LES 9

Inhoud van de les

• De les behandelt ongevallen-, ziekte- en invaliditeitsverzekeringen.
• Er zal een praktijktoets zijn.
• De zorgverzekering zal worden besproken.

Praktijktoets

• De praktijktoets behandelt algemene voorwaarden.
• Onderwerpen zijn: algemeen, gewaarborgd inkomen, verkeerspolis en ziektekostenverzekering.

Algemene Voorwaarden GI AXA

• Verzekeringnemer: Degene die het contract aangaat.
• Verzekerde: De persoon met het invaliditeitsrisico.
• Begunstigde: De persoon die de rente ontvangt.
• Ongeval: Een plotselinge gebeurtenis buiten het organisme van het slachtoffer.
• Ongeval in het privé-leven: Een ongeval niet in de arbeidsongevallenwet.
• Ziekte: Een verandering in de gezondheid, anders dan een ongeval, die objectieve symptomen vertoont.
• Fysiologische invaliditeit: Verminderde lichamelijke integriteit, bepaald volgens de Belgische Schaal.
• Economische invaliditeit: Verminderde arbeidsgeschiktheid, bepaald door medische verklaringen.
• Datum van het schadegeval: De datum waarop de invaliditeit minstens de vastgestelde graad bereikt.
• Carenztijd: Periode zonder uitkering, bepaald in de bijzondere voorwaarden, begint op de datum van het schadegeval. Bij 60+ is de carenztijd langer voor ziektes en even lang voor ongevallen.
• Wederinstorting: Nieuwe invaliditeit binnen 3 maanden na einde eerdere tenlasteneming, veroorzaakt door dezelfde ziekte of ongeval.

Algemene Voorwaarden GI AXA - Hoegenaamd

• De invaliditeitsgraad is gebaseerd op fysiologische invaliditeit en indien nodig de economische.
• Een invaliditeitsgraad van minimaal 67% resulteert in een algehele invaliditeit.
• Reeds bestaande invaliditeiten en verzwaringen van bestaande invaliditeiten worden niet meegerekend bij de bepaling van de invaliditeitsgraad.
• In een geval van een niet-gedekt risico is het percentage invaliditeit ook niet meegerekend.

Algemene Voorwaarden GI AXA - Wanneer beginnen en eindigen de uitkeringen?

•  Uitkeringen starten wanneer de invaliditeitsgraad minimaal 25% bedraagt (of 67% als alleen algehele invaliditeit is gedekt) en de carenztijd is verstreken. Voor wederinstorting is de carenztijd niet van toepassing.
• Uitkeringen eindigen bij een invaliditeitsgraad beneden 25% (of 67%) , overlijden van de verzekerde, afloop van de looptijd of opzegging van het contract, bij vrijwillige stopzetting van de behandeling tegen medisch advies, en na 3 jaren van compensaties voor psychische aandoeningen.

Risico's die niet gedekt zijn

• Zelfmoord, opzettelijke daden van betrokkene of begunstigde, oorlog of burgeroorlog (actief deelnemen), oproer, roekeloze daden, weddenschappen of uitdagingen, invloed van mind-altering middelen, allergieën zonder objectieve symptomen, verslaving.
• Esthetische behandeling, sterilisatie, kunstmatige inseminatie, en in-vitro bevruchting.
• Als de invaliditeit voortkomt uit bepaalde beroepen (bijv. zeeman, brandweerman, werkzaamheden in de chemie/explosieven/bouw) of sportactiviteiten (bijv. professionele sport, gevaarlijke sporten zoals bergbeklimming, parachutespringen etc.)
•  Een bestaand lichamelijk gebrek of slechte gezondheid bij de aanvang van de verzekering wordt niet gedekt. Mits een duidelijke aanwijzing dat de verzekerde hier niet op de hoogte was in de 2 jaar voorafgaand zijn verzwaring kan van een bestaande aandoening.

Praktijktoets - Verschillende Verzekeringen

• Algemene voorwaarde (alg vw)
• Gewaarborgd inkomen
• Verkeerspolis
• Ziekteverzekering

Verkeerspolis : General

• Personen die verzekerd zijn
• Formule Auriga, Vervoerde Personen en Verkeer: verschillende formules voor verschillende dekkingen.
• Maximale verzekerde personen in één voertuig.
• Voor welke voertuigen bent u verzekerd?

Verkeerspolis: General - Wat is verzekerd?

• Schade door ongevallen met een voertuig.
• Lichamelijke letselschade of overlijden.
• Dampen/onvrijwillige inademing van gassen.
• Geweld bij (poging tot) diefstal van het voertuig.
• Verdrinking
• Terrorisme

Verkeerspolis: General - Wat dekken wij niet?

• Competities, snelheids-, uithoudings- en regelmatige wedstrijden (niet gedekt tijdens deelname of training).
• Oorlogen of gelijkaardige feiten en burgeroorlogen.
• Oproer, burgeronlusten, collectieve gewelddaad (ongeval niet gedekt als verzekerde er actief aan deelnam).
• Roekeloze daad, weddenschappen.
• Alcoholintoxicatie, drugs.
• Allergieën zonder objectieve symptomen.
• Esthetische behandelingen, sterilisatie, vruchtbaarheidsbehandelingen .
• Breuken van de lichaamsstructuur als de oorzaak een eigen gebrek of ziekte is (zie voorbeeld).

Hospitalisatiepolis: Agcare

• Waarborg ziekenhuisopname: Deckt verblijfkosten, geneesmiddelen, medische honoraria, kosten voor prothesen, medisch materiaal, etc.
• Deckt ook donorverblijf bij orgaan/weefseltransplantatie, ouders in dezelfde kamer bij medische noodzaak, wiegendoodtest, kosten ambulance, homeopathische behandelingen (erkende geneesheer/fysiotherapeut), palliatieve zorg en mortuariumkosten.
• Thuisbevalling wordt als ziekenhuisopname beschouwd en is vergoed.
• Aanvullende waarborg "Ambulante medische verzorging in de pre- en postperiode": Deckt medische kosten en paramedische behandelingen (kinesitherapie, fysiotherapie, logopedie) gedurende een maand vóór en drie maanden na de ziekenhuisopname.
• Niet gedekte behandelingen: Tandheelkundige (tenzij geneeskundig gemotiveerd), experimenteel/niet bewezen gedrag, esthetische, anticonceptie, medisch ondersteunde vruchtbaarheidsbehandelingen(tenzij de waarborg DELTA), kuurbehandelingen.
• Niet gedekt: Voorwaarden en uitzonderingen zoals behandeling van mandibulae of kaaksbeenderen, borstreconstructie, ooglidcorrectie, bariatrische chirurgie, chirurgie aan de buik.
• Uitsluitingen: Opzettelijk veroorzaakt schadegeval, klaarblijkelijk roekeloze daad, deelname aan criminele/misdadige gedragingen. Alcoholisme, drugsmisbruik etc.. Oorlogsfeiten, oproer, geweld, feiten waarbij ioniserende straling een rol speelde, zonder medisch akkoord.
•  Gebrekkige of slechte gezondheid van de verzekerde voor het contract. Uitzonderingen op deze regel.

Hospitalisatiepolis: Agcare - Uitkeringen, terugbetaling

• Uitkeringen worden volledig vergoed (na tussenkomst van de sociale zekerheid), en de tussenkomst van het ziekenfonds/ander instelling worden van de totale kosten afgetrokken.
• In enkele bijzondere gevallen (50% persoonlijke kosten).
• Termijn van psychische of psychiatrische aandoeningen
• Vermindering van het terugbetalingspercentage (met 50%) bij gebrek aan rechtsgeldige tegemoetkomingen van de sociale zekerheid.

Hospitalisatiepolis: Agcare - Vrije keuze

• Vrije keuze van geneesheer en ziekenhuis binnen de garantie.

Tandzorgverzekering: Solidaris

• Doel: De tandartskosten dekken.
• Verplichtingen inschrijving: Lid van de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds, aanvullende bijdrage, ingeschreven als gerechtigde, ingevulde behoefteanalyse.

Tandzorgverzekering: Solidaris - Premie

• Jaarpremie (taksen en bijdragen inclusief) 2022 tarieven: variabel per leeftijd.

Tandzorgverzekering: Solidaris - Wachttijden

• 6 maanden wachttijd voor preventieve tandzorg, parodontologie en curatieve tandzorg.
• 12 maanden voor orthodontie, implantaten, prothese.
• uitzonderingen voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 3 jaar.

Tandzorgverzekering: Solidaris - Uitsluitingen

• Oorlogsfeiten, opzettelijke daden, burgerlijke onrusten.
• Radioactieve behandelingen, esthetische tandheelkunde (zonder voorafgaande goedkeuring), sportgerelateerde blessures.
• Kosten ten gevolge van behandelingen waarvan het nut niet wetenschappelijk bewezen is, etc.
• Territoriale geldigheid: België, Frankrijk, Nederland, Duitsland, Luxemburg.

Vlaamse Zorgverzekering

• Zorgbehoevenden beschikken over niet-medische zorgen (mantelzorg, thuiszorg, residentiële zorg).
• Vlaamse zorgverzekering bemiddelt.
• Aansluiting bij de Vlaamse sociale bescherming, afhankelijk van de woonplaats. (Inwoners van Vlaanderen vanaf 26 jaar zijn meestal verplicht)
• Jaarlijkse bijdrage (€58) met een verhoogde tegemoetkoming (€29).

Afhankelijkheidsverzekering

• Aanvullende verzekering voor levenslange uitkering bij blijvende afhankelijkheid.
• Verschillende formules beschikbaar (korte termijn, lange termijn).
• Wachttijden, voorwaarden van aanvang.

Test je kennis over de inhoud van de presentatie over verzekeringen, inclusief onderwerpen zoals gewaarborgd inkomen en specifieke voorwaarden. Beantwoord vragen over praktijktoetsen en andere relevante aspecten binnen de les. Deze quiz helpt je een beter begrip te krijgen van de belangrijke elementen van verzekeringen.