Reflux Gastro-Oesophagien Quiz

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Questions and Answers

Quel est le mécanisme primaire en cause dans le reflux gastro-oesophagien ?

Altération de la barrière anti-reflux (correct)

Relaxations prolongées du sphincter œsophagien

Troubles de la vidange gastrique

Acidité gastrique excessive

Parmi les aliments suivants, lequel est associé à une aggravation du reflux ?

Chocolat (correct)

Poisson

Yaourt

Riz

Quel facteur de risque est spécifiquement mentionné comme ayant un Odds Ratio (OR) significatif ?

Obésité (correct)

Alimentation végétarienne

Tabagisme

Consommation d'alcool

Quel mécanisme de défense est impliqué dans la protection contre le reflux ?

Péristaltisme œsophagien Signup and view all the answers

Quel terme désigne un reflux gastro-oesophagien qui engendre des lésions érosives ?

RGO pathologique Signup and view all the answers

Quelle est la durée recommandée pour le traitement initial des œsophagites par reflux avec des IPP ?

4 à 8 semaines Signup and view all the answers

Quel est le résultat d'une méta-analyse sur l'efficacité des IPP par rapport au placebo pour les manifestations laryngées attribuées au RGO ?

Il n'y a pas de différence significative Signup and view all the answers

Quels sont les effets secondaires courants de la fundoplicature de Nissen ?

Dysphagie et météorisme Signup and view all the answers

Quelles sont les indications pour envisager une chirurgie chez un patient atteint de reflux ?

Symptômes invalidants malgré un traitement IPP bien conduit Signup and view all the answers

Quels symptômes sont particulièrement interrogés lors de l'évaluation d'un patient pour œsophagite par reflux ?

Pyrosis et régurgitations Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes cardinaux associés au RGO?

Pyrosis et régurgitations acides Signup and view all the answers

Quel est le grade d'œsophagite qui implique au moins une lésion muqueuse de plus de 5 mm, sans continuité entre les sommets de deux plis muqueux?

Grade B Signup and view all the answers

Quelle méthode d'examen complémentaire a une sensibilité de 50% pour détecter l'œsophagite?

Endoscopie digestive Signup and view all the answers

Quel est le caractère des symptômes qui nécessite de rechercher des signes d'alarme comme l'anémie ou la dysphagie?

Symptômes atypiques Signup and view all the answers

Quel âge est un facteur d'indication pour une endoscopie chez un patient soupçonné de RGO?

Plus de 50 ans Signup and view all the answers

Quelle symptomatologie extra-digestive peut être observée dans le cadre du RGO?

Enrouement Signup and view all the answers

Quelle technologie est utilisée pour mesurer le pH œsophagien de manière ambulatoire?

Capsule wireless Signup and view all the answers

Quel type de douleur peut être confondu avec des douleurs thoraciques pseudo-angineuses dans le cadre du RGO?

Douleurs épigastriques Signup and view all the answers

Quelle est la durée d'action des médicaments anti-H2 après administration?

10 min à 4 heures Signup and view all the answers

Quel médicament parmi ceux listés est disponible en pleine dose de 40 mg/j?

Esoméprazole Signup and view all the answers

Quels sont les trois indicateurs principaux pour l'utilisation des IPP?

TTT du RGO et de l’oesophagite, prévention des lésions gastroduodénales, éradication d’HP Signup and view all the answers

Quelle affirmation est fausse concernant les IPP?

Il existe des différences d'efficacité entre les différentes classes d'IPP. Signup and view all the answers

Quelle posologie correspond à la demi-dose de Lansoprazole?

15 mg/j Signup and view all the answers

Pour le traitement du RGO sans œsophagite à court terme, quelle est l'option recommandée?

Anti-H2 à la demande Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal du traitement médical dans la gestion de l'œsophagite?

Inhiber la sécrétion acide Signup and view all the answers

Quelles sont les indications pour une évaluation du pH œsophagien?

Aucune œsophagite endoscopique détectée Signup and view all the answers

Quel médicament est proposé à une dose de 20 mg/j?

Oméprazole Signup and view all the answers

En cas de rechutes précoces ou fréquentes pour le RGO, quel traitement est recommandé?

Traitement continu Signup and view all the answers

Quelle est la prévalence des sténoses œsophagiennes chez les sujets âgés?

0,1% Signup and view all the answers

Quel facteur est le mieux corrélé au taux de cicatrisation des lésions d'œsophagite?

Temps avec un pH > 4 dans l'estomac Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'œsophage de Barrett?

Remplacement de la muqueuse de l'œsophage distal par une muqueuse glandulaire Signup and view all the answers

Quel est le risque annuel d'adénocarcinome associé à l'œsophage de Barrett?

0,5-1% Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations de première ligne pour le traitement de l'œsophagite?

Surélévation de la tête du lit Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cicatrisation d'œsophagite avec les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)?

83% Signup and view all the answers

Study Notes

Présentation du Reflux Gastro-oesophagien (RGO) de l'adulte et de l'Hernie Hiatale

Le reflux gastro-oesophagien correspond au passage du contenu gastrique dans l'œsophage, en dehors des efforts de vomissements.
Le RGO peut être physiologique (normal) ou pathologique. Le RGO pathologique se caractérise par des symptômes affectant la qualité de vie et/ou des lésions érosives et/ou ulcérées de la muqueuse œsophagienne.
L'épidémiologie montre 100% de la population avec un reflux normal mais 10 à 20% présentent des symptômes sans œsophagite et 2% des cas développent une œsophagite.
Des complications rares incluent un risque accru d'adénocarcinome et l'apparition d'œsophagite (érosions et ulcères).
La classification de Montréal catégorise les syndromes œsophagiens et extra-œsophagiens liés au RGO.

Physiopathologie du RGO

Le mécanisme primaire du RGO est une altération de la barrière anti-reflux (entre l'œsophage et l'estomac) au niveau du diaphragme.
Les relaxations transitoires du sphincter œsophagien inférieur (SIO) et le reflux vago-vagal sont des facteurs importants.
L'hernie hiatale est un facteur pathogénique potentiel.
Des troubles de la vidange gastrique (30%) participent au mécanisme du RGO.
L'hypersensibilité acide individuelle joue également un rôle.
Les mécanismes de défense incluent le péristaltisme oesophagien, le tamponnement par la salive (mucus + HCO3-) et le processus de réparation de la muqueuse.

Facteurs de Risque

Alimentation : aliments gras, café, chocolat, alcool, citron, tomates, oignon, boisson gazeuse, épices.
Mode de vie : obésité (BMI > 25, OR 1,43), tabagisme, décubitus post-prandial.

Diagnostic du RGO

La clinique repose sur la pyrosis (brûlure derrière le sternum) et les régurgitations acides.
La pyrosis est une sensation d'inconfort ou de brûlure derrière le sternum, remontant vers le cou.
Des régurgitations peuvent être observées au retour du contenu gastrique vers le pharynx en dehors de tout effort.
La clinique permet une recherche d'un trouble postural post-prandial.
La sensibilité de l'interrogatoire est d'environ 55%, mais la spécificité est élevée à 90%.
Des douleurs épigastriques et une dysphagie sont des signes cliniques potentiels.
Des symptômes extra-digestifs (ORL, cardiologiques, pneumologiques) peuvent exister dans certains cas.
Endoscopie digestive haut du tube digestif, pH-métrie.

Endoscopie

Les indications à une endoscopie digestive incluent un âge supérieur à 50 ans ou 60 ans, des signes d'alarme comme une anomalie de l'état général (AEG), une anémie, une hémorragie digestive et une dysphagie.
Les symptômes atypiques et les manifestations extradigestives (une fois un diagnostic différentiel éliminé) sont également des prérequis.
Des échecs ou des récidives de traitement médicamenteux constituent d'autres indications.
L'endoscopie permet d'identifier l'œsophagite et d'évaluer son grade selon la classification de Los Angeles (grades A à D).
Le RGO peut être confirmé par une endoscopie avec un diagnostic d'œsophagite de type B ou D.

Evaluation du pH œsophagien

La pH-métrie ambulatoire mesure le pH du contenu œsophagien, en particulier pour détecter la persistance de pH<4, pendant 5% du temps total d'enregistrement.
L'impédancemétrie détecte les reflux acides et non acides également.
La capsule wireless (Bravo pH Probe) enregistre le pH en temps réel pendant 48 heures sur des patients symptomatiques.

Indications de l'Evaluation du pH

Pyrosis sans œsophagite non réactif au traitement médical.
Œsophagites résistantes au traitement médical.
Situations préopératoires (absence d'œsophagite endoscopique ou en cas d'œsophagite résistante aux IPP).
Situations postopératoires avec persistance ou réapparition des symptômes.

Complications Potentielles

Les sténoses œsophagiennes : prévalence de 0,1%, fréquente chez les patients âgés atteints d'ulcères.

Œsophage de Barrett

Remplacement de la muqueuse malpighienne de l'œsophage distal par une muqueuse glandulaire avec métaplasie intestinale.
L'épidémiologie montre 5 à 10% des patients souffrants d'un œsophage de Barrett, principalement chez des hommes de plus de 40 ans.
Le risque d'adénocarcinome est accru (0,5 à 1%/an).

L'adénocarcinome

Le facteur de risque de l'adénocarcinome est l'augmentation de la durée, de la fréquence et de la gravité du RGO.
Le risque est faible au niveau de la population ; il n'est donc pas conseillé de procéder à un dépistage de masse.

Traitement du RGO

Première ligne : recommandations hygiéno-diététiques (perte de poids, surélévation du lit, arrêt du tabac, réduction de la consommation d'alcool et des repas tardifs). Topiques anti-acides (Maalox, Rocgel) et gélules anti-reflux (Gaviscon).
Traitement médical : les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) sont le traitement standard pour la cicatrisation et le soulagement des symptômes (cimentine, ranitidine, famotidine, etc.).
Coûts de traitement IPP variable selon le dose et le médicament.
RGO sans œsophagite: un traitement de courte durée avec antiacides, alginates, ou anti-H² à la demande; un traitement à long terme est envisageable avec IPP à dose demi pendant minimum 4 semaines.
Œsophagite par reflux: IPP pleine dose pendant 4 à 8 semaines avec un contrôle endoscopique nécessaire dans le cas d'œsophagites sévères ou compliquées.
Symptômes extra-digestifs: l'usage d'IPP n'est pas indiqué pour le traitement de symptômes extra-digestifs liés uniquement au RGO (sans confirmation de RGO par pH métrie ou autres tests).
Manifestations laryngées: l'usage d'IPP n'est pas démontré, efficacité similaire à placebo pour laryngite avec reflux.
Chirurgie: la fundoplicature de Nissen (par laparoscopie) est envisageable dans les cas de symptômes invalidants malgré le traitement médical, notamment avec des régurgitations et syndrome postural.

Conclusion

Le RGO est une pathologie fréquente.
L'interrogatoire (pyrosis et régurgitations) est un facteur important dans le diagnostic.
Les IPP ont une place centrale dans le traitement du RGO, mais il est important de rester attentif aux indications et aux prescriptions justifées.

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Description

Testez vos connaissances sur le reflux gastro-oesophagien. Ce quiz aborde les mécanismes, les aliments aggravants et les facteurs de risque associés. Vérifiez votre compréhension des défenses du corps et des formes érosives du reflux.