Anatomie Pathologique Générale 2023 PDF

Anatomie-Pathologique Générale  GENERALITES-DEFINITIONS Prélèvements et techniques en Anatomie et Cytologie Pathologiques Introduction et généralités Anatomie pathologique Spécialité médicale qui étudie les altérations morphologiques observables dans l’organisme au cours des malad...

Anatomie-Pathologique Générale  GENERALITES-DEFINITIONS Prélèvements et techniques en Anatomie et Cytologie Pathologiques Introduction et généralités Anatomie pathologique Spécialité médicale qui étudie les altérations morphologiques observables dans l’organisme au cours des maladies. Introduction et généralités Démarche anatomo-pathologique Basée sur une sémiologie diagnostique qui compare la morphologie des tissus normaux et des tissus pathologiques. Prérequi : Histologie Tissu malpighien normal Exocol  Revêtement endocervical normal Cellules cylindriques mucosécrétantes Zone de jonction exocol-endocol Carcinome in situ (CIS) Revêtement normal Glande tumorale Glande de Lieberkuhn normale Introduction et généralités La notion de lésion Altération morphologique décelable par un moyen d’observation (moyens de diagnostic) Introduction et généralités Lésion élémentaire Altération morphologique simple et isolée d’une cellule ou d’un tissu. Introduction et généralités Ensemble lésionnel Association de diverses lésions élémentaires dont le regroupement permet de formuler un diagnostic. Introduction et généralités Lésion spécifique lésions caractéristiques de certains groupes de maladies. Ex : lésions tuberculoïdes  Cellule géante Granulome tuberculoïde(flèches)  Matériel d’étude: type de prélèvements 1- Prélèvements Cytologiques 2-Prélèvements Tissulaires 1-Prélèvements cytologiques Par raclage Par ponction d’un liquide Par recueil d’un produit de sécrétion Par apposition Par cyto-ponction à l’aiguille fine Faible grossissement Fort grossissement Cellules malignes après ponction d’un nodule du sein Frottis cervical avec cellules malpighiennes et endocervicales normales 2-Prélèvements tissulaires Biopsie: Chirurgicale Sous endoscopies Curetage 2-Prélèvements tissulaires Ponctions biopsies: au tru-cut À l’aveugle Orientées PBF Microbiopsies Microcalcifications suspectes Macrobiopsies : biopsie stéréotaxique grâce à un mammotome et pose d’un repère « harpon » PEC cancer du sein : PEC multidisciplinaire 2-Prélèvements tissulaires Biopsie exérèse : -Limites - Diagnostic - Thérapeutique  Mélanome cutané: exemple de lésion nécessitant une biopsie exérèse avec orientation des limites d’exérèse 2-Prélèvements tissulaires Pièces opératoires: Après geste chirurgical parfois diagnostique Thérapeutique, pronostic  Pièce de colpohystérectomie pour myomes utérins 2-Prélèvements tissulaires Autopsie: Examen post mortem Cadre médico-légal Moyens d’études 1-Etudes cytologiques Fixation des étalements Coloration des lames 2-Examen extemporané - Rapide, malade au bloc -Coupes en congélation (cryostat) - Indication : Changement de l’attitude thérapeutique Prélèvement congelé avant d’être coupé au cryotome(cryostat) pour examen extemporané  3- Etude des prélèvements tissulaires Biopsies Biopsies exérèses 2 étapes : macro + microscopie Pièces opératoires Pièce de mastectomie Pièce de colpohystérectomie totale pour tumeur bilatérale des ovaires 3-Etude des prélèvements tissulaires A- Macroscopie : à l’état frais ou fixée Étape très importante de l’analyse - Minutieuse - Descriptive - Adaptée à chaque type d’organe ou de pathologie. 3-Etude des prélèvements tissulaires A- Macroscopie : -mesurer, -peser, -orienter -décrire, ouvrir, -prélever les limites et la lésion 3-Etude des prélèvements tissulaires Macroscopie / Fixation : - Etape capitale et décisive pour la conservation du prélèvement - Immédiate après le prélèvement (t; qt) - Bouin, Formol, AFA - congélation (extemporanée)  Histokinette pour la déshydratation des prélèvements  Etude des prélèvements tissulaires Préparation des tissus : L’inclusion en paraffine: - Mise en bloc du prélèvement Etude en microscopie optique Préparation des tissus : Coupe au microtome: - Coupes fines de 3-5 microns  Etude des prélèvements tissulaires B- Etude en microscopie : Préparation des tissus : Coloration des coupes: standards : hématéine éosine(HE) hématéine éosine safran(HES) Étude en microscopie optique Analyse au microscope optique Rédaction du compte rendu Archivage Techniques particulières Colorations spéciales/histochimiques Immunohistochimie Microscopie électronique Cytogénétique Biologie moléculaire Coloration spéciale : Trichrome de Masson d’une carotte hépatique Coloration spéciale : Perls Etude immunohistochimique des récepteurs hormonaux Etude immmunohistochimique: HER2/neu(cible thérapeutique dans le cancer du sein) Bilologie moléculaire Confirmation diagnostique Facteurs pronostiques Facteurs prédictifs de réponse aux thérapeutiques : thérapies ciblées Examen anapath Du prélèvement au résultat L’examen anatomo-pathologique Du prélèvement au résultat But : conclusion diagnostique dans les plus brefs délais pour une orientation thérapeutique Impératifs : qualité des démarches +++ Acheminement Réception Prise en charge anatomo-pathologique A-ACHEMINEMENT Formulaire de demande d’examen +++ IDENTITÉ DU PATIENT AGE NUMÉRO D’ENTRÉE MÉDECIN DEMANDEUR SERVICE ENVOYEUR SIÈGE DU PRÉLÈVEMENT FORMULAIRE DE DEMANDE D’EXAMEN TYPE DE PRÉLÈVEMENT - Biopsie - Biopsie exérèse - Extemporanée - Pièce opératoire - Cytologie - Autopsie FORMULAIRE DE DEMANDE D’EXAMEN RELECTURES : +++ Problème diagnostique (coût et temps) Indications particulières Retard diagnostique à ne pas aggraver : Contact direct avec le pathologiste Renseignements complets sur le patient Examens ana-path antérieurs(copie) Blocs et lames blanches d’emblée Justifier la demande de relecture  FORMULAIRE DE DEMANDE D’EXAMEN Renseignements cliniques : ATCD, HDM Renseignements biologiques : marqueurs tumoraux Renseignements radiologiques : sein, os Examens anatomo-pathologiques antérieurs A-ACHEMINEMENT ACHEMINEMENT A L’ETAT FRAIS: - Extemporané - Pièces opératoires :en totalité et orientée (photos, limites) - Prélèvement nécessitant un échantillon congelé (sarcome, tumeurs pédiatriques, hémopathies lymphoïdes…) - Cytologies : LCR, LBA (immédiat ou au réfrigérateur < 72 H) A-ACHEMINEMENT PRELEVEMENT ACHEMINÉS FIXÉS: - Immerger dans le liquide fixateur (10 x le volume) - Taille du contenant doit être adaptée - Fixateurs utilisés - Délai de fixation : très court (compte des mitoses, qualité de l’IHC, clinicien averti si mauvaise fixation) B-RECEPTION RÉFÉRENCE : étiquetage sur fiche et flacon REGISTRE LOGICIEL INFORMATIQUE URGENCE : en accord avec le pathologiste (temps incompressible)  PRISE EN CHARGE ANATOMO- PATHOLOGIQUE MACROSCOPIE : Description exhaustive des lésions Prélèvement d’échantillons Limites Ganglions Suivant un protocole pour chaque type de pièce PRISE EN CHARGE ANATOMO- PATHOLOGIQUE TECHNIQUES HISTOLOGIQUES ET CYTOLOGIQUES - Coupes de qualités (fixation) - Identification respectée - Colorations standards +++ - Colorations spéciales - IHC PRISE EN CHARGE ANATOMO- PATHOLOGIQUE REDACTION DU COMPTE RENDU: MACROSCOPIE : - Prélèvement frais ou fixé - Intact ou ouvert - Monobloc ou en fragments - Repérage oui ou non - Mesures 3D - Fragment pour une tumorothèque  Rédaction du compte rendu: Microscopie : optionnelle Langage compréhensible par cliniciens et pathologistes Pas de synonyme Succinct et précis Eléments pronostiques Techniques complémentaires: interprétation Rédaction du compte rendu DIAGNOSTIC ET CONCLUSIONS Diagnostics proposées Classifications (OMS) Stades TNM Avis d’expert ----> CR provisoire ---> CR définitif avec réponse de l’expert Rédaction du compte rendu: COMMENTAIRES : - Choix diagnostique - Fiabilité du diagnostic - Demander des examens complémentaires - Proposer un traitement +/- Rédaction de comptes-rendus cytologiques DESCRIPTION - Mode de prélèvement - Nombre de prélèvement : (lames) - Qualité et caractère informatif du matériel - Eléments conduisant au diagnostic Rédaction de comptes-rendus cytologiques CONCLUSION : - Abondance du matériel - diagnostic :5 classes - bénin - bénin avec atypies - suspect ---> contrôle - malin - inadéquat Frottis cervical : résultats formulés selon le système universel de Bethesda REGLES GÉNÉRALES POUR UN EXAMEN ANATOMO- PATHOLOGIQUE DE QUALITÉ DANS LES MEILLEURS DÉLAIS -UN BON PRELEVEMENT -UNE FIXATION CORRECTE -UN FORMULAIRE DUMENT REMPLI -UNE BONNE PRISE EN CHARGE ANATOMO- PATHOLOGIQUE -UN COMPTE RENDU PRECIS COMPREHENSIBLE ET COMPLET -UNE BONNE COMMUNICATION ENTRE CLINICIENS ET PATHOLOGISTES