Valvulopathies Cardiaques: Heart Valve Disease PDF

Valvulopathies Cardiaques Les valvulopathies cardiaques sont des maladies affectant le bon fonctionnement des valves du cœur, entraînant des perturbations dans la circulation sanguine. Elles peuvent être congénitales ou acquises et nécessitent une prise en charge médicale adaptée. preencoded.png É...

Valvulopathies Cardiaques Les valvulopathies cardiaques sont des maladies affectant le bon fonctionnement des valves du cœur, entraînant des perturbations dans la circulation sanguine. Elles peuvent être congénitales ou acquises et nécessitent une prise en charge médicale adaptée. preencoded.png Épidémiologie et Étiologie Causes Fréquentes Populations à Risque Rhumatisme articulaire aigu, Personnes âgées, patients dégénérescence avec l'âge, atteints de cardiopathies, malformations congénitales. diabète ou hypertension. Incidence Élevée Évolution Préoccupante Les valvulopathies touchent Le vieillissement de la population environ 2,5% de la population augmente la prévalence des mondiale. valvulopathies. Étiologie des Valvulopathies Dégénératives Infectieuses Vieillissement naturel Endocardite infectieuse Calcifications valvulaires Séquelles de RAA Dégénérescence myxoïde Infections systémiques Congénitales Autres Causes Bicuspidie aortique Pathologies auto-immunes Prolapsus mitral Traumatismes thoraciques Malformations valvulaires Toxiques et médicaments Les valvulopathies peuvent avoir des origines multiples, nécessitant une identification précise pour une prise en charge adaptée. Les causes dégénératives sont les plus fréquentes dans les pays développés, tandis que le rhumatisme articulaire aigu reste prévalent dans les pays en développement. Étiologie des Valvulopathies Dégénératives Infectieuses Vieillissement naturel Endocardite infectieuse Calcifications valvulaires Séquelles de RAA Dégénérescence myxoïde Infections systémiques Congénitales Autres Causes Bicuspidie aortique Pathologies auto-immunes Prolapsus mitral Traumatismes thoraciques Malformations valvulaires Toxiques et médicaments Les valvulopathies peuvent avoir des origines multiples, nécessitant une identification précise pour une prise en charge adaptée. Les causes dégénératives sont les plus fréquentes dans les pays développés, tandis que le rhumatisme articulaire aigu reste prévalent dans les pays en développement. Bicuspidie Aortique Définition La bicuspidie aortique est une malformation congénitale caractérisée par une valve aortique à deux cuspides au lieu de trois. C'est la cardiopathie congénitale la plus fréquente, touchant 1 à 2% de la population. Caractéristiques Cliniques Risque accru de sténose aortique Prédisposition à l'insuffisance aortique Association possible avec une dilatation de l'aorte La valve aortique bicuspide présente deux feuillets au lieu des trois feuillets normaux, pouvant entraîner des complications à long terme. Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) Maladie Inflammatoire Post-Streptococcique Atteinte Cardiaque Significative Pathologie auto-immune déclenchée par une infection à Première cause de cardiopathie rhumatismale dans les streptocoque β-hémolytique du groupe A, provoquant une pays en développement, caractérisée par une réaction inflammatoire systémique affectant inflammation des valves cardiaques entraînant des principalement le tissu cardiaque, les structures séquelles chroniques, avec prédilection pour les valves articulaires et le système nerveux central mitrales (70% des cas) et aortiques (25% des cas) Tableau Clinique Caractéristique Association de manifestations majeures selon les critères de Jones : polyarthrite aiguë migratrice touchant les grosses articulations, cardite inflammatoire, chorée de Sydenham, nodules sous-cutanés et érythème marginé pathognomonique Endocardite Infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection grave de l'endocarde, touchant principalement les valves cardiaques. Définition Facteurs de Risque Infection de l'endocarde par des Valvulopathies préexistantes micro-organismes, Prothèses valvulaires principalement des bactéries, Cardiopathies congénitales entraînant des végétations sur les valves cardiaques. Manifestations Cliniques Fièvre persistante Souffle cardiaque Phénomènes emboliques Sémiologie de l'Endocardite Infectieuse Signes Généraux Signes Cardiaques Fièvre prolongée inexpliquée, sueurs nocturnes, altération Souffle cardiaque nouveau ou modifié, insuffisance de l'état général avec asthénie et amaigrissement cardiaque, troubles du rythme Manifestations Périphériques Signes Emboliques Purpura, nodules d'Osler, hémorragies sous-unguéales en Manifestations neurologiques (AVC), splénomégalie, flammèches, taches de Roth à l'examen du fond d'œil douleurs lombaires (embolies rénales), ischémie des membres Diagnostic de l'Endocardite Infectieuse Critères de Duke Échocardiographie Modifiés Hémocultures Réalisation d'une échographie Application des critères Suspicion Clinique Prélèvement systématique de transthoracique (ETT) en diagnostiques standardisés Identification d'un syndrome 2 ou 3 paires d'hémocultures première intention, complétée comprenant des critères infectieux avec fièvre aéro-anaérobies à 30 minutes si nécessaire par une majeurs (hémocultures prolongée (>38°C), associé à d'intervalle, impérativement échographie positives à germes typiques, une altération de l'état général, avant toute antibiothérapie, transoesophagienne (ETO) images échocardiographiques des manifestations cardiaques pour identifier le micro- pour une meilleure caractéristiques) et mineurs (nouveau souffle) et des signes organisme responsable visualisation des végétations, (facteurs prédisposants, périphériques évocateurs abcès et complications phénomènes vasculaires) (phénomènes vasculaires et valvulaires permettant d'établir un immunologiques) diagnostic certain ou possible Traitement de l'Endocardite Infectieuse Traitement Antibiotique Antibiothérapie parentérale prolongée (4-6 semaines) adaptée aux hémocultures et à l'antibiogramme Surveillance Clinique et Biologique Monitoring quotidien de la température, des marqueurs inflammatoires (CRP) et hémocultures de contrôle Indications Chirurgicales Chirurgie précoce en cas d'insuffisance cardiaque, d'infection non contrôlée ou de prévention des embolies Suivi Post-Traitement Échocardiographie de contrôle et surveillance prolongée pour détecter les récidives Valvulopathie Toxique Étiologies Toxiques Mécanismes Pathologiques Manifestations Cliniques Médicaments anorexigènes Stimulation des récepteurs 5-HT2B Insuffisance valvulaire prédominante (fenfluramine, dexfenfluramine) Prolifération fibroblastique Dérivés de l'ergot de seigle Dépôts de matrice extracellulaire Atteinte préférentielle du cœur Agents chimiothérapeutiques gauche Épaississement progressif des valves Méthysergide et pergolide Évolution progressive Possible irréversibilité des lésions Les valvulopathies toxiques représentent une cause importante de pathologie valvulaire acquise. Leur reconnaissance précoce est essentielle pour l'arrêt de l'exposition au toxique et la prévention de lésions irréversibles. Endocardite Marastique Définition Contexte de Survenue Forme non bactérienne d'endocardite caractérisée par des Survient principalement dans le cadre de pathologies dépôts stériles de fibrine et de plaquettes sur les valves néoplasiques avancées, états d'hypercoagulabilité et cardiaques, également appelée endocardite thrombotique maladies auto-immunes sévères non bactérienne (ETNB) Caractéristiques Cliniques Prise en Charge Se manifeste par des événements emboliques Traitement anticoagulant et prise en charge de la systémiques, particulièrement cérébraux, rénaux et pathologie sous-jacente, avec surveillance étroite des spléniques, avec des végétations friables et stériles complications thromboemboliques Définition et Classification des Valvulopathies 1 Sténose Valvulaire 2 Insuffisance Valvulaire Rétrécissement de l'ouverture Incapacité de la valve à se de la valve, limitant le flux fermer complètement, sanguin. entraînant un reflux sanguin. 3 Combinaison des Deux Certaines valvulopathies présentent à la fois sténose et insuffisance. ="maladie aortique" Physiopathologie des Valvulopathies 1 Altération Anatomique Modifications structurelles des feuillets valvulaires par calcification, fibrose ou destruction tissulaire. Ces changements affectent la mobilité et l'intégrité des valves cardiaques. 2 Perturbation Hémodynamique Anomalies du flux sanguin intracardiaque entraînant soit une augmentation des pressions en amont (sténose), soit un reflux sanguin pathologique (insuffisance). Ces perturbations modifient les conditions de charge du myocarde. 3 Adaptation Myocardique Remodelage ventriculaire progressif avec hypertrophie concentrique (sténose) ou excentrique (insuffisance). Cette adaptation initialement compensatrice peut évoluer vers une dysfonction myocardique irréversible. Symptômes et Diagnostic Clinique Symptômes Fréquents Examen Physique Examens Complémentaires Dyspnée d'effort évoluant vers une Auscultation cardiaque minutieuse pour Électrocardiogramme 12 dérivations, dyspnée de repos, fatigue chronique, détecter les souffles systoliques ou échocardiographie transthoracique avec palpitations cardiaques intermittentes diastoliques, mesure de la pression doppler, test d'effort pour évaluer la ou permanentes, douleurs thoraciques artérielle aux deux bras, recherche de tolérance à l'exercice. Selon le contexte, de type angor d'effort. Possibilité signes d'insuffisance cardiaque droite ou holter ECG et dosage du BNP peuvent d'œdèmes des membres inférieurs et gauche, évaluation de la fréquence et du être indiqués. d'orthopnée. rythme cardiaque. preencoded.png Symptômes de la Sténose Aortique Dyspnée d'effort Angor Essoufflement progressif apparaissant d'abord à l'effort Douleurs thoraciques survenant principalement à l'effort puis au repos dans les cas sévères Syncope Signes d'insuffisance cardiaque Pertes de connaissance brèves, particulièrement à l'effort Fatigue intense, œdèmes des membres inférieurs, ou au changement de position orthopnée dans les stades avancés Ces symptômes apparaissent généralement de manière progressive et leur présence indique souvent une sténose aortique sévère nécessitant une prise en charge rapide. Complications et Pronostic Complications Graves Pronostic Variable Importance du Suivi Insuffisance cardiaque congestive Le pronostic est influencé par Un suivi cardiologique régulier avec avec risque d'œdème pulmonaire aigu, plusieurs facteurs : le type de échocardiographies de contrôle arythmies potentiellement létales valvulopathie, le degré de sévérité, la permet de détecter précocement (fibrillation auriculaire, tachycardie fonction ventriculaire gauche, l'âge du toute aggravation. L'observance du ventriculaire), embolies systémiques patient et les comorbidités associées. traitement médical et l'adaptation du pouvant causer des accidents Une prise en charge précoce améliore mode de vie sont essentielles pour vasculaires cérébraux ou des significativement le pronostic. prévenir les complications et ischémies périphériques. maintenir une qualité de vie optimale. Échocardiographie : Examen de Référence Visualisation Doppler Diagnostic Évalue la structure et le fonctionnement Mesure les débits et les pressions à travers Permet d'établir un bilan précis de la des valves cardiaques. les valves. valvulopathie. Traitement Médical des Valvulopathies Surveillance Étroite Suivi régulier de l'évolution de la valvulopathie. Contrôle écho tous les 12 ou 6 mois Traitement Médicamenteux Prise en charge des symptômes et des complications. Ex: diurétiques Chirurgie Valvulaire vs Traitements percutanés Correction ou remplacement de la valve défectueuse. Traitement chirurgical Réparation Valvulaire Conserve la valve d'origine en corrigeant les lésions Remplacement Valvulaire Implantation d'une valve prothétique mécanique ou biologique Abords Chirurgicaux Chirurgie à cœur ouvert ou techniques mini-invasives Prise en charge chirurgicale Traitement Chirurgical des Valvulopathies Options thérapeutiques et techniques chirurgicales modernes pour la correction des valvulopathies cardiaques Remplacement Valvulaire Chirurgical Prothèses Mécaniques Longue durée de vie Anticoagulation à vie requise Bioprothèses Solution recommandée pour les patients jeunes Durée de vie limitée (10-15 ans) Pas d'anticoagulation permanente nécessaire Option privilégiée pour les patients plus âgés Procédure Chirurgicale Intervention sous circulation extra-corporelle Durée moyenne : 2-4 heures Nécessite une hospitalisation complète Le choix de la prothèse dépend de multiples facteurs : âge du patient, comorbidités, contre-indications aux anticoagulants, et préférences du patient après information éclairée. La Circulation Extra-Corporelle (CEC) Système permettant de remplacer temporairement les fonctions cardiaques et pulmonaires pendant une chirurgie cardiaque. Prélèvement du sang veineux Le sang désoxygéné est prélevé des veines caves par des canules. Oxygénation artificielle L'oxygénateur assure les échanges gazeux et la régulation de la température. Propulsion du sang Une pompe assure la circulation continue du sang dans le circuit. Réinjection artérielle Le sang oxygéné est réinjecté dans l'aorte pour perfuser les organes. Cette technique est essentielle pour les chirurgies cardiaques complexes, permettant aux chirurgiens d'opérer sur un cœur arrêté. La Sternotomie La sternotomie médiane est l'approche chirurgicale standard pour accéder au cœur et aux grands vaisseaux thoraciques. 1 Incision Cutanée Incision verticale médiane du manubrium sternal jusqu'à l'appendice xiphoïde 2 Section Osseuse Une technique rigoureuse et une hémostase soigneuse sont essentielles pour prévenir les complications post-opératoires. Division longitudinale du sternum à l'aide d'une scie oscillante avec protection des structures sous-jacentes 3 Écartement Mise en place d'un écarteur sternal pour accéder au médiastin 4 Fermeture Rapprochement sternal par cerclage métallique et suture plan par plan Importance de la Kinésithérapie Post-Sternotomie La kinésithérapie joue un rôle crucial dans la récupération après une sternotomie, permettant une réhabilitation optimale et une prévention des complications. Rééducation Respiratoire Mobilisation Précoce Éducation du Patient Exercices de respiration profonde Positionnement correct du thorax Gestes à éviter pendant 6-8 Désencombrement bronchique Exercices des membres supérieurs semaines Prévention des atélectasies adaptés Techniques de protection sternale Prévention des déhiscences Programme progressif de sternales réadaptation Une prise en charge kinésithérapique adaptée permet d'optimiser la récupération fonctionnelle et de réduire le risque de complications post-opératoires. Prise en Charge Percutanée Innovations et techniques mini-invasives en cardiologie interventionnelle Intervention Valvulaire Percutanée Type TAVI 1 Évaluation Pré-procédure Scanner cardiaque, évaluation anatomique et choix de la prothèse 2 Voie d'Abord Principalement par l'artère fémorale sous anesthésie locale ou générale 3 Positionnement Guidage par imagerie pour placer la valve au niveau aortique 4 Implantation Déploiement de la prothèse sous contrôle échographique et radiologique 5 Suivi Post-procédure Surveillance en soins intensifs et contrôle échocardiographique Le TAVI représente une alternative mini-invasive à la chirurgie conventionnelle pour les patients à haut risque chirurgical ou pour les patients de >75ans. Implantation de TAVI Cette vidéo démontre les étapes clés de l'implantation d'une valve aortique par voie percutanée (TAVI). La procédure est réalisée sous guidage fluoroscopique et échocardiographique, permettant un positionnement précis de la prothèse valvulaire. preencoded.png Intervention Valvulaire Percutanée : MitraClip Évaluation initiale 1 Sélection rigoureuse des patients par échocardiographie et évaluation clinique approfondie 2 Voie d'abord Accès par voie veineuse fémorale et abord transseptal pour atteindre l'oreillette gauche Positionnement du clip 3 Guidage échographique pour positionner le MitraClip entre les feuillets mitraux 4 Fixation Capture des feuillets et fermeture du clip créant une valve mitrale à double orifice Évaluation finale 5 Contrôle échocardiographique immédiat pour vérifier la réduction de la fuite mitrale Cette technique mini-invasive permet de traiter l'insuffisance mitrale chez les patients à haut risque chirurgical. Images de la Procédure MitraClip preencoded.png Triclip : Une Nouvelle Option pour la Réparation Valvulaire tricuspide Le dispositif Triclip offre une alternative mini-invasive à la chirurgie traditionnelle de réparation de la valve tricuspide. Cette procédure percutanée utilise un système de délivrance par cathéter pour fixer un clip à travers les feuillets tricuspides afin d'y réduire le phénomène d'insuffisance Prise en Charge Multidisciplinaire Cardiologues Chirurgiens Cardiaques Équipe Pluridisciplinaire Les cardiologues diagnostiquent, suivent et Les chirurgiens cardiaques réalisent des Une équipe pluridisciplinaire (infirmiers, traitent médicalement les valvulopathies. Ils interventions chirurgicales sur les valves kinésithérapeutes, nutritionnistes, établissent un plan de traitement personnalisé, cardiaques. Ils peuvent réparer ou remplacer la psychologues) collabore pour une prise en en tenant compte des facteurs individuels du valve défectueuse par une prothèse. Le choix charge globale du patient. Ils travaillent en patient (âge, santé générale, sévérité de la de la procédure dépend de la nature et de la étroite collaboration avec le cardiologue et le maladie). Ils prescrivent des médicaments pour gravité de la valvulopathie, ainsi que de l'état de chirurgien cardiaque pour offrir les meilleurs soulager les symptômes, prévenir les santé du patient, cela est discuté en DMC soins possibles. L'équipe assure le suivi, complications et ralentir la progression de la (discussion médico-chirurgicale) l'éducation, l'amélioration de la force et de valvulopathie. l'endurance, des conseils alimentaires et un soutien psychologique au patient. Les cardiologues interventionnels peuvent proposer une prise en charge percutanée (TAVI/MitraClip…) en collaboration avec les chirurgiens Du Lit de Réa au Retour à l'Activité Physique Prise en charge post op immédiate, phase d'hospitalisation Rééducation, revalidation Retour à l'Activité