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• El aislamiento es un conjunto de medidas para prevenir la transmisión de enfermedades contagiosas, sobre todo en hospitales.
• Busca evitar que un paciente contagie a otros pacientes, sanitarios o visitantes.
• También busca proteger del contagio a pacientes que son más vulnerables.
• A veces, esto implica separar a las personas con enfermedades infecciosas o transmisibles durante el tiempo que pueden contagiar.
• Además, se aplican otras medidas como usar batas, mascarillas o guantes.
• La duración del aislamiento depende de cuánto tarde el paciente en curarse, tanto desde el punto de vista clínico como bacteriológico.

Objetivos del Aislamiento

• Aislar a los pacientes contagiosos para que no transmitan la enfermedad a personas sanas, lo que se conoce como técnica de barrera o aislamiento común.
• Aislar a los pacientes con defensas bajas para evitar que contraigan enfermedades transmisibles, lo que se conoce como técnica de barrera inversa o aislamiento protector.

Normas Generales de Aislamiento

• La puerta de la habitación debe estar siempre cerrada e identificada, indicando el tipo de aislamiento o las medidas de protección necesarias.
• A veces, se usan códigos de colores para identificar el tipo de aislamiento.
• Es muy importante la higiene de manos antes de entrar y al salir de la habitación, lavándose las manos y/o usando soluciones hidroalcohólicas.
• Los guantes deben cambiarse entre pacientes.
• Usar bata, guantes, mascarillas, gorro y calzas (EPI) si es necesario dentro de la habitación del paciente, según el protocolo de aislamiento. Esto aplica al personal sanitario, familiares y visitas.
• Al sacar objetos de la habitación de aislamiento, se usa la técnica de la doble bolsa. Se preparan dos bolsas.
• Una bolsa, considerada limpia y de color específico, se deja en la puerta de la habitación.
• La otra bolsa, considerada sucia, se introduce en la habitación para recoger la ropa del paciente, material quirúrgico y otros desechos contaminados.
• Después de recoger todo, se cierra la bolsa dentro de la habitación.
• Al salir, se introduce esta bolsa dentro de la bolsa limpia que estaba preparada en la puerta.
• Los aparatos médicos necesarios como el esfigmomanómetro, termómetro y fonendoscopio deben permanecer en la habitación hasta que el paciente sea dado de alta.
• Tras el alta, se desinfectan o esterilizan adecuadamente.
• Se deben usar utensilios de comida desechables. Si no es posible, se desinfectan por inmersión o se esterilizan antes de volver a usarlos.
• Se deben explicar al paciente y a las visitas las medidas de higiene y desinfección necesarias cuando corresponda.
• La decisión sobre el tipo de aislamiento a adoptar se basa en los protocolos o recomendaciones del Servicio de Medicina Preventiva, aprobados por la Comisión de Infecciones del hospital, que elabora un programa específico para el control de infecciones.

Tipos de Aislamiento y Procedimientos

• El aislamiento se puede clasificar según el lugar donde se realiza, ya sea aislamiento domiciliario u hospitalario.
• También se clasifica según el mecanismo de transmisión de la enfermedad y las precauciones necesarias. Generalmente, hay 3 niveles de precaución.
  • Primer nivel: precauciones generales para todos los pacientes ingresados.
  • Segundo nivel: precauciones específicas según la vía de transmisión, ya sea aérea o respiratoria, por gotas o por contacto.
  • Tercer nivel: precauciones especiales para pacientes inmunodeprimidos.

Precauciones Generales, Universales o Estándar

• Debido al aumento de casos de SIDA y hepatitis B, los profesionales sanitarios deben adoptar medidas de protección de forma sistemática y generalizada.
• Estas medidas se conocen internacionalmente como Precauciones Universales.
• Es imposible identificar con certeza a todos los pacientes infectados por VIH, VHC o VHB. Por lo tanto, se deben tomar precauciones especiales al manipular fluidos corporales contaminados con sangre, como líquido cefalorraquídeo, pleural, amniótico, peritoneal, pericárdico, semen, secreciones vaginales y leche materna.

Recursos Materiales

• Guantes desechables
• Jabón antiséptico y los desinfectantes indicados
• Contenedores rígidos para objetos punzocortantes
• Mascarillas y protectores oculares (gafas)
• Batas y delantales impermeables

Protocolo de Actuación

• Los sanitarios en contacto con sangre u otros fluidos deben vacunarse contra la hepatitis B.
• La higiene de manos debe realizarse antes y después de atender al paciente (lavado con agua y jabón si hay suciedad visible, o con soluciones alcohólicas si no).
• Usar guantes para contacto con fluidos, técnicas invasivas y manipulación de material contaminado. Los guantes deben cambiarse entre pacientes.
• Usar protección ocular y facial (gafas, mascarillas) si hay riesgo de contacto con sangre o fluidos orgánicos.
• Usar bata o delantal impermeable al contactar con grandes salpicaduras de sangre o fluidos orgánicos. Esto es común en partos o en la atención a pacientes con traumatismos graves.
• Manejar con cuidado los objetos cortantes o punzantes (agujas, bisturíes) y desecharlos en contenedores especiales.
• Nunca reencapuchar las agujas debido al riesgo de autolesión.
• Todas las muestras enviadas a los laboratorios deben considerarse como potencialmente infectadas, sin necesidad de señalizarlas especialmente.
• Ante cualquier exposición accidental, se deben aplicar las medidas establecidas y contactar al Servicio de Medicina Preventiva.

Precauciones de Aislamiento en Transmisión Aérea o Respiratoria

• Busca evitar la transmisión de infecciones por microorganismos que se diseminan por el aire en partículas pequeñas (< 5 micras), que permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo y pueden contagiar a más de un metro de distancia.
• Ejemplos: virus de varicela/zóster, virus del sarampión, Mycobacterium tuberculosis.
• Dada la alta contagiosidad de estos pacientes, es fundamental aplicar precauciones especiales además de las precauciones generales.
• Las habitaciones deben contar con filtros de alta eficiencia (HEPA), más de 6 recambios de aire por hora y presión negativa.
• Se debe usar mascarilla de protección o respirador FFP2 o FFP3 (para tuberculosis) antes de entrar a la habitación.
• Si se traslada al paciente, se le debe poner una mascarilla FFP2 sin válvula de exhalación.

Precauciones de Aislamiento por Gotas

• Busca evitar la transmisión de infecciones por microorganismos que se diseminan en gotas grandes (> 5 micras), que no permanecen suspendidas en el aire y se depositan rápidamente.
• El contagio requiere proximidad, a menos de un metro.
• La transmisión ocurre al hablar, toser y mediante secreciones orofaríngeas y respiratorias.
• Ejemplos: meningitis, parotiditis, difteria, tos ferina, gripe, ébola.
• Además de las precauciones generales, se debe:
  • Utilizar mascarilla quirúrgica si uno se acerca a menos de 1 metro del paciente.
  • Ponerle una mascarilla quirúrgica al paciente durante el traslado.
  • En caso de gripe (influenza), usar precauciones de aislamiento por gotas y contacto.

Precauciones de Aislamiento de Contacto

• Se utiliza en enfermedades que se propagan por contacto directo con heridas, lesiones cutáneas, secreciones.
• Se emplea en casos de infecciones cutáneas, herpes simple, infecciones entéricas, microorganismos multirresistentes, parasitosis, fiebres hemorrágicas (ébola).
• Se aconseja usar una habitación individual. Si no es posible, se puede compartir habitación con pacientes que tengan el mismo patógeno y resistencia.
• Se debe usar guantes y bata antes de entrar y desechar antes de salir de la habitación.
• Las curas de estos pacientes deben realizarse al final.
• La ropa de cama debe retirarse con bata y guantes en doble bolsa.

Precauciones en Aislamiento Protector o Inverso

• Busca proteger a los pacientes más vulnerables o inmunodeprimidos, minimizando el riesgo de infección.
• Se usa en pacientes con neutropenia, trasplantados, prematuros, con leucemia o sometidos a tratamientos inmunosupresores drásticos.
• Se utiliza habitación individual con presión positiva.
• La puerta y la ventana deben permanecer cerradas.
• De ser posible, el material debe ser de uso exclusivo para esa habitación.
• El personal sanitario que atienda a estos pacientes no debe tener ninguna infección.
• Es necesario lavarse las manos con jabón antiséptico antes de atender al paciente.
• Se deben usar prendas de aislamiento, sobre todo guantes y mascarilla tipo FFP2 sin válvula.
• Se deben extremar las medidas de asepsia y antisepsia en los cuidados de enfermería.
• Hay que restringir el número de visitas.
• Al salir de la habitación, las prendas de aislamiento deben depositarse en un contenedor específico.

Lavado de Manos

• En el hospital, el lavado de manos es la principal medida preventiva para evitar la transmisión de infecciones.
• Elimina o reduce la suciedad y la flora microbiana de las manos.
• Hay diferentes tipos de lavado según la técnica y los cuidados necesarios.

Lavado de Manos Higiénico o Habitual

• Busca reducir la contaminación de las manos, eliminando la suciedad y evitando la transmisión de microorganismos.
• Se debe realizar al empezar y terminar la jornada laboral.
• Antes y después del contacto con el paciente para prestar cuidados.
• Antes y después de ir al baño.
• Antes y después de las comidas.
• Después de toser, estornudar o tocarse la cara.
• Siempre que las manos estén sucias, se haya manipulado material sucio o se vaya a prestar un cuidado que así lo requiera o lo indiquen los protocolos de aislamiento del hospital.

Recursos Materiales

• Jabón neutro líquido en recipientes cerrados con dosificador.
• Toallero con rollo de papel.
• Cepillo de uñas (opcional).
• Cubo o papelera para desechar el papel.
• Lavabo.

Protocolo de Actuación

• No llevar joyas, o quitárselas antes de comenzar.
• Mantener las uñas cortas y sin esmalte.
• Abrir el grifo con un pañuelo desechable y enjuagarse las manos.
• Lavarse las manos y muñecas con agua y jabón durante al menos 30 segundos.
• Enjuagarse con agua abundante, manteniendo los codos más altos que las manos.
• Cerrar el grifo con una toalla de papel.
• Secarse con una toalla de papel desechable.

Lavado de Manos Antiséptico

• Indicado antes de realizar procedimientos invasivos como extracciones de hemocultivos, sondajes urinarios, toracocentesis, paracentesis o punciones lumbares.
• También se indica en pacientes con criterios de aislamiento, colonizados o infectados por microorganismos multirresistentes.
• Se usan los mismos materiales que para el lavado higiénico, pero con jabón antiséptico de povidona yodada al 7,5 % o clorhexidina al 4 %.
• El protocolo es similar al del lavado higiénico, pero con jabón antiséptico en lugar de jabón normal.

Lavado de Manos con Solución Hidroalcohólica

• Se utilizan soluciones evaporables tipo alcohol glicerinado o alcohol con clorhexidina.
• Esta técnica no reemplaza el lavado normal y sólo debe realizarse en manos limpias.
• La técnica consiste en aplicar la cantidad indicada de producto sobre las manos secas, sin restos orgánicos ni suciedad.
• Se frotan vigorosamente durante 30 segundos hasta su secado total.

Lavado de Manos Quirúrgico

• Es una limpieza más rigurosa de manos y antebrazos que se realiza antes de intervenciones quirúrgicas y antes de proporcionar cuidados que requieran condiciones especiales de asepsia.

Recursos Materiales

• Jabón antiséptico en envase cerrado con sistema dosificador.
• Toallitas o paños estériles desechables.
• Cepillos de uñas estériles.
• En las unidades de hospitalización se puede usar el mismo lavabo que para el lavado habitual.
• En los quirófanos deben existir lavabos más altos que los convencionales para no mojarse, con un sistema para accionar el grifo sin tocarlo con las manos (palanca de codo, pedal o célula fotoeléctrica).

Protocolo de Actuación

1. Uñas cortas y sin esmalte. Retirar joyas, reloj y anillos.
2. Abrir el grifo.
3. Mojar manos y antebrazos hasta el codo.
4. Enjabonarse con jabón antiséptico y enjuagarse varias veces. Manos en alto para que el agua escurra de las manos a los codos.
5. Impregnar el cepillo de uñas estéril con jabón antiséptico.
6. Cepillar uñas y dedos, incidiendo en los espacios interdigitales (empezando con el pulgar y terminando con el meñique). Después, cepillar el dorso de las manos y la palma con movimientos circulares (primero una mano y después la otra).
7. Cepillar las muñecas.
8. Cepillar los antebrazos hasta el codo.
9. Enjuagar manos y brazos. El agua debe escurrir siempre desde las manos a los codos.
10. Cerrar el grifo con el codo, la rodilla o el pie, según el tipo de lavabo.
11. Secar las manos y los antebrazos con toallas desechables estériles, empezando por las manos, siguiendo con las muñecas y, por último, los antebrazos. Los brazos se mantendrán altos con las manos a la altura de los hombros y separadas del cuerpo, antes y después del secado.

Colocación de Prendas de Aislamiento

• Son un conjunto de prendas que impiden o dificultan la transmisión de microorganismos.
• Las más comunes son: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes.
• También se pueden usar gafas o pantallas protectoras de material transparente y rígido para proteger al personal sanitario de salpicaduras de fluidos o riesgos para la conjuntiva ocular.
• El orden de colocación para la asepsia quirúrgica es:
  • Calzas
  • Gorro
  • Mascarilla
  • Lavado quirúrgico de manos (si es necesario)
  • Bata
  • Guantes
• Si solo se usan algunas prendas, se deben colocar siguiendo el orden general.
• En la asepsia quirúrgica, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
  • Cambiar el calzado antes de colocar las calzas, para que sea de uso exclusivo en el área quirúrgica.
  • Lavar las manos quirúrgicamente después de colocar la mascarilla, y antes de ponerse la bata.
  • Extremar las precauciones para evitar la contaminación accidental.

Colocación de Calzas

• Se usan para cubrir el calzado y evitar la contaminación en intervenciones quirúrgicas, aislamiento de pacientes infecciosos o inmunodeprimidos y en situaciones que requieran asepsia.
• Pueden ser de tela (reutilizables) o de plástico (desechables, las más comunes).

Protocolo de Actuación

• Sujetar las calzas con los dedos por su parte interna, estirando la goma para abrirla.
• Introducir el pie calzado a través de la goma.
• Colocarlas de forma que el calzado quede totalmente cubierto y protegido.
• Para retirarlas, sujetar la goma, sacar el pie y desecharlas en el contenedor específico.

Colocación del Gorro

• El pelo puede transportar microorganismos.
• Los gorros evitan la caída de cabello.
• Son desechables y se utilizan en el área quirúrgica y en habitaciones de aislamiento protector o inverso.
• Las personas con pelo largo deben recogerlo previamente.
• Se sujeta por su parte interior, recogiendo todo el cabello en su interior.
• Si tiene cintas, se atan en la parte posterior de la cabeza.

Colocación de la Mascarilla

• Impide el paso de microorganismos del aire a las vías respiratorias del personal sanitario y evita que éste emita microorganismos al ambiente.
• No deben humedecerse ni usarse por más del tiempo recomendado, porque pierden su eficacia.
• Las mascarillas pueden ser:
  • Quirúrgicas: desechables (papel, tela).
  • De alta filtración (eficacia), N95 o respiradores de partículas: retienen cualquier tipo de partícula en suspensión. A veces tienen válvula de exhalación, pero en ese caso solo se pueden usar con fines autoprotectores.
• Se utilizan en quirófano y habitaciones de aislamiento, en la manipulación de materiales estériles o contaminados (si emiten vapores) y en laboratorios de análisis clínico, microbiológico o de anatomía patológica.

Precauciones

• Lavarse las manos antes y después de colocar la mascarilla.
• Cambiar la mascarilla cuando se humedezca.
• Manipular solo las cintas. No guardar en el bolsillo ni colgar del cuello.
• Cubrir nariz y boca hasta el mentón, ajustándola perfectamente a la cara.
• Si se usan gafas, ajustarlas sobre la mascarilla una vez colocada.

Colocación

1. Poner la mascarilla sobre la nariz y la boca y atar las cintas superiores en la parte posterior de la cabeza.
2. Atar las cintas inferiores en la base de la cabeza, ajustándola correctamente a la cara. Adaptar el puente nasal (si lo tiene). Comprobar que cubre toda la barbilla. Una vez puesta, no hablar ni toser mucho.

• Si la mascarilla tiene gomas:
  • Colocarla en la palma de la mano y pasar la banda superior por encima de la cabeza, por encima de las orejas.
  • Pasar la banda inferior por la cabeza, por debajo de las orejas.
  • Si tiene pieza metálica, ajustarla a la nariz.
• Para quitarla: desatar primero las cintas inferiores, después las superiores, y doblar uniendo los bordes con el exterior hacia dentro.

Colocación de la Bata

• Protege la ropa de la contaminación exterior y evita contaminar al paciente.
• Lo ideal es usar batas estériles de un solo uso, desechables, con puño elástico, abertura en la espalda y cierre con cintas o corchetes. La bata se cambia diariamente.
• Se usa en unidades de aislamiento y en el área quirúrgica. En ambos casos, el procedimiento de colocación es similar, pero en quirófano una segunda persona ayuda a atar la bata.

Para colocar la bata, siguiendo una técnica aséptica

1. Sujetar por el borde interior del cuello, desdoblándola con la abertura hacia nosotros. No tocar la parte exterior de la bata.
2. Levantar los brazos e introducir las manos por las mangas. Si tiene puños elásticos difíciles, sacar la mano derecha del puño y estirar la manga con la mano izquierda.
3. Anudar las cintas del cuello y de la cintura.

• Para quitar la bata si se llevan guantes, primero quitar los guantes, desatar las cintas, meter las manos en las mangas y doblar con el exterior hacia dentro.

Colocación de Guantes

• Se utilizan para crear una barrera entre las manos y los materiales que se tocan.
• Protege al personal sanitario de posibles contagios y permite manipular material estéril sin contaminarlo.
• Reduce la transmisión de microorganismos presentes en las manos del personal sanitario a los pacientes.

Tipos de Guantes

• De plástico: desechables, limpios, no estériles y de talla única.
• De látex: desechables, pueden ser estériles o no.
• Otros: nitrilo, vinilo, PVC, neopreno, elastireno, tactilon y poliisopropeno. Son una alternativa en alergias al látex o cuando se requiere mayor resistencia y protección.

Se utilizan

• Guantes limpios no estériles:
  • Tras el lavado de manos.
  • En procedimientos no invasivos que requieran contacto con líquidos, secreciones, sangre, curas, materiales y objetos contaminados.
• Guantes estériles:
  • En la asepsia quirúrgica.
  • En cateterización venosa central.
  • En técnicas y procedimientos invasivos.

Colocación de Guantes Estériles

1. Tras realizar el lavado de manos, una segunda persona abre el paquete de guantes y los deja sobre una superficie.
2. Con la mano izquierda, sujetar el guante derecho por el doblez y levantarlo. No tocar la parte externa del mismo.
3. Introducir la mano derecha en el guante.
4. Sujetar el guante izquierdo por debajo del doblez y levantar para introducir la mano izquierda.
5. Desdoblar los puños de ambos guantes, tocando solo el exterior.

• Para quitar los guantes, sujetar el primer guante por el exterior y quitarlo; quitar el segundo guante con la mano desenguantada, sin tocar el exterior.

Equipo de Protección Individual en Caso de Enfermedad por Virus Ébola (EVE)

• Cualquier procedimiento con sangre u otros fluidos de pacientes con EVE confirmado o en estudio debe realizarse bajo estrictas condiciones de protección.

Elementos de Barrera

• Mascarilla quirúrgica (si se está a menos de un metro del paciente o para cualquier procedimiento).
• Doble guante (preferiblemente nitrilo o látex estéril, si el procedimiento clínico lo exige).
• Bata desechable de manga larga que cubra la ropa o equivalente (impermeable en caso de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales), preferiblemente con apertura posterior.
• Calzas (impermeables hasta la rodilla en caso de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales).
• Protector ocular: máscara facial o gafas (con protección lateral, si hay riesgo de aerosoles).
• Gorro o capuz: si hay riesgo de exposición a sangre y/o fluidos.
• Estos elementos deben estar disponibles en centros sanitarios que puedan recibir pacientes con sospecha de EVE.

Secuencia de Colocación/Retirada del Equipo de Protección Individual

• La secuencia debe ajustarse a los elementos del EPI establecidos para cada caso.
• Lavar las manos antes de ponerse el EPI, inmediatamente después de quitarse los guantes y después de quitarse todos los elementos del EPI.

Para ponerse el EPI antes de entrar en la habitación

1. Calzas
2. Bata (preferiblemente con puño ajustable)
3. Guante (primer par): debe quedar por debajo del puño de la bata
4. Mascarilla quirúrgica o respirador FFP2
5. Pantalla facial o gafas protectoras (si es necesario)
6. Gorro o capuz
7. Guantes (segundo par): deben fijarse a la manga de la bata para evitar que se desplacen

Para quitarse el EPI

• Para evitar la contaminación, retirar cuidadosamente el EPI y desechar los componentes de forma adecuada, quedando la superficie interna al exterior (“dar la vuelta”) y con dirección al suelo.

1. Retirar los guantes exteriores y desecharlos
2. Retirar las calzas y desecharlas
3. Retirar la bata y desecharla
4. Retirar el gorro o capuz agarrándolo desde fuera y desde detrás hacia delante y eliminarlo
5. Retirar el protector ocular agarrándolo por la parte posterior de la cabeza y desecharlo o depositarlo en el contenedor para su descontaminación
6. Retirar la mascarilla o el protector respiratorio agarrándolo por la parte posterior de las bandas elásticas, sin tocar la parte frontal
7. Retirar los guantes interiores y eliminarlos
8. Realizar la higiene de manos con agua y jabón o solución antiséptica

• Se recomienda realizar los pasos 1 a 6 dentro de la habitación de aislamiento, junto a la puerta.
• Se recomienda realizar los pasos 7 y 8 fuera de la habitación, junto a la puerta.