Anatomie, Physiologie & Krankheitslehre: Lernzettel Mann und Frau (PDF)

consisteninte immer geschlechtsorgane · Uterus · Zervix Vagina = saures Milieu...

consisteninte immer geschlechtsorgane · Uterus · Zervix Vagina = saures Milieu 3 Inee Tuba uterina · Ovar ampere geschlechtsorgane 3 · große & kleine Schamlippen , Klitoris , Scheidenvorhot (Vestibulum Vaginae) mit Drüsen Klitoris Vulva paariger Schwellkörper · : · mons pubis : prä & suprasymphysar gelegenes , behaartes , Schweiß- & Talgdrüsen enthaltendes Fettpolster besitzen & sind · Labia majora pudendi : große Schamlippen ; Hautanhangsgebilde von Epidermis überzogen · Labia minora pudendi : kleine Schamlippen ; nicht verhornendes mehrschichtiges Plattenepithel , kaum Talgdrüsen , viele Schweißdrüsen · bulbus Vestibuli : faszienbedecktes Venengeflecht - entspricht Harnröhrenschwellkörper des Mannes 3 M ischiocavernosus Schwellkörpermuskulatur ·. M bulbospongiosus ·. Gl Vestibularis Batholinische Drüse Drüsen hinteren Ende des Bulbus Vestibuli lateral kleinen Schamlippen ; produzieren alkalisches Sekret paarige erbsengroße der = : ·. am primäre & sekundäre geschlechtsmerkmale · Uterus · mammae (Brüste) · Vagina - seh. Geschlechtsmerkmal , funktionelles Fortpflanzungsorgan & weiblichen Brust Zervix Beginn der Pubertät : Östrogen Progesteron ~ Ausbildung der · - Adnexe Schambehaarung Achselbehaarung · · , · Vulva (Schamlippen , Klitoris , Vestibulum vaginae · Menstruation · breite Hüften , schmale Taille , schmale Schultern wie · liegt antevertiert anteflektiert im kleinen Becken muskulöses Hohlorgan · dient & · der Eizelle zur Einnistung ist dann für Ernährung des Embryos zuständig Kontraktion die Austreibung des Kindes ermöglicht durch · parametrium · Halte apparat des Uterus teres Lig uteri : ·. embryonaler Strang - -Verbindung Vom Tubenwinkel seitlichen Beckenwand zur sowie zu den großen Schamlippen - verläuft durch den Leistenkanal Lig. latum uteri : - von den Seiten des Uterus zur seitlichen Beckenwand - kein Faserreiches Band eher Verdickung des (lateral des Uterus) Muskelzellen Bindegewebes mit glatten - -entspricht dem Meso" des Uterus man unterscheidet : Mesometrium Mesosalpinx Mesovarium - - , , Meso des Uterus der Tuben , & Ovars - enthält zu- & abführende Gefäße ! Nerven & Lymphgefäße · Lig. Cardinale uteri : - von seitlicher Beckenwand zum Uterus A uterina -beherbergt. Ovarii Lig propium ·. · Lig. suspensorium ovari : · enthält Vasa ovarica Östrogen · stimuliert die Vaginale Epithelerneuerung & Glykogeneinlagerung Produktion im Ovar & durch Konversion Muskelzellen & aus anderen Steroidhormonen in Fettgewebe · es existieren versch Östrogenrezeptoren ·. Wachstum , im Sexualorgan : Steuerung von Blutfluss & Wassergehalt · · in der Leber : Synthese von LDL-Rezeptoren , Synthese von Gerinnungsfaktoren (Thromboseneigung in der SWS & unter hormoneller Kontrazeption Blutgefäße Kurzfristige : Vasodilatation-Hemmung Plaquebildung · · Knochen : Inhibition der Osteoklasten funktion · Krebszellen : Wachstumsfaktor-mögliche Beteiligung bei der Entwicklung von Mamma- & Endometriumkarzinomen · Kolon : Reduktion des Risikos für Kolonkarzinom · Gehirn : Steuerung der GnBH Sekretion im Hypothalamus · Myome : Wachstumsfaktor beckenboden  ent die ei mänien -son an atom i e innere Geschlechtsorgane : · außere Geschlechtsorgane Hoden (Testis) Penis (in dem Harn-4 Samenwege gemeinsam verlaufen) - - - Nebenhoden (Epididymis) - Hodensach (Skrotum) Samenleiter = (ductus deferens) -o ist in Samenstrang (Funiculus spermaticus) eingebettet - Geschlechtsdrüsen : Prostata , Samenbläschen & Couper-Drüsen losion hoden · Hodenverdrehung" · akute Verdrehung Von Hoden und Samenstrang innerhalb des Skrotums Minder daraus folgende durchblutung zu große Beweglichkeit des Hodens im Skrotalsack deut Rotationsstimulus o Torsion von Hoden & Samenstrang + zunächst venöse Abflussbehinderung bei erhaltener arterieller ·. Durchblutung (inkomplette Torsion) d Schwellung + Ödem osekundäre arterielle Obstruktion (Komplette Torsion) r Infarzierung Torsionsrichtung 66 %. der medial : in ca Fälle erfolgt die Torsion nach in ca 33 % nach lateral ·. ,. · retinierte Hoden (Hodenhochstand · Pendelhoden (durch Kremaster Kontraktion) · verspätet deszendierte Hoden · plötzlich einsetzende starke Schmerzen im Bereich eines Hodens & · Schwellung Rötung des Hodens Leiste und/oder Unterbauch ggf Ausstrahlung in ·. Übelkeit & halter ggf- Vegetative Symptomatik · wie Erbrechen , Schweiß , Herzrasen erfolgen ! · bei männlichen Patienten mit Unterbauchschmerzen sollte immer eine Untersuchung des Hodens ↓ bei plötzlich einsetzenden , starken Hodenschmerzen muss an eine Hodentorsion gedacht werden ! Anamnese (Beginn plötzlich · · Körperl. Untersuchung oft aufgrund der Schmerzen schlecht möglich - - Prehn-Zeichen Beurteilung (Cave Fehlerquellen) Duplexsonografie zur der Durchblutung · - fehlende Durchblutung r Torsion Wahrscheinlich -Nachweis arteriellen & einer Seitengleichen venösen Durchblutung Ausschluss Torsion eine Torsion nicht sicher ausschließen chirurgischer Eingriff erfolgen Verlust des Hodens abzuwenden · sofern man kann muss notfallmäßig ein , um den · Hydatidentorsion (Hydatide : Anhangsgebilde am Hoden , Samenstrang oder Nebenhoden) · Appendizitis - kann ähnliche Symptomatik wie die Torsion machen lleus/ Obstipation -Therapie operative des Hodens mit Hydatide : Freilegung Abtragung der Orchitis & Epididymitis · Hodenkonfusion -bereits beim Verdacht auf eine Hodentorsion - operative Freilegung indiziert , da sonst der Organverlust droht. · Konservativ nur als Überbrückungsmanöver bei fehlender chirurgischer Interventionsmöglichkeit - -Detorquierungsversuch (Entdrehungsversucht) zunächst nach lateral (e ca. 66 % sind nach medial verdreht · operativ - Standardtherapie · Offenlegung des Hodens , Entdrehung sowie Orchidopexie (beidseitig !) -- Operation , um Hoden in Hodensach zu bewegen/ zu fixieren - schließt rezidiv nicht aus Prognose · - bei rechtzeitiger Intervention (Zeitfenster ca. 4-th) - i. d. R. gute Ergebnisse mit Organerhalt leps benignes Prostatasyndrom · · verschiedene Beschwerden des Unteren Harntraktes , der Prostatavergrößerung & Blasen auslassobstruktion · benigne Prostatahyperplasie (BPH) Lower urinary Tract Syndrom (LUTS) Prävalenz : · häufigste urologische Erkrankung des Mannes in westlichen Industrieländern starke zunahme ab 50. (3 (a 60 % Ü50 & 80 % Ü80 leiden unter Prostata ca vergrößerte ·.. Ätiologie : nicht abschließend geklärt · Hormone o Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron bildet Wachstumsreiz für Prostata · Östrogen bildet Wachstumsreit für Übergangszone der Prostata Risikofaktoren u a.. metabolisches Syndrom Pathologie Wachstum & Übergangszone der · des Drüsengewebes der Prostata V. A. periurethral Prostata LAVE nach der kann Karzinom auch Behandlung BPH kommen : es zum · - 85% der Prostatakarzinome entstehen in der peripheren zone der Prostata Wachstum d BPH jedoch hauptsächlich in Übergangszone -. · Prostatakarzinom kann auch nach der operativen Behandlung einer BPH entstehen Symptome u a.. Irritative Symptome r Blasenspeicherstörung Pollakisurie · Dysurie obstruktive Symptome Blasenentleerungsstörung r Abgeschwächter Harnstrahl · Restharngefühl · verlängerte Miktionszeit · Komplikationen · rezidivierende Infekte · Harnverhalt · Steinbildung ↓ in Bezug auf BPH verändert sich die Symptomatik mit Fortschreiten der Erkrankung Diagnostik Anamnese, u a.. - chron. Erkrankungen (z. B. DM) - Medikamentenanamnese (z. B. Diuretina) - operationen im Beckenbereich · Mintionsanamnese - Einteilung nach International Prostate Symptome Score (IPSs) - subjektives Bewertungsschema ; dient als Entscheidungshilfe für Indikation zur Therapie & Verlaufskontrolle - Mintionstagebuch Sonografie Untersuchung mit Augenmerk auf relevante Bereiche · U.. a , -Beurteilung der Nieren um Harnstau auszuschließen -Restharnbestimmung - Blasensteine - Blasentumore · Transrektaler Ultraschall CTRUS) -Beurteilung der Prostatagröße (z B erH Feststellung von Malignitätskriterien inhomogen unscharte Begrenzung) -.. ,. weitere Diagnostin · Uroflowmetrie Labor 5 PSA Urindiagnostin · , · digital rentale Untersuchung ↓ PSA Wert antällig für Intente & Manipulation aller Art · Bestimmung des PSA Wertes nur nach Rücksprache & Aufklärung mit dem Patienten Therapie versch Therapiealternativen je nach Leidensdruck der Patienten ·. Kontrolliertes Abwarten Leidensdruck bei geringen - medikamentöse Therapie - operative Therapie - medikamentöse Therapie BPS · alpha 1-Blocker , z. B. Tamsulosien + Reduzierung Muskeltonus ; kein Einfluss auf Fortschreiten der Erkrankung · 5 alpha-Reduktase Hemmer , z. B. Finasterid o Reduktion prostatavolumen & des PSA Levels · PDE 5 Inhibitoren , z. B. Sildenafil (Reduktion des Muskeltonus von Detrusor & Prostata Inhibitoren Bestimmung mehr aussagekräftig · mit PSA Wert vor Beginn der Therapie 5 alpha Reduktase , da später nicht Hemmern Kombination NO-Donatoren ! Lebensbedrohliche RR-Abfälle · Kontraindikation PDE5 : mit Nitraten & möglich ! operative Therapie methoden Indivation zur operativen Therapie · z B.. rezidivierende Harnverhalte re z. HWI unzureichende Symptomverbesserung · durch medikamentösen Therapie OP-Verfahren Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) 0 häutigstes Verfahren · möglich bei Prostatavolumina bis ca. 80ml (physiologisch ca. 20-25m) Typische NW : retrograde Ejakulation & Sterilität · weitere Transurethrale Verfahren sind die Behandlung mittels , z. B. Holmium o. Greenlight-Laser -Vorteil : geringes Blutungsrisiko , auch bei einfacher Antikoagulation durchführbar -Nachteil : Verdampfung des Gewebes + keine Möglichkeit der histologischen Untersuchung Offen-operativ bei 75m - großem Prostatavolumen ab ca. - große Harnblasensteine prostaatakarzinom - häufigste Tumorerkrankung des Mannes · 2. - häufigste Krebstodesursache des Mannes (n. Lunge (A) · Lebenszeitrisiko für klinisch auffälliges Prostata - LA Ca. 10 % mittleres 70 Jahre Erkrankungsalter : · meistens Adenoharzinome  Hauptrisikofaktoren Alter 3 größten RF · · Familienanamnese weitere nicht RF gesicherte : · Ernährungsgewohnheiten scheinen wichtigen Rolle zu spielen · Adipositas Einteilung gutes staging wichtig für Therapieplanung Symptome · Frühstadium : -keine Symptome -Entdeckung meist im Rahmen d. Vorsorgeuntersuchung BPCH) - Inzidentelles PK : ca. 10 % PK als Zufallsbefund im Rahmen d. histologischen Untersuchung von TUR-P-Präparaten (z B.. Spätstadium · : Harnverhalt Hämaturie , Impotenz Inkontinent , Harnstauungsnieren Gewebe - , , -D je nach infiltriertem -Knochenschmerzen, meist lumbosakral Hinweis ossäre Metastasierung -Gewichtsverlust Diagnostin Früherkennung mit PSA-Bestimmung umstritten · DRU- · als Basisdiagnostik , Früherkennung allein nicht ausreichend -Tastbefund Physiologisch : prak-elastische , Kastaniengroße , schmerzlose Prostata · PSA-Wert Organspezifischer Marker - - Sensibel -- Erhöhung bei CA ,Adenomen (BPH) , Entzündungen & nach Manipulation möglich · Transrektaler Ultraschall (TRUS) - suspekte Befunde sind inhomogene & unschart begrenzte Areale -verstärkte Vashularisation > - PSA-Wert V. a. als Verlaufsparameter wichtig > - falsch pos. PSA-Werte bei Entzündungen Manipulation, Diagnosesicherung bei auffälligen Befund · -Mittel der Mahl : transrektale Prostata stanzbiopsie · unter sono. Kontrolle 10-12 Gewebezylinder entnomment histologisch untersucht · ca. 85 %. d. Tumore in peripherer zone der Prostata Gleason · aus Ergebnis d. Histo wird Score ermittelt Gleason Score Parameter prognostischer · -Grad 1-5- je höner desto größer der Entdifferenzierungsgrad das Gewebes · kann auf versch. Arten berechnet werden -1. Anhand Histo aus Stanzbiopsie häufigste schlechtesten differenzierte Grad am werden zusammengefasst -2. Anhand Prostatektomiepräparats * häufigste & zweithäufigste Entdifferenzierungsgrad werden zusammengefasst " · wenn Gewebe weniger gut differenziert ist als es sein sollte ist das schlecht das soll eine Zelle der Prostata sein ? Erkennt man ja gar nicht (mehr) ! Risikoeinteilung nach D'Amico wichtig für Therapieplanung · · unterliegt hoher Interobserver Variabilität Therapie · radikale Prostatentomie i d R. mit -.. Lymphadenektomie ggt in Kombi mit postop. Bestrahlung -. primäre Strankentherapie - ab mittherem Risikoprofil nach D'Amico bei niedrigen Risikoprofil nach D'Amico · - LDR Brachytherapie - active surveillance active surveillance Überwachung" Voranschreiten kurativ · aktive -- abwartendes Verhalten mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen , um bei einzugreife Vorteil : Komplikation durch Op/Bestrahlung können vermieden · werden Nachteil eufl rechtzeitige Therapie & emotionale : nicht Belastung ·. · Indikation u. a... Patientenwunsch nach Aufklärung , lokal begrenzter Tumor mit niedrigem Risinoprofil Radikale Prostatentomie · Entfernung der Prostata ink ! Kapsel , der Samenblase & Anteile des Samenleiters ggt. Zusätzlich Entfernung d. Lymphunden postop Verlaufskontrolle PSA-Wert unter Nachweisgrenze steigt Hinweis Rezidiv ·. - an , · wichtigste Komplikationen : Belastungsinkontinenz erentile , Dystunktion (29-100 % der Fälle) , Sterilität (aufgrundDurchtrensie , Hormontherapie · bei normonsensitiven PK steroidalen Flutamid z B.. chemische Kastration durch g Analoga , in Kombi mit nicht Antiandrogenen wie · operative Kastration Ziel : Testosteronproduktion hemmen & somit Tumor Wachstumsreiz zu nehmen zusätzlich Docetaxel wenn möglich Chemotherapie mit · Watchful waiting = active surveillance palliativer Ansatz bei Lebenserwartung 410 Jahre o Schweren Begleiterkrankungen ·. · Vorteil : Lebensqualität , da PK erhalten nicht unbedingt zum limitierenden Faktor wird · Nachteil : möglicherweise Fehleinschätzung d. Tumorprogresses bzw. der Lebenserwartung & dann zu später Therapiebegin. Komplikationen · Metastasierung · am häufigsten Knochen complikation d. Therapie durch Zytostative btw. Bestrahlung Prognose gute Prognose -10-Jahres-Überleben nahezu · Frühstadium erkannt sehr 1007. auch bei regionärem Lymphknotenbefall Prognose sehr gut >900. · deutlich schlechter Fernmetastasierung · bei