Schock: Definition, Klinik und Kreislaufphysiologie

Definition und Klinik des Schocks

• Schock ist definiert als ein akutes, sich verschlimmerndes, generalisiertes Kreislaufversagen mit intrazellulärem Sauerstoffmangel in den Organen.
• Dies führt zu einer lebensbedrohlichen Gefährdung der Vitalfunktionen.
• Der Sauerstoffbedarf übersteigt das Sauerstoffangebot, das durch die Zirkulation gedeckt werden kann.
• Klinische Anzeichen sind Hypotonie, verlängerte Rekapillarisierungszeit und Tachykardie (oder in extremen Fällen Bradykardie).
• Weitere Symptome können Dyspnoe oder Tachypnoe sowie Bewusstseinsveränderungen sein.
• Im Labor kann eine Laktaterhöhung festgestellt werden.
• Die Diagnose ergibt sich aus dem Gesamtbild der klinischen Befunde.

Kreislaufphysiologie

• Der Blutdruck ergibt sich aus dem Herzzeitvolumen (Cardiac Output) und dem totalen peripheren Widerstand.
• Das Herzzeitvolumen setzt sich aus der Herzfrequenz und dem Schlagvolumen zusammen.
• Der totale periphere Widerstand wird hauptsächlich durch den arteriellen Tonus und das extrazelluläre Volumen bestimmt.
• Eine Senkung dieser Faktoren kann zu einem kompensierten Blutdruckabfall und somit zu einem Schock führen.

Ursachen des Schocks

• Es wird zwischen obstruktivem, kardiogenem, distributivem und hypovolämischem Schock unterschieden.

Obstruktiver Schock

• Schnelle Erkennung ist entscheidend, da eine bestehende Obstruktion im Herz-Kreislauf-System kausal therapiert werden kann.
• Mögliche Ursachen sind:
  • Spannungspneumothorax: Drucksteigerung im Pleuraspalt mit Mediastinalverschiebung, was zur Abklemmung von Venen führt.
  • Herzbeuteltamponade: Beeinträchtigt die Füllung des rechten Ventrikels.
  • Lungenarterienembolie: Verhindert Lungendurchblutung, was zur Vorlastsenkung des linken Ventrikels mit Vorwärtsversagen führt.

Kardiogener Schock

• Entsteht durch eine Senkung des Herzzeitvolumens.
• Wichtige Ursachen:
  • Rhythmusstörungen: Sowohl schwere Tachykardien als auch Bradykardien.
  • Akuter Myokardinfarkt
  • Dekompensierte Herzinsuffizienz
  • Mechanische Schädigungen der Herzklappen

Distributiver Schock

• Unverhältnismäßige Weitstellung der arteriellen Blutgefäße führt zu Blutdruckabfall.
• Wichtige Ursachen:
  • Septischer Schock und systemisch-inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) durch exzessive Freisetzung von Entzündungsmediatoren.
  • Anaphylaktischer/anaphylaktoider Schock: Meist IgE-vermittelte allergische Reaktion auf körperfremde Antigene (z.B. Medikamente oder Nahrungsmittel).
  • Seltenere Ursachen: Schwere parasitäre Erkrankungen und systemische Mastozytose.

Neurogener Schock

• Entsteht durch den Ausfall der Innervation der Arterienwände, was zu einem Tonusabfall führt.
• Im Unterschied zu anderen Schockformen fehlt hier das Kapillarleck.
• Ursachen:
  • Meist ein Trauma der Wirbelsäule mit Schädigung des Rückenmarks.
  • Seltenere Ursachen: Neuropathien (z.B. Guillain-Barré-Syndrom), Neurotoxine und andere Rückenmarksverletzungen.

Hypovolämischer Schock

• Entsteht durch eine Senkung des effektiven arteriellen Blutvolumens, was zur Zentralisation des Kreislaufes mit Blutdruckabfall führt.
• Ursachen:
  • Blutverluste: Dramatische Blutungen nach außen oder Blutungen nach innen, z.B. bei rupturiertem Aortenaneurysma.
  • Flüssigkeitsverluste: Über den Gastrointestinaltrakt bei schwerer Diarrhö oder Erbrechen, über große Wundflächen nach Verbrennungen.
  • Flüssigkeitsverschiebungen in den "dritten Raum" (z.B. bei Aszites).

Vorgehen bei Schockverdacht

• Orientierung am notfallmedizinischen ABCDE-Schema.
• Bei unklarer Schockursache kann die Point-of-Care-Sonographie helfen.