Sémiologie Appareil Digestif: Douleurs Abdominales PDF

Sémiologie de l’appareil digestif Douleurs abdominales chroniques Douleurs ano-rectales Troubles de la conduite alimentaire Dr Soumaya Ben Amor Assistante en Hépato-gastroentérologie CHU Mahdia 28 Février 2023 ...

Sémiologie de l’appareil digestif Douleurs abdominales chroniques Douleurs ano-rectales Troubles de la conduite alimentaire Dr Soumaya Ben Amor Assistante en Hépato-gastroentérologie CHU Mahdia 28 Février 2023  Introduction Appareil digestif : - Le tube digestif proprement dit: La bouche - la marge anale - les organes annexes : les glandes salivaires, le foie, les voies biliaires et le pancréas L'étude sémiologique de l'appareil digestif: Interrogatoire: signes fonctionnels Examen physique  Les signes fonctionnels Les troubles de l'appétit, la dysphagie, Les vomissements, les troubles du transit intestinal : constipation et diarrhée, Les douleurs abdominales et les hémorragies digestives : hématémèse, méléna et rectorragie. LES DOULEURS ABDOMINALES CHRONIQUES  Objectifs éducationnels Reconnaitre les caractéristiques sémiologiques d’un pyrosis. Différencier entre une douleur épigastrique ulcéreuse, une douleur pancréatique ou biliaire. Citer les caractéristiques sémiologiques d’une colique intestinale et d’une douleur ischémique.  Vignette clinique Un patient âgé de 50 ans consulte pour des épigastralgies intermittentes évoluant depuis 3 mois. Question: quelles autres caractéristiques sémiologiques à chercher par l’interrogatoire et l’examen physique pour typer cette douleur?  Introduction Les douleurs abdominales: motif très fréquent de consultation. Le plus souvent d'origine abdominale, elles ne sont pas spécifiques d'une atteinte abdominale, elles peuvent prendre naissance dans un organe extra- abdominal : il s'agit alors d'une douleur rapportée; Une douleur abdominale peut être d'origine métabolique ou neurologique.  Analyse sémiologique 1. Siège 2.Irradiation 3. Type: crampe/brulure/colique/déchirement/pesanteur/battante 4. Intensité 5. Evolution dans le temps 6. Facteurs déclenchants 7. Facteurs calmants 8. Signes associés  Siège Les 9 quadrants de l’abdomen  Siège Les 9 quadrants de l’abdomen  Irradiation de la douleur Les fibres nociceptives se terminent sur les neurones spinothalamiques de la corne postérieure de la moelle épinière Un même neurone de la couche V va transporter jusqu'au cerveau des influx d'origines topographiques diverses et de qualités différentes Le cortex pariétal possède une somatotopie topographique très précise pour la peau, les articulations, mais beaucoup plus imprécise pour les viscères. Cela explique les douleurs “projetées” (ou référées), trompeuses, rapportées par “erreur” lors de l'analyse corticale au métamère cutané (le + largement représenté), alors que l'origine réelle est viscérale, articulaire ou musculaire  L’examen physique Inspection Palpation Percussion Auscultation  L’inspection Distension abdominale Circulation veineuse collatérale cicatrices Palpation abdominale/ Percussion abdominale  Auscultation abdominale Bruits hydro-aériques Souffle aire hépatique  Le toucher rectal Masse rectale Tonicité du sphincter Rectorrgies Méléna  Les douleurs épigastriques de type ulcéreuse Type : crampe Siège : épigastrique Irradiation: soit en barre vers les deux hypocondres, soit uniquement vers l'hypocondre droit, soit dorsale. Horaire : douleur rythmée par les repas, post-prandiale tardive Evolution : périodique dans l'année. Agents sédatifs : prise d'aliments, repos et pansements gastriques. Signes accompagnateurs : constipation, vomissements et hémorragies digestives : hématémèse et méléna.  Les douleurs épigastriques de type ulcéreuse Ulcère gastrique ou duodénal Diagnostic positif: endoscopie digestive haute Les douleurs de type pancréatique Type : crampe ou broiement à début brutal, la douleur est intense, intolérable, Siège : épigastrique, Irradiation: transfixiante. Sous costale gauche Evolution : prolongée de plusieurs heures à plusieurs jours sans accalmie, elle reste à son intensité maximale. Facteurs aggravants: l’alimentation Facteurs sédatifs : diminuée par la position penchée en avant et par la compression de l’épigastre avec le poing. Signes accompagnateurs : vomissements. Les douleurs de type pancréatique Position en chien de fusil Diagnostic positif : lipasémie + scanner abdominal  Douleurs de type biliaire: colique hépatique Type: douleur de type colique à début brutal, très intense avec inhibition respiratoire. Siège: hypocondre droit/ Epigastre Durée: 15 minutes à 30 minutes Evolution: paroxystique L'examen clinique: met en évidence un point douloureux vésiculaire avec manœuvre de Murphy positive.  Douleurs de type biliaire: colique hépatique Irradiation: postérieure vers la pointe de l’omoplate droite et antérieure vers l'épaule droite réalisant la classique douleur en bretelle. Facteur déclenchant: les repas gras. Facteurs calmants: antispasmodiques Signes accompagnateurs : nausée, vomissement et parfois fièvre. Étiologie: lithiase biliaire Diagnostic: échographie abdominale  Douleurs d’origine ischémique: Angor mésentérique Type : crampe Horaire : post prandiale précoce. Intensité : l’intensité de la douleur est proportionnelle à l’importance du repas conduisant le malade à restreindre le volume des repas. Facteur déclenchant: les repas Signes associés: diarrhée Terrain: sujet artéritique (artérite des MI, insuffisance coronarienne) Physiopathologie: obstruction de la lumière vasculaire par un thrombus Dg positif: angioscanner/écho-doppler abdominale  Colique intestinale siège : Douleurs abdominales diffuses mais souvent au niveau des fosses iliaques et des 2 hypochondres. Chronologie: il peut s’agir d’une évolution discontinue ou d’une douleur permanente avec des paroxysmes. Intensité: variable Type: il peut s’agir d’une sensation de plénitude ou de brûlure, mais souvent, il s’agit d’une colique intestinale : douleur migratrice à type de crampe, Facteurs calmants: émission des gaz ou de selle. Les signes accompagnateurs: troubles du transit (diarrhée, constipation), météorisme abdominal. Étiologies: syndrome de l’intestin irritable, occlusions intestinales, toxi-infections alimentaires  Pyrosis C’est une douleur rétro sternale ascendante, à type de brûlure. Le déclenchement postural lors de décubitus ou en antéflexion (signe de lacet des souliers). La survenue en post-prandial. Le soulagement par les antiacides. Signes associés: régurgitations Les douleurs ano-rectales  Objectifs éducationnels Décrire les signes fonctionnels caractérisant une douleur fissuraire, un ténesme ou des épreintes.  Vignette clinique Un patient âgé de 32 ans, ayant une constipation évoluant depuis des années, consulte pour des douleurs anales intenses au moment de la défécation , ces douleurs disparaissent quelques minutes après puis récidivent , notion de rectorragies minimes accompagnant les selles, cette symtomatologie évolue depuis 3 jours. Question: Quel est le diagnostic le probable?  Sémiologie proctologique Proctologie: Domaine de médecine qui s’occupe de la région ano-rectale Examen proctologique: - Examen physique: inspection, toucher rectal - Une étape instrumentale: anuscopie  Les symptômes proctologiques - Saignement - Douleur anale ou hypogastrique - Prurit anal: besoin irrépressible de grattage - Néoformation tumorale anale - Ecoulements et suintements: purulent ou glaireux - Troubles de la défécation: incontinence ou difficulté d’exonération.  L’examen proctolgique Inspection - Position : génu-pectorale - Fissure anale - Hémorroides externes - Fistule anale - Tumeur anale - Prolapsus rectal  L’examen proctolgique Inspection - Position : génu-pectorale - Fissure anale - Hémorroides externes - Fistule anale - Tumeur anale - Prolapsus rectal  L’examen proctolgique Inspection - Position : génu-pectorale - Fissure anale - Hémorroides externes - Fistule anale - Tumeur anale - Prolapsus rectal  L’examen proctolgique Inspection - Position : génu-pectorale - Fissure anale - Hémorroides externes - Fistule anale - Tumeur anale - Prolapsus rectal  L’examen proctolgique Inspection - Position : génu-pectorale - Fissure anale - Hémorroides externes - Fistule anale - Tumeur anale - Prolapsus rectal  L’examen proctologique Inspection - Position : génu-pectorale - Fissure anale - Hémorroides externes - Fistule anale - Tumeur anale - Prolapsus rectal  L’examen proctologique Toucher rectal - Le tonus du sphincter - Rechercher une lésion intra-murale (tumeur; abcès) - L’état du cul de sac de douglas - Couleur des selles  La douleur anale Douleur fissuraire : douleur anale souvent intense déclenchée par la défécation réalisant un rythme à 3 temps : Déclenchée par la défécation Disparait quelques minutes après. Réapparaît pour durer plusieurs heures. Douleur en rapport avec un abcès anal: Douleur continue lancinante + fièvre Douleur en rapport avec thrombose hémorroidaire: Douleur continue sans fièvre  Les épreintes et les ténesmes Ténesme : Tension douloureuse, dans la région de l'anus ou de la vessie, avec sensation de brûlure et envie constante d'aller à la selle ou d'uriner. Cette tension apparaît avant ou après l'évacuation du rectum ou de la vessie. Epreintes : coliques expulsives sigmoïdo-rectales, extrêmement douloureuses. Elles sont souvent sans objet et en séquences prolongées. Les troubles de conduite alimentaire  Objectifs éducationnels Décrire les caractéristiques sémiologiques d’une anorexie mentale Enumérer les différentes étiologies d’une anorexie Décrire les caractéristiques sémiologiques d’une boulimie Distinguer une boulimie des autres troubles de conduite alimentaire.  L’anorexie L'anorexie recouvre un grand nombre de symptômes, allant d'une perte modérée de l'appétit à un profond dégoût de la nourriture. C'est un symptôme non spécifique qui survient au cours de nombreuses maladies aiguës et chroniques non gastro- intestinales ( cancers, syndrome démentiel, tuberculose, viroses…..) Au cours des atteintes gastro-intestinales aiguës, c'est un signe très désagréable de la phase prodromique d'une hépatite, et dans les affections chroniques, elle constitue un symptôme majeur du cancer de l'estomac.  L’anorexie mentale Elle survient lors de l'adolescence entre 13 et 18 ans chez la jeune fille (9 fois sur 10). L'anorexie survient de façon brutale à la suite d'une déception scolaire, sentimentale ou d'un deuil. La triade (des 3A) s'installe progressivement: Anorexie/Amaigrissement/Aménorrhée  L’anorexie mentale Le caractère principal est la perte de poids délibérée, provoquée et/ou entretenue par le patient. La perte de poids est auto-provoquée par diverses stratégies: en évitant les nourritures « grasses »; en provoquant des vomissements; par la prise de purgatifs; par un exercice excessif; par un abus de diurétiques; par un abus d'anorexigènes.  L’anorexie mentale aménorrhée chez la femme Diminution de la libido et des fonctions érectiles (Homme) Cachexie: indice de masse corporelle < 17,5 kg/m2 Signes de déshydratation ; dénutrition.  L’anorexie mentale A l’examen: gonflement des glandes salivaires; caries dentaires; défaut de développement de la poitrine chez les jeunes filles lors de la croissance pré-pubertaire; défaut de développement génital chez les hommes lors de la croissance pré-pubertaire.  L’anorexie mentale Les symptômes psychiatriques les plus habituellement associés à l'anorexie mentale sont: - Des comportements obsessionnels-compulsifs, comme un lavage des mains et un contrôle du poids; - L'anxiété, particulièrement en rapport avec la nourriture et l'alimentation ; - Des troubles de l'humeur: épisode dépressif et humeur labile.  La boulimie – Ingestion durant une période limité de temps d’une grande quantité de nourriture qui dépasse largement celle que la plupart des personnes mangeraient dans le même temps et les mêmes circonstances. – Impression de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas contrôler la nature ou la quantité de ce qui est avalé. – Des comportements compensatoires destinés à éviter la prise de poids (vomissements provoqués, prise de laxatifs, exercice excessif physique) Ces épisodes d’hyper alimentation et de comportements compensatoires surviennent au moins deux fois par semaine pendant une durée de trois mois.  La boulimie Diagnostic différentiel: La phagomanie : habitude de grignoter entre les repas, non motivée par la faim. La fringale : C’est une faim impérieuse, qui est due à un manque physiologique de glucose (Insulinome…) Quelles sont les affirmations exactes concernant La colique intestinale? A. Elle est souvent de siège épigastrique B. Elle survient selon un rythme régulier C. Elle est soulagée par l’émission de selles D. Elle est soulagée par l’émission de gaz E. Elle peut être accompagnée d’une diarrhée Parmi les éléments sémiologiques suivants, le(s)quel(s) caractérise(nt) la colique hépatique ? A. Le siège est au niveau de l’hypochondre droit B. La douleur est à type de broiement C. L’irradiation est transfixiante D. Elle est calmée par les antispasmodiques E. Elle peut être déclenchée par un repas gras Parmi les éléments sémiologiques suivants, le(s)quel(s) caractérise(nt) la douleur ulcéreuse? A. Douleur à type de crampe B. Douleur postprandiale précoce C. Irradiation en barre D. Calmée par l’émission des gaz E. Peut être associée à des vomissements Parmi les éléments sémiologiques suivants, le(s)quel(s) caractérise(nt) la douleur pancréatique? A. Douleur peu intense B. transfixiante C. Irradiation en bretelle D. Calmée par le décubitus dorsal E. Calmée par l’émission des gaz  Devant un patient jeune, présentant des douleurs anales, quel rythme vous fait évoquer une fissure anale ? A. douleurs permanentes B. douleurs post-prandiales, calmées par la position assise C. douleurs déclenchée par une selle, disparaissant puis réapparaissant quelques minutes plus tard D. douleurs nocturnes uniquement E. douleurs sans cause déclanchante L’angor mésentérique : A. est une douleur déclenchée par l’alimentation B. peut s’accompagner d’une fièvre C. se voit souvent chez des patients jeunes non tarés D. est une douleur post prandiale tardive E. est calmée par les anti-spasmodiques Parmi les affirmations suivantes concernant l’anorexie, lesquelles sont vraies? A. C’est un signe spécifique des pathologies digestives B. Elle traduit toujours une pathologie chronique C. Elle est souvent présente en cas de pathologie cancéreuse D. Elle peut être associée à des manifestations psychiatriques E. Elle traduit toujours une pathologie grave Parmi les affirmations suivantes concernant l’anorexie mentale, lesquelles sont vraies? A. Elle prédomine chez l’homme B. Elle se voit essentiellement chez la femme âgée C. Elle est associée souvent à une dénutrition majeure D. Elle est souvent associée à une aménorrhée E. Elle est associée à une diminution du libido Parmi les affirmations suivantes concernant la boulimie, lesquelles sont vraies? A. C’est une habitude de grignoter entre les repas, non motivée par la faim. B. C’est une faim impérieuse, qui est due à un manque physiologique de glucose C. Elle est souvent associée à une anorexie mentale D. La patiente ne peut pas contrôler la nature ou la quantité de ce qui est avalé. E. Il y a souvent des comportements compensatoires.