기본간호학 안위1 PDF - Woosong College

기본 간호학 1 10차시. 안위1 교수 이미영  병실의 기본적인 기구를 열거한다 침상 만들기의 종류와 목적을 설명한다 학습목표 안위를 위해 사용하는 침상물품을 설명한다 체위의 종류별 목적을 설명한다 대상자의 상태에 따른 적절한 체위를 적용한다 I 병실기...

기본 간호학 1 10차시. 안위1 교수 이미영  병실의 기본적인 기구를 열거한다 침상 만들기의 종류와 목적을 설명한다 학습목표 안위를 위해 사용하는 침상물품을 설명한다 체위의 종류별 목적을 설명한다 대상자의 상태에 따른 적절한 체위를 적용한다 I 병실기구 병실 기본기구: 침대, 침대위 탁자, 침대옆 탁자, 베개, 의자, 전등, 호출벨 등 병실 관리의 간호사의 책임 기능이 잘되고 손이 닿는 곳에 위치 침상 배치,높이의 적절성, 바퀴 고정 여부 침대난간의 안전한 사용 전기기구, 장비 안전한 관리 걸어다닐 공간이 충분히 확보되도록 정돈 병실의 무균술 원칙에 따라 소독 [병실의 기본물품]  1. 침상환경 침대 : 안전하고 안락한 침대 제공 침대의 높이는 가장 낮게 조절 안전한 침대의 위치와 장소 침대가 자동적으로 잘 조절 침대난간 조작이 상하로 잘 조절 침대바퀴가 안전하게 잠김, 심폐소생술을 위해 이동이 가능 병원침대 폭: 90cm, 높이:65~70cm(가정용: 50~55cm) 2) 침요(mattress) - 표준형 침요: 얼룩방지, 세탁 편이성으로 방수천) - 지지표면 침요(욕창 예방용 목적: 폼 메트리스, 교대공기매트리스) 교대공기매트리스 사용주의 교육: 침요를 날카로운 기구로 찌르지 않도록 주의, - 침상을 만들 때 기구와 연결된 튜브가 꼬이거나 빠지지 않도록 주의 3) 침대난간(side rails) 낙상을 예방 4) 침대 위 탁자(overbed table) 호 식사, 화장 및 간호수행 시에 물건을 올려놓고 사용하기에 편리하고 베개를 올려놓고 엎드릴 수도 있다. 5) 침대 옆 탁자(bedside table) 환자 소지품, 세면도구, 대야, 농반 등을 놓을 수 있다. 6) 간호사 호출벨(call bell, call light) 비상시, 간호사는 즉시 응답 [침대난간(side rails] 2. 침상 만들기 침상 만들기 준비: 빨래주머니, 침요커버, 밑 홑이불, 방수포, 반 홑이불, 위 홑이불, 담요, 침상보, 베개커버, 목욕수건, 세수수건, 목욕가운, 환의 등 홑이불 호 침대 길이의 중앙선을 맞추도록 중심선을 접어 놓으면 편리 더러운 홑이불은 간호사의 옷에 닿지 않도록 말아서 빨래주머니에 넣는다 홑이불은 깨끗하고 주름이 없어야 한다. 환자가 편안함을 느끼도록 따뜻해야 한다 구겨진 홑이불, 홑이불 가장자리, 방수 홑이불 등으로 압박한 부위는 피부손상의 위험 침상 만들기 홑이불 교환: 아침목욕 후 또는 검사나 처치를 위해 환자가 일어났을 때 교환 교환시기: 음식물을 흘려서 젖거나 오물이 묻으면 즉시 교환/오물로 인하여 유의 홑이불 교환시 무균법 사용 - 간호사의 옷에 닿지 않도록 한다. - 빨래주머니에 넣기 전에 다른 주머니에 한 번 더 넣는다. - 사용한 홑이불을 털지 말아야 한다 - 새 홑이불이 바닥에 닿게 되면 세균전파의 기회 제공 적절한 신체역학 기전 사용: 침요 위로 허리를 구부리지 않도록 침대 높이는 최대로 올려야 한다. 프라이버시, 안위, 안전 -커튼이나 칸막이로 가려주고 처음부터 끝까지 환자를 덮어주어 보온과 더불어 노출 줄여야 한다. -침대난간을 올려주고 간호사 호출벨을 가까이 놓아준 후 적합한 체위를 취해 준다. 침상을 완성한 후 : 낙상을 예방 위하여 침대 높이를 가장 낮은 상태로 유지 필요한 물품을 한 번에 다 가져온다->불필요한 기구는 치운다. ->필요한 홑이불은 가까운 침대 옆 탁자와 의자 위에 갖다 놓고 침대 한편을 완성한 후에 반대편으로 이동 침상의 종류 개방침상(open bed) -대상자가 사용 중이거나 곧 사용할 침상 -환자 가 쉽게 들어가게 하기 위해 위 침구를 걷어놓은 상태 빈침상, 폐쇄침상(closed bed) -대상자가 퇴원 후 정돈된 상태의 침상 -침상보를 베개까지 덮어 두어 새로 입원할 환자를 위한 침상 수술 후 침상(postoperative bed) -빈 침상을 변형한것 -수술 직후의 대상자를 위한 침상 -오염되기 쉬운 부위에 홑이불을 덧깔아 부분적 교환 가능하도록 준비. -한쪽 옆을 젖혀두거나 발치에 부채꼴 모양으로 접어 쉽게 덮을 수 있도록 준비 든 침상(occupied bed) 대상자가 누워 있는 상태에서 만드는 침상 크래들 침상(cradle bed) 위 침구의 무게가 대상자의 복부, 다리, 발에 전달되지 않도록 공간을 만들어주는 크래들을 놓고 위 침구를 덮는 침상, 화상, 상처,젖은 석고붕대를 한 환자에게 이불의 무게를 제거하기 위해 사용, 이피가라고 한다. [크래들 침상] 특수 침대 (1) 발칸 틀(Balkan frame)과 - 골절환자의 견인장치 설치시 손잡이(trapeze) - 상체를 움직이거나 스스로 움직여 운동 : 상지 이두박근의 근육 강화 손잡이 견인추 달아 대퇴골절환자에게 사용 (2) Bradford frame -머리, 허리, 다리 부분으로 분리, 가운데 부분을 빼면 변기사용 (3) CircOlectric 침대 210도까지 회전 가능(앙와위, 복위, 좌위등) (4) Stryker frame 척추손상pt.앙와위->복위로 체위변경 [발칸 틀과 손잡이] [Bradford frame] [CircOletric bed] [Stryker frame] 안위 증진 보조기구 발지지대( foot board) 대전자 두루마리(trochanter roll) 목적: 족저굴곡, 족하수(foot drop) 방지 목적: 대퇴의 외회전 방지 [첨족/족하수] [발지지대] [목이 높은 테니스화] [대전자 두루마리]  손지지대(hand roll) 발칸틀과 삼각손잡이 (Balkan frame/Trapeze bar) 목적: 손가락을 약간 굴곡시킨 상태 유지위해 , 작은공, 작은 수건 목적: 침상에서 상박의 운동 가능 등을 쥐어준다 [손지지대] [발칸 틀과 손잡이] I I 체위 체위의 기본지침 신체선열(body alignment) 유지 관절은 약간 굴곡된 상태로 유지 체위변경: 2시간 마다 금기사항이 없는 한 매일 운동 관절의 정상범위 운동(Range of Motion, ROM) 체위의 종류와 목적 모든 신체부분이 신체선열 유지로 신체적 불편감,긴장 완화->최적의 안위증진 비정상적 근육긴장, 근육이완, 근육마비, 근위축, 관절경축 예장 압력에 의한 혈액순환장애, 욕창예방 폐의 확장을 촉진 뼈의 탈무기질화 방지 배액촉진  앙와위(supine position, dorsal position) 적용 : 모든 체위의 기본, 휴식, 수면 시, 척추마취 후 유지 앙와위 올바른 자세 지지 -침요는 척추 지지할 수 있도록 단단 -어깨 외회전 예방: 팔꿈치는 약간 굴곡 -요추부위: 작은베게나 수건으로 지지 [앙와위] -대전자 외회전 예방: 대전자 두루마리 -무릎 굴곡위해 >무릎 바로 위 대퇴아래 수건 말이 -무릎 바로 밑에 단단한 물체로 지지: 순환과 신경에 압박주므로 X -발판, 이불의 무게 없애기 적용(족저굴곡->족배굴곡), 발뒤꿈치에 패드 적용 -손 지지대로 손가락의 굴곡시킨다. -손목굴절 예방->손목을 상전박과 같은 선상에 있도록 한다. 앙와위에서 유발 가능한 문제 -높은 베개 사용 시 목의 굴곡 -발의 족저굴곡(첨족): 비복근, 족저근의 불수의적 수축으로 -압박부위 : 천골, 후두부, 팔꿈치, 발꿈치 배횡와위(dorsal recumbent position) 적용: 휴식, 회음부 간호, 여자환자 도뇨, 복부검사 시 다리를 약간 벌리고 무릎을 세우고 팔은 옆에 놓거나 머리 위로 굴곡 시킨 체위 복위(prone position) 적용: 휴식, 체위변경 시 [배횡와위] 머리밑에 낮은 베개, 팔은 굴곡, 요추굴곡위해 횡격막에 작은 배개, 발끝은 침요밖으로, 다리밑에 베 개 복위 시 간호사가 사정하고 교정해야 할 부분 - 목의 과도한 신전 - 금기:척추의 과도한 신전, 척추에 문제가 있는 대상자 금기, 뇌내압상승, 심폐기능 장애 - 발의 족저굴곡 - 압박부위 : 뺨, 팔꿈치, 둔부, 무릎, 발가락, ,생식기(남성) [복위] 측위(lateral position) 적용: 등 마사지, 기관분비물 배출, 체위 변경 시 양쪽팔을 앞으로, 무릎과 대퇴관절 굴곡시키고 옆으로 눕는것 척추의 비틀림 피해야 한다. 베개로 위팔을 지지하면 호흡이 용이,등도 지지 필요 [측위] 측위 시 유발 가능한 문제 목의 측부굴곡, 척추의 꼬임, 어깨와 둔부의 내회전, 내전, 족저굴곡 압박부위 : 귀. 어깨, 장골, 무릎, 발목 * 30도 측위 : 욕창 예방 시 압박감소 효과 파울러씨위, 반좌위(Fowler’s position) 폐의 최대한 확장에 용이 적용 : 폐를 최대한 확장시키므로 심장과 폐질환자에게 적용, 두개강 내압 상승 예방 시 ⚫종류 : Fowler’s position:침대 머리부분을 45~60 도 정도 올리는 자세 Semi-fowler’s position:침대 머리부분을 30 도 정도 올리는 자세 High- fowler’s position: 90도로 올려 완전히 앉는 자세, 기좌호흡(orthopnea)이 심한 대상자에게 [파울러씨 체위] 유용 2개의 베개로 지지: 요추부위 지지, 머리와 어깨 지지 작은 베개로 대퇴밑에 받쳐주어 무릎을 약간굴곡시켜 미끄러지는것을 막는다. 주의점: 전동침대의 무릎 굴곡 과다하지 않도록, 무릎 뒤 혈관, 신경에 압박준다. 유사한 자세: 침대위 탁자에 베개 올려놓고 쉬는 체위(폐용적 증가시킬 수 있다) [파울러씨 체위] 씸스위(반복위, 측와위, sim’s position) 적용: 무의식환자나 점액배출 필요한 환자,관장 및 항문검사 시 -무의식 환자나 연하곤란 환자: 점액 배출이 용이하고 최대로 이완시킬 수 있어 수면 체위로 적용 [심스위] 트레델렌버그 체위(tredelenburg position) 적용: 쇼크환자, 골반경 시술, 질세척 시 - 바로누워서 다리만45도 높인자세 - 혈압이 저하될때 정맥혈 귀환을 증가, 두부쪽 혈류증가시킨다. - 단점: 호흡억제 [변형된 트레델렌버그 체위]  절석위(lithotomy position): 직장과 질검사, 분만 시 슬흉위(knee-chest position): 직장 검진 시, 자궁 후굴 치료 재크나이프위(Jack- knife position): 복위(항문 수술 시), 배위(방광경 시술 시), 측위(요추천자 시) [슬흉위] [절석위] [잭나이프-복위] [잭나이프-배위] [잭나이프-측위]