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SEMANA 4 MACROESTRUCTURA DE LA MÉDULA ESPINAL MÉDULA ESPINAL - SESIÓN 7 ➔ Extensión: foramen magno (inic...

SEMANA 4 MACROESTRUCTURA DE LA MÉDULA ESPINAL MÉDULA ESPINAL - SESIÓN 7 ➔ Extensión: foramen magno (inicio) – L1-L2 (termina) ➔ Tiene una distribución particular de sustancia blanca y sustancia gris ➔ Macroestructura de la médula espinal: características morfológicas ◆ Gris: distribuida hacia el centro en forma de H externas e internas de la médula espinal: cordones, surcos, divisiones, ◆ Blanca: alrededor intumescencias y segmentos medulares ➔ Conducto ependimario: encontrado en el centro del epéndimo ➔ Descripción de la disposición de la sustancia gris y de la sustancia blanca en los 04 segmentos medulares: cervical, dorsal, lumbar y sacro. ➔ 5 segmentos que dan origen a los nervios espinales que en total son 31: ➔ Ubicación de las vías aferentes y eferentes en un corte axial de la médula ◆ 8 cervicales espinal ◆ 12 torácicos ➔ Distribución somatotópica de los segmentos medulares en los tres ◆ 5 lumbares cordones ◆ 5 sacros ➔ Vascularización de la médula espinal. Áreas más susceptibles de ◆ 1 coccígeo isquemia medular ➔ División de los 31 pares de nervios espinales en cinco grupos ➔ Elementos que componen las raíces ventral y dorsal de los nervios ➔ Las intumescencias donde espinales la médula es más gruesa ➔ Diferencia las zonas de inervación de los ramos anterior y posterior de los corresponden a las áreas de nervios espinales y cuál de ellos conforma los plexos de los miembros donde nacen las raíces ➔ Distribución de los nervios espinales en dermatomas y la distribución espinales que van a inervar segmentaria motora (miotoma) a las extremidades ➔ Características de la columna vertebral y de las vértebras (cuerpo, superiores e inferiores. Por apófisis, agujeros de conjunción). ➔ Zonas de repaso para punción lumbar y revisa la anatomía de la punción eso hay más cantidad de lumbar y de la anestesia epidural. neuronas, provocando que se ensanche: ◆ Cervical (bajo): FUNCIONES DE LA MÉDULA ESPINAL: conecta el encéfalo con el resto del C4-T1 cuerpo ◆ Lumbosacra (a nivel lumbar): L1-S2 1. Recibe aferencias sensitivas: a. Somáticas (conscientes): Piel, articulaciones, tendones y músculos b. Viscerales: Torácicas, abdominales y pélvicas 2. Contiene las neuronas motoras (en la sustancia gris) a. Somáticas: Músculos esqueléticos b. Viscerales: Contactan con neurona postganglionar y controlan músculo liso, cardíaco y epitelio glandular 3. Centro de arcos reflejos: interneuronas (que contactan las neuronas aferentes o las eferentes) 4. Control descendente de las neuronas espinales (por el córtex cerebral, cerebelo y tronco encefálico)  MÉDULA ESPINAL CARA POSTERIOR ➔ La médula espinal también está cubierta por meninges ➔ La duramadre envuelve toda la médula espinal hasta la salida de las raíces de los nervios espinales ➔ Aracnoides: al sacarla se encuentra la piamadre ➔ Nervios espinales tienen 2 raíces: ◆ Ventral ◆ Dorsal: encontramos un engrosamiento que corresponde al ganglio espinal ➔ En el ganglio espinal ➔ Piamadre, aracnoides, duramadre encontramos los somas ➔ Entre la piamadre y la aracnoides se encuentra el espacio subaracnoideo de las neuronas (no es virtual), aquí se alberga el LCR que proviene de los agujeros de sensitivas que van hacia Luschka y Magendie a nivel infratentorial la médula espinal ➔ La duramadre protege a un nervio espinal que está formado por una raíz ➔ Los nervios espinales, ventral (motora) y una raíz dorsal (sensitiva). Las raíces nacen de la las raíces, están médula espinal y se unen para formar el nervio espinal más adelante. compuestas por ➔ Se encuentra sustancia blanca y sustancia gris filamentos que vienen ➔ Grasa epidural sostiene a la médula espinal desde los cordones que ➔ Ligamento dentado evitar que la médula espinal flote componen la médula espinal. Los filamentos se unen en una raíz, posteriormente las raíces se unen y forman el nervio espinal. ➔ La médula espinal no “flota”, es sostenida por las meninges y brinda un sistema de anclaje a través del ligamento dentado. ➔ El ligamento dentado fija la médula espinal y evita que esté flotando libremente a través del canal vertebral. ➔ La porción inferior de la médula espinal termina en el cono medular que ➔ 3 cordones termina a nivel de L2. ◆ El cordón posterior se extiende desde el surco medio posterior ➔ El cono medular está protegido por la piamadre. La piamadre termina en hasta el surco posterolateral. un ligamento que se llama filum terminal que se fija posteriormente como El surco posterolateral es aquella porción de la médula ligamento coccígeo a nivel del coxis. espinal por donde ingresan las fibras de las raíces ➔ La médula espinal a su vez está protegida por aracnoides y duramadre. La posteriores. porción final de la duramadre forma el saco dural. ◆ El cordón lateral se extiende desde el surco posterolateral hasta el ➔ El saco dural termina a la altura de S2. surco anterolateral. ➔ Cisterna lumbar: obtener una muestra de LCR El surco anterolateral es aquel lugar de donde emergen las ➔ Cola de caballo: conformada por los nervios espinales que conforman raíces, las fibras de las raíces anteriores o ventrales desde L2-Cx1 (nivel coccígeo 1) ◆ El cordón anterior está delimitado por la fisura media anterior con el surco anterolateral ➔ Los cordones contienen axones ya sean mielínicos o sin mielina. ➔ La sustancia gris está compuesta por: asta posterior, asta anterior, zona gris intermedia que une a las dos astas, asta lateral (ahí se alojan los somas de las neuronas preganglionares del SN simpático) ➔ Comisura blanca anterior: porción de la sustancia blanca, que está por delante de la sustancia gris que está alrededor del canal central. ➔ Tracto posterolateral (o de Lissauer): a nivel del surco posterolateral ➔ El cordón posterior es dividido en los niveles torácico y cervical por un surco intermedio posterior: ◆ Fascículo grácil ◆ Fascículo cuneiforme ➔ Los fascículos dan información sensitiva para la marcha y el estado de equilibrio  Existen múltiples vías motoras (descendentes o eferentes) y sensitivas (ascendentes o aferentes) Las vías eferentes llevan información de la corteza motora que está ubicado a nivel del cerebro y va a llegar por la médula espinal hacia un músculo por medio de un nervio espinal. ○ Corteza → médula espinal → raíz anterior → nervio espinal → músculo → acto motor Vía eferente / motora / descendente: ○ Tracto corticoespinal: se ubica en el cordón lateral Vía aferente / sensitiva / ascendente: dan información del exterior hacia el cerebro (centros superiores) ○ Fascículo grácil Vías del lemnisco medio, ubicado en el cordón posterior Más pegado a la línea media ○ Fascículo cuneiforme ➔ Somatotopía: distribución de las vías nerviosas o las neuronas en relación Vías del lemnisco medio, ubicado en el cordón posterior al cuerpo humano, en un segmento del sistema nervioso Más pegado hacia la porción lateral del cordón posterior ➔ La información llega a la médula espinal → de ahí tiene que salir por los ○ Tracto espinotalámico lateral (dolor y temperatura) nervios espinales y llega a los músculos correspondientes En el cordón anterolateral ➔ A nivel cervical la información que está saliendo corresponde a Información de dolor y temperatura información que va hacia los miembros superiores. ○ Tracto espinotalámico anterior (tacto) ➔ El tracto corticoespinal (motor), En el cordón anterolateral la porción que corresponde a la Da información del tacto información cervical está alojada cerca a la sustancia gris SOMATOTOPÍA MEDULAR – SUSTANCIA BLANCA ➔ Lumbar y sacro: porción más alejada con respecto a la sustancia gris → miembros inferiores ➔ Fasciculus gracilis: dan información a los miembros inferiores (zona más cercana al surco medio posterior) SOMATOTOPÍA MEDULAR – SUSTANCIA GRIS ➔ La sustancia gris a nivel de la médula espinal está dividido en láminas, láminas de Rexed ◆ La división está en base a cómo se disponen las neuronas y los somas en cada uno de estos segmentos ◆ Son 10 láminas La 10 está alrededor del canal ependimario Las otras 9 están distribuidas en las astas de la sustancia gris de la médula espinal ➔ Láminas de Rexed SUSTANCIA GRIS-BLANCA POR SEGMENTOS ◆ Asta posterior ➔ Cervical: intumescencia Láminas del I al IV: origen de fibras del sistema ◆ Segmento sacrolumbar → segmento anterolateral (dolor, temperatura, tacto grueso) → dan torácico → segmento cervical origen a axones Hay una intumescencia por el Núcleo dorsal de Clarke (lámina VII): De C8-L2. Origen del acúmulo de neuronas motoras en tracto espinocerebeloso posterior (recibe información de las astas anteriores que van a dar los husos musculares y órgano tendinoso de Golgi) origen a las axones de la raíz ◆ Asta lateral (lámina VII): De T1-L2. Recibe información anterior de los nervios espinales viscerosensorial y contiene neuronas preganglionares simpáticas cervicales que inervan las (se van a contactar con neuronas postganglionares simpáticas y extremidades superiores van a inervar las vísceras que contiene el músculo liso y cardíaco) ➔ Torácica: ◆ Asta anterior (láminas VII, VIII y IX): Contiene: ◆ Desde T6 sólo fascículo grácil Células del borde espinal desde L2 a S3. Origina los tractos ◆ Lámina VII: espinocereberales anterior (propiocepción inconsciente) Núcleo torácico posterior o de Núcleos motores somáticos: salen de la raíz anterior y Clarke: tracto espinocerebeloso llegan a los músculos esqueléticos axiales y apendiculares Asta lateral: soma preganglionar Núcleo espinal accesorio y del frénico simpático ○ T1-L2 ➔ Lumbar: intumescencia ◆ Acúmulo de sustancia gris que va a dar origen a los axones que van a formar los nervios espinales y sacros que inervan los músculos de los nervios inferiores ➔ Sacro: S2-S4: Somas preganglionares parasimpáticos (Núcleo visceromotor sacro) ➔ Distribución de las neuronas motoras somáticas en el asta anterior ➔ En la zona más cercana a la línea media se encuentran neuronas que controlan musculatura axial. ➔ Apéndices están ubicados hacia los bordes laterales ➔ Neuronas motoras que controlan músculos extensores están ubicados en una región ventral con respecto a las neuronas motoras que controlan los músculos flexores que están en una región más dorsal  VASCULARIZACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL ➔ Depende de 2 arterias ◆ Arteria espinal anterior (1): es una sola y va a irrigar los ⅔ anteriores de la médula espinal Cordón anterior, cordón lateral, sustancia gris ◆ Arterias espinales posteriores (2): son 2 y van a irrigar ⅓ posterior de la médula espinal ➔ Arterias radiculares: Irrigan las raíces posterior y anterior y los ganglios espinales ➔ Tributarias: arterias radiculoespinales o medular espinal: ramas de las intercostales y de las arterias vertebrales y que tributan a las arterias espinales anterior y posteriores. ➔ Arteria de AdamKiewicz: Nace de una intercostal posterior o de la arteria lumbar IZQUIERDA e irriga la región lumbar y el cono medular ➔ Segmento medio torácico: El segmento medular más susceptible de isquemia por hipotensión prolongada  ➔ La arteria intercostal posterior y las arterias espinales posteriores provienen de la arteria vertebral, que es una rama de la subclavia, que es a la vez rama Eferente visceral general: del tronco bronquiencefálico del lado derecho, que es rama de la arteria ○ Neurona preganglionar simpático aorta. (T1-L2) ➔ Arteria vertebral asciende por los forámenes transversos, agujeros ○ Neurona preganglionar parasimpático vertebrales de las vértebras cervicales, pasa el agujero Magno y delante (S2-S4) del tronco encefálico se fusionan y forman la arteria basilar. ○ Antes de llegar hacen sinapsis con una ◆ Antes de fusionarse dan origen a la arteria espinal anterior que neurona en un ganglio neurovegetativo irriga ⅔ anteriores de la médula espinal simpático / parasimpático → neurona ◆ Hay una serie de arterias tributarias que dan circulación colateral a postganglionar da sinapsis sobre los la arteria espinal anterior, incluyen las arterias segmentarias músculos lisos o cardiacos medulares anteriores. Muchas de ellas son ramas de la misma dependiendo del segmento → arteria vertebral y en segmentos posteriores son ramas de arterias inervación a vejiga, tubo digestivo, intercostales corazón ➔ Hay arterias medulares segmentarias provenientes de las arterias Neurotransmisor: Acetilcolina intercostales posteriores. Estas arterias intercostales son ramas de la arteria aorta. Raíz posterior / Aferente somática general: ➔ La arteria de Adamkiewicz aporta irrigación al segmento lumbar y la dorsal / sensitiva ○ Llevan información de tipo parte final del cono medular, la parte final de la médula espinal. Axones de neuronas propiocepción (viene músculos, ◆ Proviene de una arteria intercostal posterior, a veces de la arteria pseudomonopolares tendones) y exterocepción que viene de lumbar y casi siempre viene del lado izquierdo. cuyos somas se la parte más externa del cuerpo, la piel ◆ La zona del cono medular y la zona lumbar está bien irrigada, tiene encuentran en el (dolor, Tº, presión) un buen aporte, al igual que la zona cervical. ganglio espinal ○ La información viene por la raíz ◆ Sin embargo, el segmento torácico (sobretodo el medio) es un posterior del nervio espinal segmento que tiene pocas colaterales → Ante un cuadro de shock o hipotensión prolongada puede dañarse por isquemia prolongada Aferente visceral general: ○ Interocepción (vísceras) ○ Vísceras llevan información sensitiva a través de la raíz posterior NERVIOS RAQUÍDEOS ○ Corazón, tubo digestivo Componentes de las raíces ventral de los nervios espinales Neurotransmisores El nervio espinal tiene 2 raíces: ○ Glutamato: axones mielínicos y de calibre grueso → forman parte de lo que Raíz anterior / Eferente somática general: es el cordón posterior ventral / motora ○ Va a inervar músculo esquelético, que ○ Sustancia P Axones de neuronas podemos mover por voluntad ○ Péptido relacionado al gen de la motoras ○ Motoneurona alfa: inervan a los calcitonina músculos esqueléticos extrafusales ○ Motoneurona gamma: inervan los husos musculares COMPONENTES DE LAS RAÍCES VENTRAL DE LOS NERVIOS ESPINALES ➔ El nervio espinal sale del conducto espinal a través de forámenes intervertebrales o agujeros de conjunción que se ubican entre vértebra y vértebra. ➔ El primer nervio espinal: C1 nace entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical, atlas ➔ El segundo nervio espinal: C2 nace entre el cuerpo vertebral del atlas y el axis ➔ El nervio espinal nace por encima de la vértebra ➔ A partir de D1 en adelante, por debajo de cada cuerpo vertebral nace el nervio que se corresponde Nervio espinal – al salir se divide en 2 COMPONENTES DE LAS RAÍCES DORSAL DE LOS NERVIOS ESPINALES RAMO ANTERIOR ○ Da origen a los plexos ○ Los nervios en segmentos específicos se van a empezar a unir y van a formar plexos: ➔ Plexo braquial: uniones entre los nervios C5 y T1 → da origen a los nervios que movilizan o dan sensibilidad a los miembros superiores ➔ Plexo lumbar: T12-L4, dan origen a los nervios que inervan los miembros ANATOMÍA DEL NERVIO ESPINAL inferiores ➔ Plexo sacro: L5-S4, dan origen a los nervios que inervan los miembros inferiores RAMO POSTERIOR: inerva músculos axiales y segmentos dorsales (piel-TCSC)  Los somas crecen y dan origen a los dermatomas (segmentos de piel que tienen una inervación particular: C2-C3: cráneo - cervical C4: hombros C7: III dedo mano T4: pezón T10: ombligo L1: pliegue inguinal L3: rodilla L5: I dedo pie S1: V dedo pie S4-S5: periné Inervación segmentaria motora depende de los miotomas SOMITAS Son estructuras que se forman a lo largo de lo que es el tubo neural, parte de lo que vendría a ser el mesodermo, se originan a partir del día 26. Dermatoma: piel Miotoma: Músculos esqueléticos Esclerotoma: huesos, tendones  COLUMNA VERTEBRAL Vértebra: cuerpo, arco vertebral, pedículos, procesos transversos, facetas articulares, láminas, proceso espinoso, foramen vertebral, foramen intervertebral En una vértebra lo que debe observar incluye: ○ Cuerpo vertebral hacia adelante ○ Arcos vertebrales ○ Pedículos: une arco vertebral con el cuerpo vertebral ○ Proceso espinoso: se puede palpar ○ Proceso transverso: hacia los costados, se articulan con las costillas ○ Facetas articulares: cada vértebra se articula con la siguiente a través de estas ○ Lámina ○ Forámenes: Vertebral: en conjunto forma el canal vertebral por donde pasa la médula espinal con las 33 vértebras meninges ○ 7 cervicales Intervertebral: salen los nervios espinales ○ 12 torácicas Alrededor de la vértebra hay ligamentos que ○ 5 lumbares sostienen a la columna vertebral ○ 5 sacras ○ Ligamento longitudinal anterior ○ 3 a 4 coccígeas ○ Ligamento longitudinal posterior C1: Atlas: articula con los cóndilos del hueso occipital → permite ○ Ligamento supraespinoso movimiento del cuello (“Sí”) ○ Ligamento interespinoso C2: Axis: “No” se articula con el atlas a través de la apófisis odontoides → ○ Ligamento intertransversal permite movimiento en rotación del cuello (“No”) C1-C7: Foramen transverso: Arterias vertebrales (irrigan porción posterior Curvaturas normales: del encéfalo) Cifosis: torácica – sacra T1-T12: Articulación con las costillas Lordosis cervical – lumbar L1-L5: Soportan el peso de la columna (son las más gruesas) S1-S5: Sacro Aparecen cuando el niño está aprendiendo a caminar. Cx1-4: Cóccix Dibujo de las características generales de las vértebras por segmentos: CERVICAL TORÁCICA LUMBAR Cuerpo pequeño y Tienen procesos Gran tamaño de cuerpo delgado transversos que se vertebral Hay agujeros a articulan con las costillas nivel de los procesos transversos por donde pasa la arteria vertebral PUNCIÓN LUMBAR Posición decúbito lateral Por anatomía palpatoria, se palpa la cresta ilíaca y traza una línea horizontal que une los dos extremos de la cresta ilíaca. La línea debe pasar entre la apófisis espinosa de L3 y la espinosa de L4. Allí se coloca la aguja y se penetra la duramadre para llegar a la cisterna lumbar, recogiendo el LCR en este nivel. El cono medular no se daña porque termina a nivel de L1-L2.  SEMANA 4 - SESIÓN 8 Todo sistema sensorial codifica cuatro características del estímulo: INERVACIÓN SENSITIVA SOMÁTICA Modalidad Intensidad Duración Localización ➔ Unidad sensitiva, campo receptivo y agudeza sensitiva. Zonas del cuerpo Los receptores Señalizar la Tiempo desde el Ubicación del donde existe mayor agudeza sensitiva y por qué. pueden frecuencia o inicio al fin de una estímulo ➔ Clasificación, localización y tipo de información que reciben los responder a amplitud del respuesta al receptores dérmicos: terminaciones nerviosas libres y encapsuladas energía química, estímulo. Cuando estímulo, (Meissner, Ruffini y Pacini). mecánica, mayor es el generado por el ➔ Clasificación, localización y tipo de información que reciben los térmica o estímulo, se receptor receptores que proveen inervación sensitiva al músculo esquelético: electromagnética incrementa el huso neuromuscular, órgano tendinoso de Golgi, terminaciones (luz) potencial de nerviosas libres y receptores articulares receptor y la frecuencia de potenciales de SENSIBILIDAD: CLASIFICACIÓN – CAMPO RECEPTOR acción del axón SENSACIÓN ➔ Consciente: llegan a la corteza cerebral ◆ Exterocepción: estímulos que se captan de lo que está afuera de nuestro cuerpo (visión, audición, olfato, sentidos) ◆ Propiocepción: información que captan nuestros receptores que están ubicados dentro del cuerpo humano Sentido de la posición Sentido cinestésico ➔ Inconsciente: no llegan a la corteza cerebral ◆ Propiocepción: viene de los músculos, huesos, llega hasta el cerebelo ◆ Interocepción: información sensitiva que se origina a nivel de las vísceras Reflejos viscerales: control de presión arterial ➔ Unidad motora: la neurona motora asociado al músculo que moviliza RECEPTORES DÉRMICOS – INERVACIÓN DE LA PIEL: EXTEROCEPCIÓN – ➔ Campo receptor: territorio o área que puede exitar a la unidad sensitiva SENSIBILIDAD SOMATOSENSORIAL ➔ Agudeza sensitiva: capacidad de precisar la localización de un estímulo Existen 2 grandes grupos de receptores a nivel de la piel: por una unidad sensitiva ○ Los que no tienen cápsula (terminaciones nerviosas libres) ➔ ↑ campo receptor ↓ agudeza sensitiva Estimuladas por temperatura ◆ Cuando mayor es el campo receptor, menor agudeza sensitiva Nos dan la sensibilidad para el dolor (unimodales o (precisión de localización del estímulo) polimodales) ➔ La distribución de las unidades sensitivas: ○ Los que están con cápsula alrededor del terminal axonal ◆ Pulpejo de dedos: la distribución de los campos, los campos son (terminaciones nerviosas encapsuladas pequeños y múltiples, hay gran densidad de receptores, Las neuronas sensitivas son pseudomonopolares, tienen 2 prolongaciones: comparado con el antebrazo una larga y una corta. Su soma está ubicado a nivel del ganglio de la raíz ◆ Antebrazo: hay menos unidades sensitivas, los campos son amplios dorsal del nervio espinal, de ahí se desprenden 2 terminaciones: y en menos cantidad ○ Corta que llega a la médula espinal ◆ Espalda: los campos son mucho más amplios con pocas unidades ○ Larga que llega hasta la piel sensitivas ➔ Al usar menos unidades sensitivas → hay menos axones que decodifica esa Tipo de Estímulo Velocidad de Ubicación receptor adaptación información y menos neuronas que lo decodifica ➔ Representación somatotópica de la sensibilidad Terminaciones Termorreceptores Lenta Epidermis - Dermis ➔ En la corteza cerebral existe un área motora, por delante de Rolando y un nerviosas (frío-calor) (nociceptor) área somatosensitiva que está por detrás de la cisura de Rolando, en el libres Nociceptores lóbulo parietal. Esta área contiene neuronas que reciben información de (unimodales, todo el cuerpo. Cuando la información llega, las neuronas reciben la polimodales) información. Las zonas que tienen mayor precisión de localización del estímulo sensitivo, son las que tienen más unidades sensitivas. Terminaciones Movimiento, Rápida Peritriqueal (debajo de Generalmente son las zonas cercanas a los labios, o pulpejos de los dedos. nerviosas dirección glándulas sebáceas, foliculares alrededor del folículo piloso) Complejo Presión sostenida Lenta Surcos epidermis - células de (bordes) dermis Merkel - Neuritas Corpúsculos Cambios de Rápida Surcos epidermis - de Meissner textura, vibración dermis (los más lenta numerosos) Terminaciones Estiramiento Lenta Dermis de Ruffini Corpúsculos Vibración Rápida Subcutáneo, cerca a de Pacini periostio Meissner – Rufinni – Pacini ➔ 2 tipos de receptores: ◆ Adaptación rápida (fásica): Aquellos que cuando se inicia el estímulo empiezan a hacer descargas rápidas de potencial de acción, luego se adapta y deja de hacer descargas de potenciales ◆ Adaptación lenta (tónica): Se produce un estímulo y empiezan a producir progresivamente un potencial de acción, no desaparece, se transmite al nervio aferente, y cuando desaparece el estímulo, deja de producir el potencial de acción o se espacien ➔ Nociceptores y huesos musculares: ◆ Adaptación lenta (aviso de dolor-peligro/postura) ◆ El dolor es un signo de aviso de alerta, hay un estímulo de dolor ◆ Es constante y regular para que llegue al SNC y respondamos al dolor ◆ No puede ser de adaptación rápida porque si se agota se puede generar daño en el tejido donde se está produciendo el dolor ➔ Receptores de adaptación rápida: Meissner, Pacini ➔ Receptores de adaptación lenta: Merkel, Rufini  GENERACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Al recibir el estímulo los canales se abren y permiten la entrada de Na+ → se produce un potencial en el receptor que luego se traduce en un potencial de acción que es transmitido por el terminal nervioso Subtipos: cada uno codifica a familias de receptores ○ TRPV1: receptor de potencial transitorio vaniloide, son estimulados por el calor o por el acúmulo de hidrogeniones, sustancias que contienen capsaicina (ají) ○ TRPA1: estímulos mecánicos, frío, químicos ○ Estímulos mecánicos intensos pueden generar químicos como el ATP → este ATP estimula receptores → se genera un potencial de acción ➔ Temporeceptores ◆ Umbran calor: 30ºC, de ahí en adelante el termorreceptor va produciendo potencial de acción que aumentan mientras va aumentando la temperatura ◆ Umbral frío: 24ºC - 10ºC, a medida que baja la temperatura, se detiene el potencial de acción en los 10ºC, el termorreceptor ya no envía información → el frío se usa como efecto anestésico ➔ Nociceptores ◆ Pueden activarse a través de estímulos mecánicos, cambios de temperatura, estímulos químicos (concentración de H+), moléculas inflamatorias ◆ Pueden ser receptores que se estimulan ante uno de los estímulos mencionados o pueden ser polimodales, es decir, receptores que tienen la capacidad de estimularse con 2 o 3 ◆ Estos receptores transmiten su información a través de 2 fibras nerviosas: Fibras A delta: ➔ Mecanorreceptores ○ Transmiten a 12-35 m/s ◆ Pacini: ○ Principal neurotransmisor: Glutamato Cubierto de tejido conectivo que cubre una terminación ○ 1er dolor: cuando hay un estímulo doloroso lo nerviosa libre y un nódulo de Ranvier. conocemos primero a través de este Cuanto mayor es la presión, mayor es el potencial del Fibras C: receptor ○ Transmiten a 0,5-2 m/s (más lentas) Si la presión es suficientemente intensa, se va a generar un ○ Neurotransmisores: Glutamato, Sust. P potencial de acción que se transmite al primer nódulo de ○ 2do dolor (sordo, difuso) Ranvier y así sucesivamente ◆ Tipos de receptores en un terminal nervioso libre: Si la presión continúa o es suficientemente intensa, sigue La mayoría son ionotrópicos, son canales de iones para habiendo la transmisión del potencial de acción hasta la cationes médula espinal  Tipo de Estímulo Velocidad de Ubicación CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS receptor adaptación Clasificación Tipo de Ejemplo Diámetro Velocida Mielinizació Husos Estiramiento Lenta Músculos fibra relativo d de n musculares antigravitatorios conducci (espalda, miembros ón inferiores, cuello, mano) relativa Órgano Contracción Lenta Unión músculo tendón Sensorial y A alfa Motoneuronas Más Más Sí tendinoso de (tensión) motora (Aα) α grande rápida Golgi A beta Tacto, presión Mediano Mediana Sí Receptores de Presión, Lenta Articulaciones (Aβ) Ruffini y Pacini movimiento articular A Motoneurona Mediano Mediana Sí gamma γ para los Terminaciones Nociceptores: Lenta Músculo (Aγ) husos nerviosas mecánico-ácido musculares libres láctico (fibras intrafusales) A delta Tacto, presión, Pequeño Mediana Sí (Aδ) temperatura, dolor rápido B Nervios Pequeño Mediana Sí autónomos preganglionar es C Dolor lento; Más Más lenta No nervios pequeño autonómicos posganglionar es; olfato Solo Ia Husos Más Más Sí sensorial musculares grande rápida aferentes Ib Aferentes de Más Más Sí los órganos grande rápida tendinosos de Golgi  Proceso II Aferentes Mediano Mediana Sí ○ Se presenta un estímulo en un receptor cutáneo dérmico que secundarios genera un potencial de receptor. Si el estímulo es suficiente, el de los husos musculares; potencial puede activar a una vía neuronal ascendente específica tacto, presión (compuesta por una serie de neuronas). ○ Las neuronas en la vía específica ascendente se clasifica en: 1er, III Tacto, presión, Pequeño Mediana Sí 2do y 3er orden dolor rápido, 1er orden: está en contacto con el temperatura receptor que está captando la información IV Dolor, Más Más lenta No 2do orden temperatura; pequeño 3er orden: generalmente llega a la olfato corteza cerebral ○ En este traslado se respeta un orden → somatotopía → las fibras sensitivas tienden a VÍAS ASCENDENTES ordenarse de acuerdo a su ingreso por la médula espinal Clasifica los tipos de sensibilidad: consciente e inconsciente ○ Las vías son ascendentes: generan un Describe, a través de un esquema o imagen, la función, el trayecto y la localización de las neuronas de las vías sensitivas somáticas: cordón impulso nervioso que empieza en la posterior, espinotalámica, espinorreticular y espinocerebeloso neurona de 1er orden y este impulso o potencial de acción se va Explica el modo de evaluación de la sensibilidad somática transmitiendo en toda la vía hasta llegar a la corteza. Cuando llega a la corteza recién somos conscientes. Si no llega, no somos conscientes. INTRODUCCIÓN A LAS VÍAS NERVIOSAS Cualquier estímulo VÍAS ASCENDENTES – VÍAS SOMATOSENSORIALES (químico-mecánico-térmico-electromagnético) → para Vías somatosensoriales → una de las más importantes es la vía del cordón que llegue a ser consciente tiene que pasar por un posterior-lemnisco medial fenómeno de transducción (transformar energía → a ○ Nos da la información de propiocepción consciente (cómo están un potencial de acción) que está a cargo del receptor nuestros músculos, tendones, posición de extremidades en el que genera un potencial de receptor en un sistema de espacio), tacto discriminativo (epicrítico) que nos permite vías neuronales específico al tipo de estímulo diferenciar texturas, y sensibilidad vibrátil ○ Ejemplo: estímulos lumínicos → estimula ○ Receptores: en músculos y tendones fotorreceptores de la retina que tienen la Huso muscular, Golgi - Merkel - Meissner - Ruffini - Pacini capacidad de traducir el estímulo ○ Tipo de fibra: electromagnético en un potencial de acción a A alfa (la-lb) 80-120 m/s través de una vía específica que llega hasta la A beta (II) 75-35 m/s corteza occipital en el SNC. Es en el SNC donde se hace Dentro del grupo de la sensación, el cordón posterior lemnisco medio consciente el estímulo transmite información consciente del interior del cuerpo, de la No todos los estímulos llegan a ser conscientes propiocepción, básicamente de los tendones, músculos y huesos. ○ Algunos llegan al SNC ○ Nos permite ubicarnos en el espacio y movernos adecuadamente Cerebelo, tronco encefálico → la información no llega a ser consciente  VÍA DEL CORDÓN POSTERIOR - LEMNISCO MEDIO NEURONA DE ➔ Soma en ganglio raquídeo 1ER ORDEN ➔ Axón central: va a viajar por el cordón posterior → fascículo grácil (está hacia la línea media y lleva los axones que están viniendo de los miembros inferiores) → cuneiforme (alejado de la línea media, formado por los axones que vienen de los plexos braquiales y cervicales, es decir, de los miembros superiores) ➔ Axón periférico: contacta con el receptor encapsulado NEURONA DE ➔ Soma: 2DO ORDEN ◆ Núcleo grácil: llegan los axones que vienen del fascículo grácil (miembros inferiores) ◆ Núcleo cuneiforme: los axones que vienen del fascículo cuneiforme (miembros superiores) ◆ Ambos núcleos están ubicados en la médula oblongada o bulbo raquídeo. Hacen sinapsis y aparece la segunda neurona ➔ Los axones de la segunda neurona forman las fibras arqueadas internas, estas van a provocar una decusación hasta el lado contrario y van a formar el lemnisco medio, cuyos axones van a ascender hasta llegar al tálamo (parte del diencéfalo, es el principal núcleo de relevo sensitivo, todas las vías sensitivas, DISPOSICIÓN DE LAS NEURONAS Y DE LA VÍA menos el olfato, llegan a hacer sinapsis en el tálamo Vía del cordón posterior tiene 3 neuronas con la tercera neurona de la vía, antes de pasar a la ○ 1er orden: soma está en el ganglio raquídeo, asciende su corteza cerebral) prolongación central por el cordón posterior, por el fascículo cuneiforme y grácil, hasta llegar al núcleo grácil o cuneiforme que NEURONA DE ➔ Ubicada en el núcleo ventroposterolateral está ubicado en bulbo raquídeo 3ER ORDEN ◆ Tálamo ○ 2do orden: hace sinapsis en el núcleo con la 2da neurona, la 2da ◆ Contiene somas, cuyos axones se prolongan neurona va a decursar y va a formar el lemnisco medio. hasta llegar a la corteza cerebral, por detrás Asciende por el puente, mesencéfalo, y llega hasta el de la cisura de Rolando tálamo ➔ Axón: hacia corteza somatosensorial (áreas 3, 1 y 2 de ○ En el tálamo hace sinapsis con la 3era neurona, la cual llega a la Brodmann) corteza somatosensorial. ◆ La corteza contiene neuronas que decodifican información sensorial del cuerpo. VÍA DEL CORDÓN POSTERIOR - LEMNISCO MEDIAL: SOMATOTOPÍA En el cordón posterior hay 2 fascículos ○ Grácil Conformado por axones que vienen desde la porción sacra y lumbar de la médula espinal Pegado al surco medio posterior ○ Cuneiforme Formado por axones de neuronas ganglionares que vienen desde las porciones cervicales y torácicas  EVALUACIÓN DE LA VÍA DEL CORDÓN POSTERIOR - LEMNISCO MEDIAL ➔ Sensación → Consciente → Exterocepción (medio externo) → Vía espinotalámica TACTO ➔ Prueba de estimulación simultánea EPICRÍTICO ➔ Se busca evaluar la finura del tacto ➔ Discriminación de dos puntos ➔ Se usan las terminaciones nerviosas encapsuladas → permiten diferenciar texturas y micro elevaciones, esa información llega al cerebro a través de cordón posterior SENSIBILIDAD ➔ Diapasón para evaluar la información que viaja a VIBRÁTIL través del cordón posterior ➔ Viene por los receptores ubicados cerca al periostio o los receptores como el órgano tendinoso de Golgi, discos de Merkel PRUEBA DE ➔ Se pide al paciente que esté en posición militar, de NEURONA DE 1ER ➔ Soma ganglio raquídeo ROMBERG + pie y que se mantenga un tiempo ORDEN ◆ Soma está ubicado en el ganglio de la raíz ➔ Si el paciente tiene problemas en el cordón posterior del nervio espinal posterior, habrá desequilibrio o desbalance en la ➔ Su prolongación periférica llega hasta la postura y el paciente puede caer terminación nerviosa libre ➔ La prolongación del axón central: Asta posterior MARCHA – ATAXIA ➔ Cuando no llega la información propioceptiva al (láminas I-V) hace sinapsis con la 2da neurona SENSITIVA cerebro por un daño del cordón posterior, el paciente va a caminar ayudándose de la vista NEURONA DE 2DO ➔ Soma: Asta posterior (láminas I-V) ORDEN ➔ Axón: Decusación por comisura blanca anterior (delante del canal del epéndimo) → va a ascender VÍA ESPINOTALÁMICA por el tracto espinotalámico (cordón lateral) ◆ Vía espinotalámica que está más cercana ➔ Transmite información de tipo protopático, es decir, tanto grosero como al cordón anterior: transmite información no discriminativo. Nos permite diferenciar el dolor, la temperatura. Pero, del tacto grueso no nos permite discriminar textura o 2 puntos en el espacio ◆ Vía espinotalámica que está más cercana ➔ Receptores: al cordón lateral: transmite información de ◆ Mecanorreceptores cutáneos: Discos de Merkel neuronas que están en contacto con ◆ Terminaciones nerviosas libres (no tienen cápsula): receptores de dolor y temperatura Nociceptores Tacto NEURONA DE 3ER ➔ Soma: se llega al tálamo Temperatura ORDEN ◆ Hace sinapsis con la neurona de 3er orden ➔ Tipo de fibra (menos diámetro que en la vía del cordón posterior) ubicada en el núcleo ventroposterolateral ◆ A delta (III) 5-30 m/s → trae información de dolor rápido ➔ Sus axones viajan por la cápsula interna hasta la ◆ C 0,5 - 2 m/s → no mielinizada, transmite información de las corteza somatosensorial (Áreas 3, 1 y 2 de terminaciones nerviosas libres, pero es dolor sordo o no Brodmann) localizado  EVALUACIÓN DE LA VÍA ESPINOTALÁMICA (CORDÓN ANTEROLATERAL) TACTO ➔ Estímulos dolorosos o aplicación de variación de PROTOPÁTICO temperatura ➔ Prueba de estimulación térmica: calor o frío → estímulo doloroso EVALUACIÓN POR ➔ Los dermatomas no respetan mucho las vías del DERMATOMAS cordón posterior  VÍA ESPINOCEREBELOSA ➔ Sensación → Inconsciente → Propiocepción → Vía espinocerebelosa ➔ Nace en la médula espinal y llega al cerebelo (regula la postura, el grado de contracción de los músculos, acciones inconscientes) ➔ Función: propiocepción inconsciente ➔ Tractos: ◆ Espinocerebeloso posterior: no cruzado. Información de los MMIIs. 1er neurona: ubicado en ganglio espinal C8-S3 2da neurona: ubicada en Asta Posterior (Núcleo de Clarke): lámina VII. Asciende por el Axón del cordón VÍA ESPINORRETICULAR lateral (mismo lado) y llega a la 3era neurona 3era neurona: Vermis cerebelar (región media del FUNCIÓN VÍA cerebelo) ◆ Cuneocerebeloso: Información de MMSS (C2-T7). No cruzado Activa la corteza cerebral (nivel Neuronas de las láminas V-VII ◆ Espinocerebeloso anterior: Información de MMIIs (L1-S2). de vigilia) cuyos axones acompañan a la Cruzado: 1era neurona hará sinapsis a nivel de la sustancia gris Informa a la corteza límbica vía espinotalámica hacia el de la médula espinal → va a cruzar al lado contrario, va por el sobre naturaleza de un tronco encefálico – sistema cordón lateral al cerebelo estímulo (respuesta emocional reticular activador ascendente placentera o aversiva) (conjunto de neuronas en redes que permiten que nosotros despertemos, estemos en estado de virigilio) – tálamo Resumen:  VÍAS DESCENDENTES músculos del hemicuerpo del lado izquierdo. https://www.youtube.com/watch?v=b4rAyca1zIg ◆ Axón cruza y se dirige hacia el cordón lateral de la médula espinal ➔ Tipos de motoneuronas y disposición en el asta anterior medular hasta llegar a hacer sinapsis con la ➔ Vías descendentes: función, trayecto y la localización de las neuronas de segunda neurona motora ubicada las vías motoras: corticoespinal (distinción entre motoneurona superior e en el asta anterior inferior), reticuloespinal, tectoespinal, vestibuloespinal, rubroespinal ➔ Este recorrido ocurre en el 80% de los ➔ Ejecución de un acto motor voluntario e integración de las vías aferentes y eferentes axones que están descendiendo. ➔ Un 20% no decusa a este nivel. ◆ 10% decusa a nivel de la médula espinal VÍA PIRAMIDAL (TRACTO CORTICOESPINAL) ◆ 10% permanece en ese lado Es una vía que tiene como objetivo ejecutar el acto motor voluntario. Para mover NEURONA MOTORA ➔ Soma ubicado en el asta anterior de la nuestros músculos la necesitamos. Contiene 2 neuronas motoras. INFERIOR médula espinal ➔ Axón sale por la raíz ventral del nervio NEURONA MOTORA ➔ Nace de la corteza motora (delante de la espinal y se dirige hacia el músculo SUPERIOR cisura de Rolando, lóbulo frontal) esquelético para hacer sinapsis con las ➔ Se ubican en la 5ta capa de la corteza fibras musculares esqueléticas motora ➔ Se caracteriza por ser colinérgica, libera Ach ◆ Hay 6 capas en total ➔ Existen 2 subgrupos ➔ Corresponde al área 4 de la clasificación de ◆ Alfa Brodman Inervan todas las fibras ➔ Manejan un neurotransmisor que es el musculares fuera del huso Glutamato muscular → fibras ➔ El axón desciende por la zona de la corona musculares extrafusales radiada → cápsula interna → se dirige al ◆ Gamma tronco encefálico Inervan fibras musculares ◆ En el tronco encefálico, en el tercio ubicadas dentro del huso inferior del bulbo se produce un muscular → fibras cruce. musculares intrafusales La corteza motora del hemisferio cerebral del lado izquierdo controla los músculos del hemicuerpo del lado derecho. La corteza motora del hemisferio cerebral del lado derecho controla los  SÍNDROMES MOTORES Síndrome: reunión de síntomas y signos, en este caso hay dificultad para movilizar (síntoma motor). NEURONA MOTORA SUPERIOR → Síndrome piramidal SIGNOS Aumento del tono muscular → espasticidad (ya no hay acción de control de la neurona motora superior, sólo la inferior, al no estar controlada se producen grandes cantidades de Ach y se sobreexcita el músculo Hiperreflexia → Aumento de reflejos osteotendinosos (ROT) Babinsky → presencia de una respuesta anómala, se estimula la punta del pie con una aguja de punta roma y se observa que el paciente presenta una hiperextensión α → fibras musculares intrafusales (dentro del huso muscular) (separación) de los dedos de la planta del pie en forma de γ → fibras musculares extrafusales (fuera del huso muscular) un abanico Neuronas motoras que inervan músculos extensores (blanco): dentro del asta anterior de la médula espinal Signos del hemicuerpo derecho → lesión en la neurona motora superior cuyo Neuronas motoras ubicadas en porción posterior (rojo) → inervan músculos soma se originó en el hemisferio cerebral izquierdo flexores de las extremidades Neuronas motoras ubicadas cerca a la línea media de la médula espinal → NEURONA MOTORA INFERIOR inervan músculos proximales Neuronas motoras ubicadas en una posición más lateral en el asta anterior SIGNOS Tono disminuido → paciente se pierde la Ach (no hay → inervan músculos más distales, alejados del tronco inervación colinérgica del músculo) Arreflexia → pérdida de los reflejos Atrofia → trofismo porque no hay acción colinérgica Por lo general las lesiones son de segmentos, no todo el hemicuerpo  NEURONAS PIRAMIDALES (NEURONA MOTORA SUPERIOR) ➔ Neuronas motoras de la corteza motora primaria ➔ 1 millón de fibras ➔ Lámina V ➔ Velocidad: 60 m/s (mielinizadas) ➔ Diámetro: 10 um ➔ Células gigantes de Betz: miembros inferiores (20 um) ◆ Axón llega a segmentos lumbosacros ➔ Neurotransmisor: Glutamato HOMÚNCULO MOTOR La corteza motora (delante de la cisura de Rolando) contiene las neuronas motoras en segmentos que representan cada parte del cuerpo Los dos segmentos con mayor cantidad de neuronas motoras superiores: cara (controlada por el tronco encefálico, por neuronas motoras inferiores que conforman el VII par craneal o nervio facial) y mano (segmento medular cervical) Miembros inferiores → segmento lumbosacro Disposición de los axones, descienden desde la corteza motora al tronco encefálico ○ Corona radiada ○ Cápsula interna → se agrupan todos los axones (verde), cuando ocurre una lesión en esta zona → pérdida de control de acto motor de todo el hemicuerpo → hemiplejia  VÍAS EXTRAPIRAMIDALES ○ Aparato vestibular → en el vestíbulo los receptores TRACTO ➔ Conecta sistema reticular son importantes para RETICULOESPINAL con médula espinal mantener equilibrio ➔ Origen: Formación reticular ◆ Información viaja a través de la porción pontina y bulbar vestibular del octavo par craneal → llega a ◆ Reticuloespinal la zona del bulbo, y entre el núcleo y el pontino: cordón puente se encuentran los núcleos anterior: músculos vestibulares extensores ➔ Vía: Cordón anterior ◆ Retículoespinal ➔ Función: Incrementan el tono gravitatorio bulbar: cordón cuando se inclina la cabeza hacia un lado lateral: músculos flexores ◆ Cuando giramos la cabeza estimulamos ➔ Función: inervación de músculos receptores vestibulares flexores-extensores axiales y de extremidades ◆ Se controlan neuronas motoras inferiores para la locomoción y postura corporal para músculos que controlan la postura corporal TRACTO ➔ Conecta la zona del TECTOESPINAL tegmento del mesencéfalo que contiene los 4 colículos con la porción cervical de la médula espinal ➔ Origen: Mesencéfalo (tegmento): ◆ Colículos superiores (2): Visión ◆ Colículos inferiores (2): Audición ➔ Vía: Cordón anterior, medial al asta anterior ➔ Función: Inervación de músculos axiales para orientar la cabeza y el cuello ante estímulos auditivos-visuales TRACTO ➔ Conecta neuronas del núcleo rojo del TRACTO ➔ Conecta núcleos vestibulares con la médula RUBROESPINAL mesencéfalo con la médula espinal VESTÍBULO espinal ➔ Origen: Núcleos rojo (mesencéfalo): cordón hacia ESPINAL ➔ Origen: Núcleos vestíbulo-espinales (tronco región cervical medular encefálico) ➔ Función: Activación de músculos flexores de ◆ Núcleos vestibulares: reciben miembros superiores información del oído interno Mesencéfalo: se encuentran núcleos rojos que controla a En el oído hay 2 tipos de las neuronas de la médula espinal cervical → neuronas receptores motoras inferiores cervicales controlan músculos de la ○ Zona de copia del caracol zona del miembro superior → audición  ➔ Se activa núcleo rojo → genera flexión en Resumen: miembros superiores ◆ Postura permanente → decorticación Normalmente no estamos así porque la corteza motora controla al núcleo rojo Importante: ➔ Cuando hay un paciente con una lesión extensa (hemorragia, infarto) por encima del núcleo rojo → no hay control cortical → paciente adopta postura de flexión porque el núcleo rojo deja de ser controlado por la corteza motora → decortificación ➔ Lesión por debajo de núcleo rojo (infarto, tumor, hemorragia) → paciente adopta postura de descerebración → no hay flexión (brazos extendidos) Bulbo: contiene núcleos para el control de la respiración y frecuencia cardíaca VÍAS AUTONÓMICAS CENTRALES ➔ Parten del hipotálamo ◆ Núcleo anterior parasimpático Controla neuronas motoras parasimpáticas Neuronas motoras parasimpáticas ubicadas a nivel del tronco encefálico y en segmentos sacros inferiores (S2-S3) Van a músculos ◆ Núcleo posterior simpático Neuronas motoras simpáticas ubicadas a nivel toracolumbar en el asta lateral de la médula espinal (T1-L2)  SEMANA 5 Las células musculares contienen en su interior filamentos musculares SESIÓN 9 DELGADOS GRUESOS: MIOSINA ➔ Fisiología de la contracción muscular y del acoplamiento excitación ➔ Actina ➔ 2 cadenas pesadas contracción ◆ Forma un dímero en ➔ 4 cadenas ligeras ➔ Concepto de unidad motora, importancia funcional de su tamaño y tipo alfa hélice de fibra muscular ➔ Fisiología del huso muscular y órgano tendinoso de Golgi: inervación, ➔ Tropomiosina activación y papel en el mantenimiento del tono postural y el arco reflejo ◆ Aísla la acción de la ➔ Elementos que componente y fisiología del arco reflejo osteotendinoso, actina con la miosina flexor (de retirada) y de extensión cruzada ➔ Troponina ➔ Nivel segmentario medular que corresponde a los reflejos ◆ I: inhibe la interacción osteotendinosos: bicipital, braquigrafías, tricipital, rotuliano, aquíleo entre actina y miosina ➔ Nivel de control segmentario de los movimientos de los miembros ◆ T: une troponina con superior e inferior tropomiosina ◆ C: se una al calcio FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR FENÓMENO DE ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN - CONTRACCIÓN ➔ Serie de pasos que se dan desde la generación de un potencial de acción en la célula muscular hasta la presencia de la contracción muscular ◆ Incluye: potencial de acción, ingreso de Ca++ al espacio intracelular, contracción por efecto de la actina y miosina que genera tensión PROTEÍNAS DEL CITOESQUELETO ➔ Distrofina: Une las miofibrillas a la membrana celular ➔ Titina: Une la línea Z con línea M en filamentos gruesos. Contribuye a la rigidez muscular ➔ Nebulina: Filamentos delgados ➔ Actina alfa: Ancla filamentos delgados a línea Z  ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN CONTRACCIÓN FENÓMENO DE CONTRACCIÓN MUSCULAR 1. Potencial de acción: despolarización del sarcolema: túbulo T a. Canales de Ca++ íntimamente relacionados del túbulo T y el Existe una distribución ordenada de los retículos sarcoplásmicos y las retículo sarcoplásmico invaginaciones de la membrana celular que cubre una célula muscular b. Cuando ocurre un potencial de acción que se genera en la denominada túbulos transversos. neurona motora, se libera Ach, la Ach actúa sobre su receptor ➔ Membrana celular: sarcolema, se invagina hacia el citoplasma, nicotínico y este va a generar un cambio de potencial que se formando túbulos transversos transmite a través de la membrana citoplasmática de la célula ➔ Los túbulos transversos están conectados con dos membranas que son muscular parte del