Intoxicaciones en Pediatría Marzo 2024 PDF

Intoxicaciones en Pediatría Dra. Sofía Karmash Garcías Marzo 2024 Definición Signos y síntomas, en relación a la presencia de una sustancia exógena en el organismo; capaz de determinar alteraciones anatómica-funcionales y en algunos casos determinar la muerte Epidemiología Corresponden al 7% de las...

Intoxicaciones en Pediatría Dra. Sofía Karmash Garcías Marzo 2024 Definición Signos y síntomas, en relación a la presencia de una sustancia exógena en el organismo; capaz de determinar alteraciones anatómica-funcionales y en algunos casos determinar la muerte Epidemiología Corresponden al 7% de las consultas en el SUI 1 de cada 250-300 visitas al SUI Grupo etario más comprometido: 12 meses- 5 años: 61% son < 5 años Mortalidad variable: entre un 0,5 a 4% El 75-78,8% son por ingestión 15-20% se hospitalizan Circunstancia de la Exposición Vías de Exposición Agentes causales Medicamentos No voluntarias Habitualmente en el hogar No olvidar: < 5 años De consulta cuasi-inmediata Suelen estar asintomáticos Tóxico es conocido Pronóstico en general es favorable No olvidar: Adolescentes Intencionales > Fuera del hogar Consultar con tiempo de evolución más prolongado Sintomáticos con > frecuencia El tóxico NO siempre es conocido Manejo más complejo No olvidar: Vía Tópica y Maltrato Factores de Gravedad Tipo de exposición Agente Cantidad Tiempo transcurrido Susceptibilidad personal Manejo General Paciente Intoxicado Prioridad es identificar precozmente a pacientes que requieran atención INMEDIATA Tratar primero al paciente, luego al tóxico Historia Clínica Establecer potencial agente tóxico Listas de medicamentos en el entorno del niño Sitio donde se encontró al niño Estimado de la cantidad del tóxico Síntomas y tiempo de inicio en relación al momento de la exposición Progresión de síntomas Exposición intencional o accidental Antecedentes Sociales (visitas, cuidadores, fiestas recientes) Puntos Clave del Examen Físico Estado de conciencia Evaluación cardiopulmonar rápida Signos vitales: FC, FR, PA y T° Saturación Glicemia Hallazgos en el examen neurológico Pupilas Piel: Temperatura y humedad Ruidos intestinales MIRAR, OLER y EXAMINAR Sospechar diagnóstico Anamnesis Historia Diagnóstico Examen físico: “Síndromes Tóxicos” Asintomáticos Exámenes Laboratorio No de Rutina, indicadas según tóxico Alteración de conciencia de causa poco clara Cribado toxicológico Síndromes Tóxicos Síndrome anticolinérgico: antihistamínicos, ATC, antiespasmódicos, atropina, CBZ Síndrome colinérgico: hongos, carbamatos, organofosforados, fisostigmina Síndrome opioide alcohólico: codeína, morfina, barbitúricos, etanol, BDZ, clonidina Síndrome catecolaminérgico: cocaína, anfetaminas, efedrina, cafeína, pseudoefedrina Síndromes Tóxicos Evitar la absorción Favorece la adsorción Favorecer la eliminación Antagonizar el tóxico (de ser posible) Objetivos del Tratamiento Principios Básicos (PALS) Soporte precoz de la vía aérea Asegurar adecuada ventilación y oxigenación Evaluación y soporte de la perfusión Niño Intoxicado ¿Cómo actuar ? Manejo Consiente o inconsciente Vía aérea permeable + Oxigenar Asegurar buena ventilación 2 vías venosas gruesas Monitorización y ECG Saturación Signos Vitales (+ glicemia capilar) Medida FUNDAMENTAL para pesticidas organofosforados, derivados del petróleo y bencenos Contacto oftálmico: lavado conjuntival 20 minutos con Agua, SF, neutralizante universal Evitar absorción Contacto cutáneo: retirar ropa, lavar con agua y jabón Inhalación: Oxígeno al 100% Ingestión: Lavado gástrico, irrigación intestinal Descontaminación de piel y mucosas No existe evidencia que demuestre mejoría en la evolución Indicado sólo en intoxicaciones potencialmente letales, en forma precoz (15-30 min) Lavado Gástrico Máxima efectividad antes de 1 hora post ingestión Disminuye entre 8-40% la disponibilidad del tóxico NUNCA Riesgo de aspiración (hidrocarburos) Paciente RECHAZA Alteración mecanismos de protección de vía aérea Riesgo de perforación Disminuye la biodisponibilidad del tóxico (69 % administrado antes de 30 min y 34% administrado entre 30 min y 1 hr) Favorecer la Adsorción: carbón activado Administrar dentro de la 1° hora de ingesta Administrar después de 1 hora ante inhibidores de motilidad gástrica o medicamentos de liberación prolongada Dosis recomendada Niños hasta 1 año 1 g/kg Niños de 1-12 años 25-50 g Adolescentes y adultos 25-100 g Cómo se utiliza el Carbón Activado Priorizar la VO: zumo, agua, bebidas de cola o chocolate (sin leche) NO: leche, yogur, helados o mermeladas Dilución mínima200cclíquidoc/25g SNG: aumento de las complicaciones No se absorbe ni se metaboliza, eliminación por heces: NEGRAS EF 2ios: vómitos y estreñimiento (Si