new mikro.docx

Antimikrobiyal İlaç Yönetimi ❑3 TEMEL İLKE 1. Uygunsuz antibiyotik kullanımını azaltmak: Viral enfeksiyonlarda antibiyotik kullanmak gibi…ÜSYE yarısında verilen antibiyotikler gereksiz 2. Dar spektrumlu, hedefe yönelik kullanım: En kısa sürede mikrobiyolojik tanı ile en spesifik antibiyotiği kullanm...

Antimikrobiyal İlaç Yönetimi ❑3 TEMEL İLKE 1. Uygunsuz antibiyotik kullanımını azaltmak: Viral enfeksiyonlarda antibiyotik kullanmak gibi…ÜSYE yarısında verilen antibiyotikler gereksiz 2. Dar spektrumlu, hedefe yönelik kullanım: En kısa sürede mikrobiyolojik tanı ile en spesifik antibiyotiği kullanmak. Ampirik tedaviye başlansa da kültür sonucuna göre dar spektrumlu antibiyotiğe geçmek. 3. Yan etkileri azaltmak: Antibiyotik kullanım süresini klinik gerekliliğe göre sınırlamalıdır. İlacın böbrek fonksiyonlarına etkisi, aşırı duyarlılık reaksiyonları vb bilinmeli. Hücre Duvarı Sentezi İnhibisyonu Penisilinler ❑Transpeptidaz enzimini inhibe ederek peptidoglikan sentezinde son çapraz bağlanma basamağını önler. ❑Etkisinde 2 ek faktör rol alır. 1. Penisilin hücre duvarında bulunan PBP (Penisilin bağlayan protein)’lere bağlanır. PBP’de meydana gelen değişiklikler direnç gelişiminde rol oynar. Penisilinler❑Bakterisidal etkilidir. Ancak üreme fazındaki (log fazı) bakterilere etkilidir. Çünkü hücre duvarı sentezini inhibe eder. ❑Penisilinler ve sefalosporinler içerdikleri βlaktam halkası nedeniyle beta laktamlar olarak adlandırılırlar. ❑En önemli yan etki IgE aracılı aşırı duyarlılıktır. Karbapenemler❑Ertapenem: P.aeruginosa etkili değil. Vankomisin❑Gram pozitif bakterilere etkilidir. Örn; MRSA ❑Yan etki: Mast hücreleri ve bazofillerden histamin salımına neden olarak vazodilatasyon sonucu kızarma yapar; “Kırmızı adam sendromu Sikloserin Basitrasin Fosfomisin❑Fosfomisin: Kadınlarda E.coli’nin neden olduğu komplike olmayan üriner sistem enfeksiyonlarında kullanılır. Aminoglikozidler❑Aminoglikozit kullanımındaki kısıtlamalar: 1. Böbreklere ve 8. kranial (işitsel ve vestibüler) sinir üzerine toksik etkilidir.4. Hücre içine taşınmaları için oksijen gerektiğinden anaeroblara etkisizdir. Tetrasiklinler ❑ 3. Fetus ve küçük çocukların dişlerinde birikerek kahverengiye boyar. Bu nedenle 8 yaş altı çocuk ve gebelerde kullanılmaz. Kloramfenikol❑Gri bebek sendromu. Makrolidler❑Klaritromisin yan etkisi; kardiyak ölüm riskini artıran. Klindamisin❑psödomembran oluşumuna neden olarak ciddi seyirli kanlı ishale yol açar. Florokinolonlar❑Büyüyen kemik ve kıkırdaklara zarar verdiğinden hamile kadınlara ve 18 yaş altındakilere verilmez. Metronidazol❑Aerob veya fakültatif anaeroblara etkisizdir. Polimiksinler❑Gram +’lerde dış membran olmadığından etkisizdir. Direnç Mekanizmaları❑Hastane kaynaklı enfeksiyonlarda antibiyotik direnci daha sık görülür. Penisilin ve Sefalosporinler❑En önemli direnç β laktamazlara bağlı oluşur Vankomisin❑Bu dirence neden olan 4 gen lokusu içerisinde en önemlisi VanA’dır. Hem vankomisin hem de teikoplanin dirençlidir. Direncin Genetik Dışı Temeli❑Aşırı ve yanlış kullanım: Gereksiz antibiyotik kullanimi. Antibiyotik Duyarlılık Testi❑MİK:Mikroorganizmanın üremesini engelleyen en düşük ilaç konsantrasyonudur.