatarses > phalanges > calcaneus > talus Localisation intra osseuse Métaphyse Intramédullaire: Os tubulaires longs: excentrique https://www.mainetsport.com/tumeur-fibrome- Os tubulaires courts: central chondromyxoide.html FCM CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES PATRON DESTRUCTIF Géographique IA Excentrique Lobulé Calcification rare Trabéculations épaisses Collerette périostéale occasionnelle Interruption bien définie du périoste FCM DDX ENCHONDROME B A À quel autres DDX pensez-vous? Cartilage immature des physes Chondroblastome - 4ième plus fréquente du pied - 10%-16% dans le pied - 10-20 a.  Épidémiologie  < 1 % de toutes les tumeurs osseuses primaires  Survient < 20 ans  Prédilection masculine  Signes et Sx cliniques  Douleur articulaire / Atrophie musculaire  Œdème / Masse palpable  Pathologie https://radiopaedia.org/cases/21295/studies/21214? referrer=%2Farticles%2Fchondroblastoma%23image  Transformation maligne et métastases distales (poumons) possibles _list_item_2854617  Chondroblastome Localisation squelettique Épiphyses des os longs o Humérus , fémur, tibia Apophyses o Grand trochanter, tubérosité tibiale, calcanéus, talus Mains et pieds (10% des cas) Pied: calcanéus > talus > métatarse Localisation intra osseuse Épiphyse os longs Intramédullaire Central Sx Clinique 1er Sx = DLR! Dlr articulaire → effusion articulaire → ↓ Amplitude de mouvement "End-of-bone"  Signes radiologiques  Lésion radiolucide de 1-10 cm, bien définie  Marge lisse ou lobulée https://radiopaedia.org/cases/11302/studies/116 66?referrer=%2Farticles%2Fchondroblastoma%2  Mince anneau sclérotique 3image_list_item_566714  Calcifications internes http://www.pathologyoutlines.com/topic/bo nechondroblastoma.html Chondroblastome CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Calcification PATRON DESTRUCTIF Géographique IA, IB Lytique RCT PÉRIOSTE À distance de la lésion 1aire diamétaphyse Solide ou en couche Lésion ostéoblastique Ostéome Ostéoïde - Nidus = centre actif - 7-25 a. - Prédominance masculine Ostéome ostéoïde CARACTÉRISTIQUES Noyau < 2 cm ( 1cm ou 1.5 cm) radioluscent avec contour sclérotique Épaississement cortical Douleur nocturne soulagée par AINS Davantage les hommes Fémur, tibia (diaphyse, cortex) >tarse>phalanges  Ostéome ostéoïde Localisation squelettique Fémur prox. Diaphyse Tibia Pied: cou du talus > calcanéus Localisation intra osseuse Cortical ++ / Médullaire /Sous périostique Sx Clinique Dlr chronique Pire la nuit Soulagée par les AINS CT, IRM Ostéome Ostéoïde http://radiopaedia.org/articles/osteoid-osteoma CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES FORME Apparence Pléomorphe (apparence change selon la localisation ) Nidus lytique < 2cm = cortical En cible = médullaire Contour bien défini, entourée d’une zone de formation osseuse IMAGERIE Scintigraphie CT coupe 3.0 mm  Ostéome ostéoïde https://radiopaedia.org/articles/osteoid-osteoma Imaging foot and ankle p.714 Ostéome ostéoide Le nidus est moins bien identifiable en IRM qu'en CT-scan Ostéome ostéoide *N’oubliez-pas que le nidus peut être masqué en radiographie car il est entouré d’os très dense!* Ostéome ostéoïde : un ddx de fx de stress Fx de stress ▪ DLR localisée ▪ Nouvelle formation osseuse a/n du cortex avec rx du périoste ▪ Parfois bris dans le cortex Autre ddx : Ostéoblastome. Abcès de Brodie, ganglion intra osseux , arthrite érosive, énostose Fx ou Ostéome ostéoïde? RADIOGRAPHIES TOMOGRAPHIE ▪ Épaississement cortical 2e ▪ Lésion lytique métatarse ▪ Intracorticale ▪ Nidus non-visualisé ▪ bien définie ▪ DLR non résolue malgré décharge  Ostéome ostéoïde http://www.applis.univtours.fr/scd/Medecine/Theses/2014_Medeci ne_QuachCeline/web/html/58-anomalieosseusecondensante.html Topographies: Ostéome ostéoïde CORTICAL MÉDULLAIRE Sous périostique (moins commune du pied) (plus commue du pied) -Nidus centrale lytique -Lésion en cible Articulaire variablement calcifié 1-1.5 nidus central opaque cm entourée d’une anneau Par dessus le cortex translucide Imiter arthrite -entouré d’une zone 1-2 mm délimité par une bordure Ressembler exostose radioluscente sclérosée) CT, IRM (fibrovascularisée) -moins de formation de Non articulaire -Épaississement cortical, nouvel os visible formation de nouvel os Excentrique -pas de formation de nouvel Par dessus le cortex -Rct périostée solide (60% os (rct périostéal) Périostite = DDx Fx stress, des cas) OM, Ewing, -CT, IRM Ostéosarcome -CT, IRM Lésion ostéoblastique richement vascularisé Ostéoblastome 10-30 a. 6-13 % dans le pied 2 fois plus souvent les hommes Ostéoblastome Noyau > 2 cm radioluscent avec contour sclérotique Douleur nocture non soulagée par AINS Possible douleur-œdème ++ entre 10-20 ans, H Colonne, Fémur, tibia (métaphyse, médullaire) Imaging Foot and Ankle p.732 Pied: cou talaire>Tibia distal>métatarses Ostéoblastome Localisation squelettique Colonne vertébrale > os longs Pied: cou talaire dorsal Localisation intra osseuse Métaphyse/diaphyse distale Cortical ++/ médullaire Sx Clinique Évolution évoque malignité Plainte principale : DLR Ostéoblastome CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES 4 TYPES 1. > 2cm Géographique IA Rct periostéal 2. Lésion «Blow out» Ressemble à ABC 3. Apparence maligne Imite ostéosarcome 4. Juxtacortical/périostéal http://radiopaedia.org/articles/osteoblastoma  Ostéoblastome https://radiopaedia.org/articles/osteoblastoma CT IRM T1 Scintigraphie IRM T2 Os compact intra médullaire «Bone Island/ Île osseux » Énostose Défaut d’activité ostéoclastique Énostoses multiples = ostéopoikilose  Épidémiologie  Survient à tout âge  Signes et Sx cliniques  Généralement aSx (découverte fortuite)  Pathologie  D’origine congénital ou acquis  Échec de l’activité ostéoclastique pendant le remodelage osseux https://musculoskeletalkey.com/bone- https://radiopaedia.org/cases/bizarre-parosteal- tumors-of-the-foot-and-ankle/ osteochondromatous-proliferation-nora-lesion-1  Localisation ▪ Prédilection pour le pelvis, les os longs, la colonne vertébrales et les côtes ▪ Localisé dans la moelle osseuse ▪ Peut être localisé dans la diaphyse ou la métaphyse Pied: calcanéus post. , tête 5ième métatarse et cou talaire  «Île osseux /Bone Island»  Signes radiologiques  Petite lésion, ronde ou ovale, radiodense  Spicules radiants dans les marges, se mélangeant avec les trabécules  Dans la diaphyse → l’axe long de l’os est parallèle à l’axe long de la lésion  Dans la métaphyse → lésion plutôt sphérique  Ostéopoikilose «Bone Island» CRITÈRES RADIOGRAPHIQUE Rond/oval < 1-2cm Os cortical Exclusivement dans de l’os spongieux Axe long parallèle aux trabécules , http://radiopaedia.org/articles/enostosis diaphyse Bordure brossée à la magnification  Épidémiologie  Se développe pendant l’enfance  Visible à tous les âges car ne régresse pas  Signes et Sx cliniques  aSx  Pathologie  Condition bénigne héréditaire rare (autosomique dominante)  Absence de transformation maligne https://radiopaedia.org/cases/36428/studies/379 83?referrer=%2Farticles%2Fosteopoikilosis- 2%23image_list_item_32139  Localisation  Regroupées autour d’une articulation  Situées longitudinalement dans l’épiphyse et la métaphyse  Prédilection pour le squelette appendiculaire  MS, MI, ceinture scapulaire, ceinture pelvienne  Signes radiologiques  Lésions de dimension variable (1-2 mm jusqu’à 1-2 cm)  Lésions apparaissent alignées, parallèles aux trabécules https://radiopaedia.org/cases/11718/studies/12081?referrer=%2Farticles %2Fosteopoikilosis-2%23image_list_item_575221 TUMEURS MALIGNES  Malignité Réaction du périoste Patron de destruction Bordures mal définies Implication tissus mous Symptômes systémiques Évolution rapide Présence de métastases  Tumeurs malignes Myélome Ostéosarcome Chondrosarcome Fibrosarcome Sarcome d’Ewing multiple Ostéosarcome 1. Sarcome Ostéogénique : Production d’os immature 2. Deuxième cancer primitif de l’os le plus répandu 3. Trois fois plus fréquent que le sarcome d’Ewing 4. La tumeur osseuse maligne primaire la plus courante chez les adolescents et les jeunes adultes 5. Mâle : Femelle = 2: 1  Plus COMMUNE des tumeurs malignes (enfant), 2e après myélome (adulte) Destruction corticale et médullaire Patron de destruction perméative ou moth-eaten Extension tissus mous, ossification matrice → IRM Réaction périoste: Triangle de Codeman ou Rayon de Ostéosarcome soleil Douleur, oedème 10-25 ans Maladie de Paget augmente incidence >40 ans Aug. Alkaline phosphatase Métastases ++  Ostéosarcome https://radiopaedia.org/articles/osteosarcoma Imaging of the foot and ankle p.685 Comment nomme-t-on cette réaction du périoste?  Localisation squelettique Genou (50%) > Fémur distal > Tibia proximal >Humérus Pied (1-2.9%) → TARSE (56%) > Métatarse (33%) > phalange (11%) Localisation intra osseuse Ostéosarcome Forme conventionnelle = Intramédullaire Métaphyse Sx Cliniques Dlr sourde Métastase Lymphe  Ostéosarcome LOCALISATION : Diamétaphyse MATRICE CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES Sclérotique (45%) Ostéolytique (25%) Mixte (30%) PATRON DESTRUCTIF IC→II→ III → sclérose totale Large région de transition RCT PÉRIOSTE Rayon de soleil (Sunburst), pelure d'oignon △Codman (bris cortical) → Invasion tissus mous Sarcome d’Ewing Origine NeuroEctodermale L’une des tumeurs osseuses primaires les plus létales Deuxième tumeur maligne primaire la plus fréquente chez les jeunes enfants et les adolescents Quatrième tumeur maligne primaire la plus fréquente derrière le myélome multiple, l’ostéosarcome et le chondrosarcome. 0.5% pied  Lésion lytique avec marges mal définies Destruction «perméative ou moth-Eaten» Douleur ++, fièvre Extension tissus mous Sarcome Réaction du périoste: pelure d'oignon Leucocytose d’Ewing: Caucasien, 5-30 ans, Le pic d’incidence de l’âge est de Tumeur d’Ewing 15 ans, Le rapport homme-femme est de 3:2. Fémur, tibia, fibula, humérus (diaphyse,médullaire), bassin Métastases poumon/os Sarcome Imaging Foot and Ankle p.686 d’Ewing  Localisation squelettique Fémur, pelvis Pied: Jonction tubercule/corps postérieur calcanéus, métatarses Localisation intra osseuse Sarcome Diaphyse d'Ewing Sx cliniques Dlr sévère, récalcitrante Fx pathologique fréquente Enflure TM (extension) Fièvre, anémie (Ddx OM) Sarcome d'Ewing CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Lytique (75%) Sclérotique (30%) III PATRON DESTRUCTIF II→ III Lytique(75%) Sclérotique (30%) Large région de transition RCT PÉRIOSTE Saucérization* Pelure d’oignon (Onion skin) Rayon de soleil (Sunburst) → Invasion TM ( IRM ou TDM) DDX Ostéosarcome Fibrosarcome ABC Ostéomyélite chronique. Chondrosarcome Production de Cartilage Hyalin - 3ième des malignes - Forme primaire ou secondaire - L’l’implication d’un âge plus avancé : 30-60 a. - 3% pied - Croissance lente - Néanmoins, il est considéré comme la tumeur osseuse maligne primaire la plus courante de la main ou du pied chez le patient d’âge moyen  (Forme secondaire suite à ostéochondrome cap + de 1.5 cm ou enchondrome multiple) Douleur non spécifique sourde , masse palpable, fx pathologique Lésion lytique, 4-10 cm, Extension tissus mous Chondrosarcome Homme Fémur, ceinture pelvienne et scapulaire 1-5% pied : Fibula > Tibia distal> Calcaneus > Talus (Tarse) > mets> phalanges  Chondrosarcome Localisation squelettique Ossification endochondrale Calcanéus > talus Localisation intra osseuse Métaphyse, Méta-diaphyse (mésenchyme) Centrale (+++) ou Corticale Sx cliniques Douleur sourde (centrale) Masse (périphérique) Métastases Sang Chondrosarcome CRITÈRES RADIOGRAPHIQUES MATRICE Calcifiée (65%) arciformes et annulaires (Ring and Arc) PATRON DESTRUCTIF IC Scalloping endostéal (>2/3 largeur) Apposition périoste «épaississement cortical» Lésion à évolution d’apparence «bénigne» DDX: Enchondrome  Fibrosarcome 1. Néoplasme spinocellulaire malin peu commun 2. Matrice de collagène 3. Touche autant les hommes que les femmes 4. Genou dans le fémur distal et le tibia proximal suivis par le bassin. (Fémur distal 47 %, Fémur proximal, humérus proximal) 5. 20-60 ans 6. 3,9% pied 7. Primaire ou secondaire Sx: masse douloureuse et localisée  Fibrosarcome Lésion intramédullaire et périoste Métaphyse ou métadiaphyse Lésion lytique AVEC MARGES MAL DÉFINIES EXTENSION tissus mous «Herringbone» en pathologie http://www.tumorlibrary.com/case/image.jsp?title=Fibrosarcoma+-+Foot+-+X- Réaction du périoste rare ray&uri=/case/images/1571.jpg  Fibrosarcoma L’IRM aide à définir la propagation intraosseuse et l’extension des tissus mous. La scintigraphie osseuse démontre une augmentation de l’absorption. Le diagnostic différentiel comprend le léiomyosarcome, le carcinome métastatique, le mélanome, l’histiocytome fibreux malin et le myélome multiple. Imaging of the Foot and Ankle p.697  Myélome multiple Tumeur maligne des plasmocytes qui provoque des lésions osseuses ostéolytiques généralisées La tumeur primaire la plus commune de l’os (Plus commune des tumeurs malignes chez l'adulte) Colonne vertébrale, le crâne, les côtes, le sternum et le bassin, mais peut affecter n’importe quel os avec la moelle rouge hématopoïétique Vertèbre, crâne, côtes, os longs 0,05-0,3% pied (calcanéus++) + 40 ans, H Douleur, œdème, fatigue , infections, anémie, insuffisance rénale , hypercalcemie  Destruction osseuse sans passer dans l'espace articulaire + tissus mous 3-4 semaines = ddx infection Myélome Multiples lésions lytiques bien définies multiple «Scalloping endostéal» L’érosion commence par voie intramédullaire et progresse dans le cortex  Myélome multiple https://radiopaedia.org/cases/end osteal-scalloping-in-myeloma-1 DDX : sarcome, lymphome, leucémie, infection aiguë, La biopsie n’est pas nécessaire si les résultats de l’électrophorèse des protéines sériques confirment le diagnostic