Sistema Postural: Anatomía y Fisiología

Aprendizaje Motor: Anatomía y Fisiología del Sistema Postural

• La postura del cuerpo está constituida por segmentos unidos mediante articulaciones flexibles, controladas por el sistema neuromuscular.
• Cumple dos funciones principales: función mecánica antigravitatoria y ser referencia para la percepción y acción.
• En función mecánica antigravitatoria, el centro de gravedad permanece dentro de la superficie de soporte.
• En referencia para la percepción y acción, la postura proporciona información sobre la posición y orientación de los segmentos corporales.
• El control postural implica controlar la posición del cuerpo en el espacio para proporcionar estabilidad y orientación adecuada.

Equilibrio o Estabilidad Postural

• El equilibrio o estabilidad postural es la habilidad para mantener la posición dentro de la base de soporte y los límites de estabilidad.
• Se aplica durante actividades estáticas y dinámicas.
• Los límites de estabilidad corresponden a las áreas alrededor del cuerpo dentro de las cuales se puede mantener la posición sin tener que cambiar la base de soporte.
• Dentro de estos límites se puede lograr el movimiento más amplio en cualquier dirección sin perder el equilibrio o pudiendo realizar ajustes posturales.

Orientación Postural

• La orientación postural es la habilidad de mantener una relación adecuada entre los distintos segmentos corporales y entre el cuerpo y su entorno.
• La base de sustentación es la superficie disponible para apoyar el peso del cuerpo.
• El área de apoyo es la zona del cuerpo que está en contacto con la superficie de apoyo.
• Se requiere control postural, orientación y estabilidad para cualquier tarea.

Componentes Esenciales del Sistema Postural

• A nivel motor:
  • Sistema musculoesquelético: Fuerza, rango de movimiento, tono y alineación.
  • Sistema neuromuscular: Tono y coordinación muscular.
• A nivel sensorial:
  • Integración y organización de la información del sistema visual, vestibular y somatosensorial.
• A nivel cognitivo:
  • Implica respuestas anticipatorias y adaptativas, así como atención.

Alineación del Cuerpo

• La alineación del cuerpo permite minimizar el efecto de la fuerza de gravedad, contribuyendo a la estabilidad postural.
• Permite al cuerpo mantenerse en equilibrio con menos gasto de energía.
• Diversas patologías, como hipotonía e hipertonía, pueden afectar la alineación de los segmentos.
• En niños con hipotonía e hipermovilidad que inician la bipedestación, es común la pronación del pie.
• Las compensaciones generadas por la pronación pueden causar cambios en la actividad muscular del tobillo, rodilla y cadera.
• La desalineación del cuerpo puede generar aumento de la base de sustentación, brazos en posición de guardia alta, hipomovilidad de la rodilla.
• También puede generar recurvatum en el ciclo del paso (hiperextensión excesiva en la rodilla) y rotación externa de la cadera.
• Estos cambios pueden resultar en una mayor inestabilidad en la bipedestación.
• Alinear la base de soporte plantar proporciona una estabilidad que facilita el control del equilibrio en bípedo y la remodelación musculoesquelética.
• La alineación minimiza futuras alteraciones y deformidades en tobillo y pie, y puede lograrse con herramientas como ortesis.

Tono Postural y Músculos Antigravitatorios

• El tono postural es el grado de resistencia de las cadenas musculares contra la fuerza de gravedad.
• Permite el mantenimiento de posturas contra gravedad.
• Hay músculos tónicamente activos durante la bipedestación.
• Los principales músculos antigravitatorios incluyen el tríceps sural, tibial anterior, glúteo medio y tensor de la fascia lata, e iliopsoas.
• La línea de gravedad cae enfrente de la columna, rodilla y tobillo.

Sistema Sensorial

• El control postural representa una interacción entre el sistema vestibular, visual y somatosensorial.
• Requiere percibir los estímulos del entorno, responder a las posibles alteraciones y mantener el centro de gravedad dentro de la base de apoyo.
• El sistema visual es el sistema sensorial primario para mantener el equilibrio y trabaja en conjunto con el sistema vestibular y somatosensorial para mantener el control postural.
• El sistema vestibular interactúa con el propioceptivo brindando información sobre los movimientos de la cabeza y contribuye a generar respuestas para contrarrestar perturbaciones de la postura.
• El sistema somatosensorial informa al sistema musculoesquelético sobre la posición, el movimiento y el equilibrio, y contribuye a mantener una postura estable y realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
• El sistema sensorial es necesario para mantener el control postural y equilibrio en sedestación o bipedestación.
• Para lograr un equilibrio eficaz, se necesita la participación de los tres sistemas sensoriales.
• Si no hay información de alguno de estos tres, otro sistema los sustituye y aumenta su papel en la respuesta motora.
• La integridad de la información sensorial permite al SNC generar respuestas posturales de forma rápida y apropiada.

Proceso Cognitivo

• Los procesos cognitivos como la atención, motivación e intención permiten elaborar los mecanismos adaptativos y anticipatorios del control postural.
• El control postural adaptativo está relacionado con la capacidad de modificar el sistema motor y sensorial en respuesta al cambio de actividad y demandas del entorno.
• El control postural anticipatorio depende de experiencias previas, así como del aprendizaje.

Componentes Funcionales del Control Postural y el Equilibrio

• El mantenimiento del equilibrio dinámico requiere del equilibrio estático, el equilibrio proactivo y el equilibrio reactivo.
• El equilibrio estático implica el mantenimiento de la postura tranquila con control del Centro de Masa Corporal (CMC) relativo a la base de soporte.
• El equilibrio proactivo se refiere a los ajustes posturales anticipatorios durante un movimiento autoiniciado (control anticipatorio), para evitar la inestabilidad ante movimientos voluntarios potencialmente desestabilizadores.
• El equilibrio reactivo implica la selección de ajustes posturales en respuesta a una perturbación externa, permitiendo recuperar el control postural después de una perturbación inesperada.

Reacciones Posturales

• Reacciones posturales proactivas preparan para mantener la postura y el equilibrio ante cualquier movimiento voluntario.
• Reacciones posturales reactivas responden a un desplazamiento mínimo (equilibrio), a un desplazamiento opuesto como contrapeso (enderezamiento), o al movimiento de brazos, manos, piernas y pies para aumentar la base de sustentación (apoyo).
• Los ajustes posturales anticipatorios (APA) anticipan el efecto del movimiento para minimizar la alteración postural.
  • Aparecen durante la ejecución de movimientos voluntarios, especialmente si el movimiento es amplio e implica varios segmentos corporales.
  • Estabilizan la postura y contraen ciertos grupos musculares que no intervienen directamente en el movimiento.
  • La fase preparatoria de los APA incluye la activación de los músculos posturales 50 microsegundos antes que los principales músculos motores.
  • Esto compensa los efectos de la desestabilización del movimiento de forma preparatoria.
  • La fase compensatoria de los APA incluye la activación de los músculos posturales después de los principales músculos motores.
  • Esto estabiliza el cuerpo de manera más amplia en forma de retroalimentación.

Reacciones Posturales: Feedback vs. Feedforward

• Las reacciones posturales son respuestas que previenen o minimizan el desplazamiento del centro de gravedad.
• Se dividen en correcciones posturales lentas desencadenadas por información sensorial (feedback) y contracciones musculares rápidas ante perturbaciones que no requieren aferencia sensorial (feedforward).
• Las reacciones posturales en sedestación son más lentas que en bipedestación, con una postura más estable y límites más amplios.
• El movimiento es más amplio sin perder el equilibrio, y las reacciones de apoyo son anteriores, laterales y posteriores.

Estrategias de Bipedestación

• En la estrategia de tobillo, perturbaciones ligeras y lentas en una superficie de soporte amplia y firme activan los músculos anteriores y posteriores del tobillo (tibial anterior y tríceps sural), muslo y tronco, en una secuencia de distal a proximal.
• La estrategia de cadera se utiliza ante perturbaciones rápidas y largas o cuando la superficie de soporte es pequeña, activando los músculos abdominales y cuádriceps.
• Se asocia con correcciones a los balanceos posteriores para evitar una caída hacia atrás.
• La estrategia de paso se despliega cuando las perturbaciones son lo suficientemente fuertes como para desplazar el centro de gravedad fuera de la base de soporte.
• Se flexionan las extremidades inferiores y se adelanta un pie para hacer una nueva base de soporte, utilizándose cuando las otras dos estrategias son ineficaces.

Reacciones de Equilibrio y de Apoyo

• Las reacciones de equilibrio aparecen en decúbito a los 6 meses, en sedestación a los 8 meses, en cuadrúpedo a los 10 meses y en bipedestación a los 18 meses.
• Las reacciones protectivas o de apoyo incluyen las reacciones de paracaidismo o de apoyo de las MMSS.
• Las reacciones de apoyo de MMSS en sedente se presentan con reacciones anteriores entre los 6 y 7 meses, reacciones laterales entre los 8 y 9 meses, y reacciones posteriores entre los 9 y 10 meses.