Hemorragias da Primeira Metade da Gravidez PDF

Hemorragias da Primeira Metade da Gravidez - Hemorragias na primeira metade da gravidez são eventos que ocorrem antes das 20 semanas de gestação e incluem três principais diagnósticos diferenciais: - Aborto. - Gravidez ectópica. - Mola hidatiforme. Aborto - Interrupção da gestação antes de 20...

Hemorragias da Primeira Metade da Gravidez - Hemorragias na primeira metade da gravidez são eventos que ocorrem antes das 20 semanas de gestação e incluem três principais diagnósticos diferenciais: - Aborto. - Gravidez ectópica. - Mola hidatiforme. Aborto - Interrupção da gestação antes de 20 semanas, com peso fetal inferior a 500g. - Pode ser: - Espontâneo: Sem intervenção externa. - Provocado: Decorrente de intervenção deliberada. - Classificação Temporal: - Precoce: Antes de 12 semanas. - Tardio: Após 12 semanas. - Etiologia: - Fatores ovulares: Anormalidades genéticas ou cromossômicas. - Causas maternas: Infecções, malformações uterinas, doenças metabólicas, ou imunológicas. - Causas psicológicas: Traumas emocionais. - Traumas físicos e tóxicos: Químicos, drogas, álcool, tabaco. - Formas Clínicas: - Ameaça de aborto/conato de aborto: Cólica leve e sangramento discreto. Sem modificações cervicais. - Aborto iminente: Dor intensa, sangramento aumentado, sem dilatação cervical. - Aborto inevitável: Dilatação do colo uterino. - Aborto incompleto: Restos ovulares permanecem na cavidade uterina. - Aborto completo: Expulsão total do concepto. - Aborto infectado: Infecção associada ao aborto. - Aborto habitual: Três ou mais perdas gestacionais consecutivas. - Aborto diferido ou missed abortion: Huevo morto e retenido. - Aborto em curso: Se agrega ao quadro perda de líquido amniótico, aparição de pedações do feto no exterior. - Uma ameaça de aborto pode passar e a gravidez seguir normalmente, ou o feto pode morrer e ficar retido, ou ainda prosseguir a um aborto inevitável. - Complicações: - Retenção de restos ovulares. - Hemorragias e infecções, como a síndrome de Mondor. - Tratamento: - Ameaça de aborto: Reposição, progesterona via oral ou vaginal. - Aborto incompleto ou inevitável: Aspiração manual intrauterina (AMEU) ou curetagem.  - Hemorragias graves: Intervenção imediata com evacuação uterina. - Síndrome icteroazoémico de Mondor: Icterícia hemolítica pós aborto. Se produz por aparição brusca na corrente sanguínea da toxina Clostridium Perfingens. - Tríade: Hemoglobinemia, hemoglobinúria, icterícia, com estado geral grave e insuficiência renal aguda. - Tratamento: Penicilina 20 a 40 milhões de UI em infusão continua associado a gentamicina, transfusão sanguínea fresca. Gravidez Ectópica - Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterina (tubas uterinas (+frequente), ovário, cavidade abdominal ou colo uterino). - Etiologia: - Processos inflamatórios: Salpingite, aderências. - Alterações anatômicas: Malformações congênitas ou adquiridas das trompas. - Fatores mecânicos: Interrupção do transporte do ovo para o útero. - Manifestações Clínicas: - Atraso menstrual, dor abdominal unilateral e sangramento vaginal escuro (em "borra de café"). - Sinais de irritação peritoneal em casos de ruptura tubária (dor intensa, hipotensão, sinais de choque). - Tumor parauterino. - Dor ao movimentar o colo uterino (Sinal de Frankel). - Fundo de saco doloroso (Grito de Douglas). - Gravidez ectópica complicada: - Dor abdominal generalizada irradiada al ombro, irritação peritoneal, abdômen cirúrgico. - Complicações: - Ruptura tubária com hemorragia maciça. - Irritação diafragmática com dor referida no ombro. - Tratamento: - Cirurgia imediata para remover a gestação ectópica (salpingectomia). - Medicamentoso: Metotrexato. - Culdocentese: Punção do fundo de saco posterior. Se aparece sangue é gravidez ectópica. Mola Hidatiforme - Degeneração cística das vilosidades coriônicas que acomete a placenta e o complexo ovular. - Incidência: 1 a cada 1000 gestações. - Classificação: - Mola total: Degeneração completa da placenta, geralmente com morte embrionária. Origem paterna. Feto ausente.  - Mola parcial: Apenas parte da placenta é afetada, podendo haver desenvolvimento embrionário. Origem paterna ou materna. Feto presente. - Quadro Clínico: - Tamanho uterino maior que o esperado para a idade gestacional. - Ausência de batimentos cardíacos fetais e partes fetais palpáveis. - Sangramento vaginal com eliminação de vesículas. - HCG muito elevado. - Ultrassonografia com imagem característica de "neve" ou "favo de mel". - Complicações: - Hemorragias. - Perfuração uterina. - Evolução para coriocarcinoma (6-10% dos casos). - Tratamento: - Evacuação uterina imediata com AMEU. - Controle posterior com dosagens de HCG para detectar malignização. - Contracepção rigorosa por pelo menos 1 ano.