Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)

• El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la incapacidad del feto para alcanzar su potencial de crecimiento genético.
• El RCIU aumenta la morbilidad y mortalidad perinatal y puede tener efectos a largo plazo en la salud del individuo.

Causas del RCIU

• Factores maternos:
  • Hipertensión, preeclampsia, eclampsia.
  • Enfermedades cardiovasculares o renales.
  • Diabetes mellitus preexistente o gestacional mal controlada.
  • Trombofilias.
  • Anemia severa o hemoglobinopatías.
  • Malnutrición o desnutrición.
  • Tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas ilícitas.
  • Exposición a teratógenos.
  • Edad materna avanzada o adolescencia.
• Factores fetales:
  • Infecciones intrauterinas (TORCH).
  • Anomalías cromosómicas (trisomías 13, 18, 21).
  • Malformaciones congénitas.
  • Gestación múltiple.
• Factores placentarios:
  • Insuficiencia placentaria.
  • Desprendimiento prematuro de placenta.
  • Placenta previa.
  • Anomalías en la inserción placentaria o en la vascularización.
  • Corioangioma placentario.

Diagnóstico Prenatal

• Evaluación de factores de riesgo maternos, fetales y placentarios durante la atención prenatal.
• Medición de la altura uterina:
  • Una altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional puede indicar RCIU, lo cual requiere confirmación con ultrasonido.
• Ultrasonografía:
  • Estimación del peso fetal (EPF): un EPF por debajo del percentil 10 para la edad gestacional sugiere RCIU.
  • Evaluación del crecimiento fetal en serie: mediciones en intervalos para evaluar la tasa de crecimiento.
  • Doppler materno y fetal:
    • Arteria uterina: evalúa la resistencia vascular uterina. Un índice de pulsatilidad (IP) elevado puede indicar riesgo de preeclampsia y RCIU.
    • Arteria umbilical: evalúa la resistencia vascular placentaria. Un IP elevado o flujo diastólico ausente/reverso se asocia con mayor riesgo de resultados adversos.
    • Arteria cerebral media (ACM): evalúa la redistribución del flujo sanguíneo fetal (efecto de "ahorro cerebral"). Un IP bajo sugiere hipoxia fetal.
    • Ducto venoso: evalúa la función cardíaca fetal. Alteraciones en el flujo se asocian con mayor riesgo de mortalidad perinatal.
• Pruebas de bienestar fetal:
  • Perfil biofísico fetal (PBF): evalúa parámetros como movimientos fetales, tono fetal, respiración fetal y volumen de líquido amniótico.
  • Monitorización fetal anteparto (NST): evalúa la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos fetales.

Efectos a Largo Plazo

• Aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares:
  • Hipertensión arterial.
  • Enfermedad coronaria.
  • Accidente cerebrovascular.
• Aumento del riesgo de diabetes mellitus tipo 2.
• Aumento del riesgo de síndrome metabólico:
  • Obesidad.
  • Dislipidemia.
  • Resistencia a la insulina.
• Alteraciones del neurodesarrollo:
  • Discapacidad intelectual.
  • Problemas de aprendizaje.
  • Trastornos del comportamiento.
• Aumento del riesgo de osteoporosis y fracturas en la edad adulta.
• Mayor susceptibilidad a infecciones.

Manejo Clínico

• Vigilancia estrecha del crecimiento fetal y bienestar fetal:
  • Ultrasonografías seriadas para evaluar el crecimiento fetal.
  • Doppler fetal para evaluar la función placentaria y la hemodinámica fetal.
  • Pruebas de bienestar fetal (PBF o NST) para evaluar el estado fetal.
• Identificación y tratamiento de las causas subyacentes:
  • Control de la presión arterial en madres hipertensas.
  • Control de la glucemia en madres diabéticas.
  • Tratamiento de infecciones maternas.
  • Asesoramiento sobre nutrición y hábitos saludables.
• Consideración del momento óptimo para el parto:
  • Depende de la edad gestacional, la gravedad del RCIU y los resultados de las pruebas de bienestar fetal.
  • En general, se recomienda el parto entre las 38 y 39 semanas en casos de RCIU leve a moderado sin compromiso fetal.
  • En casos de RCIU grave o con compromiso fetal, puede ser necesario el parto prematuro para evitar la muerte fetal intrauterina.
• Vía de parto:
  • La vía de parto (vaginal o cesárea) depende de la edad gestacional, la presentación fetal, la gravedad del RCIU y la presencia de otras complicaciones.
  • En general, se prefiere el parto vaginal en casos de RCIU leve a moderado con bienestar fetal.
  • La cesárea puede ser necesaria en casos de RCIU grave o con compromiso fetal, o si existen otras complicaciones obstétricas.
• Manejo neonatal:
  • Atención especial al recién nacido con RCIU, ya que puede presentar:
    • Hipoglucemia.
    • Hipotermia.
    • Policitemia.
    • Dificultad respiratoria.
    • Mayor riesgo de infecciones.
    • Necesidad de reanimación y cuidados intensivos.
  • Seguimiento del crecimiento y desarrollo del niño a largo plazo.
  • Intervención temprana en caso de alteraciones del neurodesarrollo.

Prevención

• Atención prenatal adecuada:
  • Identificación y manejo de factores de riesgo maternos.
  • Asesoramiento sobre nutrición, hábitos saludables y control de enfermedades crónicas.
  • Suplementación con ácido fólico y hierro.
• Control de enfermedades maternas preexistentes:
  • Hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, etc.
• Evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas durante el embarazo.
• Promover una alimentación saludable y equilibrada durante el embarazo.
• Control del peso materno durante el embarazo.
• Evitar la exposición a teratógenos.
• Descanso adecuado y manejo del estrés durante el embarazo.

El RCIU se define como la incapacidad del feto para alcanzar su potencial de crecimiento genético. Aumenta la morbilidad y mortalidad perinatal y puede tener efectos a largo plazo en la salud del individuo. Las causas incluyen factores maternos, fetales y placentarios.