Muestras Quirúrgicas: Recogida y Distribución

Muestras Obtenidas Mediante Procedimientos Invasivos o Quirúrgicos

• Este documento cubre la recogida y distribución de muestras biológicas humanas obtenidas mediante procedimientos invasivos o quirúrgicos, siguiendo protocolos específicos.
• El cumplimiento de los criterios de evaluación relacionados con este proceso se evalúa a través de pruebas escritas (80%) y actividades del aula (20%), contribuyendo al 14% de la Calificación Final (CF).
• Se destaca la planificación de la recogida de muestras obtenidas por procedimientos invasivos o quirúrgicos como un criterio de evaluación importante.

Tipos de Muestras Obtenidas Mediante Procedimientos Invasivos

• Las punciones
• Las endoscopias
• Citologías y biopsias
• Las autopsias

Las Punciones

• Permiten obtener líquidos del organismo que solo se pueden conseguir mediante técnicas invasivas.
• Entre estos líquidos se incluyen la sangre, el líquido cefalorraquídeo, los líquidos pleural, peritoneal y pericárdico, el líquido sinovial y el líquido amniótico.
• Un médico realiza el procedimiento mediante punción y aspiración posterior.
• Es crucial mantener condiciones de asepsia durante el proceso debido a que estos líquidos son estériles y se encuentran dentro de membranas cerradas.

Muestras de Líquido Cefalorraquídeo

• El encéfalo y la médula espinal están protegidos por tres membranas meníngeas: duramadre, aracnoides y piamadre.
• El líquido cefalorraquídeo se localiza en el espacio subaracnoideo, entre las aracnoides y la piamadre.
• El LCR es un líquido seroso transparente que envuelve el encéfalo y la médula espinal, renovándose cada 3-4 horas.
• El volumen normal de LCR en adultos es de 100-150 ml.
• El LCR se compone de agua, sales minerales, glucosa, vitaminas, hormonas, aminoácidos, glóbulos blancos y productos de desecho neuronal.
• Sus funciones principales son la amortiguación física, el intercambio de sustancias nutritivas y la defensa contra infecciones.
• El análisis de LCR sirve para detectar neoplasias, hemorragias cerebrales, meningitis y encefalitis, enfermedades neurodegenerativas, autoinmunes, neurosífilis y trastornos desmielinizantes.
• La obtención de LCR por punción lumbar requiere que el paciente esté en ayunas y colocado en decúbito lateral con las rodillas flexionadas.
• La técnica debe realizarse de forma aséptica por un médico.
• La punción se efectúa en el espacio intervertebral entre la tercera y cuarta vértebras lumbares, utilizando anestesia local y una aguja con obturador interno.
• La aguja se introduce hasta el espacio subaracnoideo, y el LCR se recoge gota a gota en un tubo sin necesidad de aspiración.
• Tras la recogida, el paciente debe reposar boca abajo durante al menos 30 minutos.
• La pérdida de LCR puede causar dolor de cabeza debido a la disminución de la presión sobre el cerebro y la médula espinal.
• Se recogen tres muestras en tubos estériles sin conservantes para bioquímica, microbiología y citología.
• La muestra se debe enviar al laboratorio lo antes posible para centrifugarla y eliminar la sangre de la punción, previniendo así la xantocromía (color amarillo).

Análisis de LCR

• En el análisis macroscópico del LCR, se evalúa aspecto, color, volumen y pH.
• El color normal es claro, como cristal de roca, mientras que un color amarillento puede indicar una hemorragia en el SNC.
• El análisis bioquímico incluye el recuento celular mediante una cámara de Neubauer y el estudio de analitos como glucosa, proteínas, cloruros y adenosindesaminasa (ADA), un indicador de meningitis tuberculosa.
• En el análisis microbiológico, la presencia de microorganismos indica una situación patológica, dado que el LCR es estéril; se buscan bacterias, hongos o virus.
• El análisis citológico requiere concentrar la muestra por centrifugación o filtración para investigar infecciones o células tumorales.

Muestras de Líquidos Peritoneal, Pleural y Pericárdico

• El organismo posee cavidades rodeadas por una doble membrana que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso.
• La pleura rodea los pulmones, el peritoneo envuelve los órganos abdominales y el pericardio rodea el corazón.
• Normalmente, la cantidad de líquido entre estas membranas es muy escasa.
• Un aumento anormal de estos líquidos se conoce como derrame, pudiendo ser trasudados (por alteración de la presión osmótica o hidrostática), exudados (por aumento de la permeabilidad capilar, ricos en células y proteínas) o derrames quilosos (por lesión en el conducto linfático torácico).
• La técnica de punción para obtener una muestra de líquido varía según la membrana: toracocentesis para líquido pleural, paracentesis para líquido peritoneal y pericardiocentesis para líquido pericárdico.
• Estas técnicas tienen una doble función: diagnóstica (identificar la causa del derrame) y terapéutica (drenar el exceso de líquido).
• La toracocentesis consiste en una punción en el tórax para acceder al espacio interpleural, con el paciente sentado y apoyado, y se obtienen tres muestras para bioquímica, citología y microbiología.
• La punción se realiza en un punto de inserción seleccionado por auscultación, radiografía o ecografía, aspirando el líquido con una jeringa tras aplicar anestésico local.
• La paracentesis implica una punción en el abdomen para obtener líquido ascítico o peritoneal, con el paciente en posición similar a la toracocentesis o tumbado.
• Con ayuda de un ecógrafo, se busca el punto de inserción, se anestesia la zona y se introduce una cánula a través de una incisión debajo del ombligo, obteniendo cuatro muestras para hematología, bioquímica, citología y microbiología.
• La pericardiocentesis implica una punción en el tórax para acceder al líquido pericárdico, con el paciente en decúbito supino y monitorizado con electrocardiograma.
• Se accede al saco pericárdico con una aguja y jeringa de 50 ml, recurriendo a la ecocardiografía para visualizar la aguja y obteniendo cuatro muestras para hematología, bioquímica, citología y microbiología.
• Es habitual aprovechar la punción para introducir antibióticos u otros fármacos en el saco pericárdico.
• Los derrames suelen ser abundantes, facilitando la obtención de un volumen suficiente (50ml) para todas las pruebas diagnósticas.
• Para estudios bioquímicos, se depositan entre 8 y 10 ml de líquido en un recipiente estéril, dejándolo reposar para que coagule y centrifugando para eliminar el coágulo.
• Para citologías, se recoge la muestra en un tubo con EDTA, y las células se conservan bien entre 24 y 48 horas refrigeradas.
• Para microbiología, es suficiente con 1-10ml, excepto si se busca Mycobacterium u hongos, y los recipientes estériles se conservan refrigerados.
• En el análisis macroscópico de los derrames, se evalúa el color y su significado (bilirrubina, hematíes, leucocitos, líquido quiloso), la turbidez (dependiente de partículas en suspensión) y la coagulabilidad (dependiente del contenido de fibrina).
• El análisis bioquímico del líquido pleural incluye la determinación de proteínas (para diferenciar entre exudado y trasudado), glucosa, pH (un pH superior a 7,3 sugiere empiema), colesterol total, triglicéridos y enzimas como adenosindesaminasa (ADA) y amilasa.
• El análisis del líquido ascítico incluye la determinación de proteínas, glucosa (baja en infecciones), fosfatasa alcalina (indica perforación intestinal) y amoniaco (indica trastorno hepático).
• El análisis del líquido pericárdico incluye la determinación de glucosa, que suele estar baja en procesos infecciosos.
• Los derrames son líquidos estériles, y su análisis microbiológico busca la detección de microorganismos, lo cual es patológico, siendo esencial mantener la asepsia durante la obtención.
• El análisis citológico de los derrames busca células propias de las membranas, leucocitos, linfocitos, hematíes, células plasmáticas e histiocitos, además de alteraciones en las células mesoteliales o la presencia de células anormales.

Líquido Sinovial

• El líquido sinovial se encuentra en el interior de la membrana sinovial de las articulaciones móviles, siendo un fluido viscoso y claro derivado del plasma sanguíneo.
• Reduce la fricción entre los cartílagos de la articulación.
• El análisis se realiza para diagnosticar artritis infecciosas o inducidas por cristales.
• La artritis (inflamación articular) causa dolor, hinchazón, rigidez y limitación del movimiento, pudiendo ser autoinmune, infecciosa o por depósito de cristales (gota).
• La artrosis es una enfermedad degenerativa articular que causa dolor progresivo por el desgaste del cartílago.
• El procedimiento, llamado artrocentesis, consiste en perforar el espacio articular con una aguja estéril y retirar líquido con una jeringa.
• El líquido sinovial se deposita en tres tubos: uno estéril para microbiología, uno sin aditivos para el estudio de cristales y uno heparinizado o con EDTA para el recuento celular y estudio bioquímico.
• Las muestras se envían rápidamente al laboratorio o se refrigeran, excepto la muestra para cultivo microbiológico, que se transporta a temperatura ambiente.
• El análisis del líquido sinovial incluye un análisis macroscópico (color, viscosidad), bioquímico (glucosa, proteínas, lactato), microbiológico (identificación de microorganismos) y citológico (recuento celular).

Líquido Amniótico

• El saco amniótico, una cubierta de dos membranas, se forma entre el octavo y noveno día de la fecundación.
• La membrana interna (amnios) contiene el líquido amniótico y el feto, mientras que la membrana externa (corion) es parte de la placenta.
• El líquido amniótico, un medio óptimo para el desarrollo fetal, proporciona protección mecánica y térmica.
• El estudio del líquido amniótico tiene como objetivos la detección precoz de trastornos cromosómicos y estructurales, la medida de la maduración pulmonar fetal y la detección de trastornos metabólicos y problemas del embarazo.
• La amniocentesis, la obtención de una muestra de líquido amniótico, es una técnica invasiva con riesgo de pérdida fetal, requiriendo el consentimiento informado de la madre.
• Antes de la amniocentesis, se recomienda un cribado combinado del primer trimestre, que incluye la edad de la madre, el test bioquímico de sangre materna y la ecografía.
• Este cribado permite identificar, con una alta fiabilidad, el riesgo de anomalías cromosómicas.
• Existe una alternativa no invasiva: un análisis de sangre materna para detectar células fetales y extraer ADN fetal, diagnosticando anomalías cromosómicas de forma precoz.
• El procedimiento de amniocentesis lo realiza un médico especialista bajo control ecográfico.
• El punto de inserción de la aguja se determina por la información de la ecografía sobre la posición fetal, el volumen de líquido amniótico y la localización de la placenta.
• La cantidad de líquido extraída varía entre 15-30ml, y la muestra se debe llevar rápidamente al laboratorio.
• En el análisis macroscópico del líquido amniótico, se evalúa su transparencia (normalmente transparente), el color amarillento (eritroblastosis), verdoso (hipoxia fetal por presencia de meconio) o marrón/rojizo oscuro (muerte fetal).
• El análisis bioquímico se realiza con el sobrenadante tras centrifugar la muestra, y el análisis genético se efectúa con el sedimento, que contiene células fetales.

Las Endoscopias

• Es un procedimiento que permite ver el interior del cuerpo utilizando un instrumento llamado endoscopio.
• Los endoscopios están formados por una cámara muy pequeña unida a un tubo largo y delgado.
• Los endoscopios pueden ser rígidos (para zonas de fácil acceso, como el oído interno) o fibroscopios (con tubo flexible).
• Los fibroscopios se introducen por orificios naturales o incisiones quirúrgicas, conteniendo fibra óptica y canales para introducir micropinzas o microtijeras.
• El profesional mueve la cámara y maneja las herramientas mediante un dispositivo de control.
• Los objetivos de las endoscopias incluyen la observación (detectar lesiones), la toma de muestras (de líquidos, biopsias o citologías) y fines terapéuticos (aspirar secreciones, eliminar pólipos o coagular hemorragias).
• Entre los tipos de técnicas endoscópicas, se encuentran la esofagoscopia, gastroscopia, duodenoscopia, endoscopia de vías digestivas altas (EGD), anoscopia, colonoscopia, laringoscopia, broncoscopia, citoscopia, histeroscopia, mediastinoscopia, toracoscopia, laparoscopia y artroscopia.
• En la obtención de muestras por endoscopia, se obtienen líquidos (secreciones o exudados), biopsias (mediante pinzas) y citologías (lavado y aspiración o cepillado).

Endoscopias del Árbol Traqueobronquial

• Utilizan un endoscopio llamado fibrobroncoscopio que se introduce preferentemente por la vía nasal, aunque también puede ser por la vía oral si hay dificultades.
• Se realiza con sedación, anestesia local o anestesia general, con fines diagnósticos y terapéuticos (extraer cuerpos, electrocirugía, fotocirugía, criocirugía, etc.).
• Los procedimientos incluyen el broncoaspirado o aspirado bronquial (recogida de secreciones con fibrobroncoscopio, usando suero fisiológico) y el lavado broncoalveolar (lavado de una región pulmonar concreta).
• También incluyen el cepillado bronquial (raspar la mucosa con un cepillo) y la biopsia pulmonar transbronquial (tomar una muestra de la lesión con pinza).

Endoscopias en el Tubo Digestivo

• Permite visualizar el interior del estómago y del duodeno, obteniendo muestras para determinar la existencia de alguna lesión.
• El endoscopio se introduce por la boca hasta el estómago o el duodeno, pudiendo tomar jugos gástricos o duodenales mediante aspiración, y biopsias.
• Antes de la endoscopia, el paciente debe pasar 12 horas sin comer ni beber nada.