Maladie de Dupuytren et Anatomie
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Questions and Answers

Quelle est la complication la plus courante après une chirurgie?

  • Fibrose cicatricielle
  • Flexum d’IPP
  • Syndrome Douloureux Régional Complexe (correct)
  • Déficit de flexion du doigt

    • Quel conseil est donné une fois la rééducation terminée après 3 mois?

  • Faire de l'exercice intensif sans restrictions
  • Continuer à porter l’orthèse la nuit si nécessaire (correct)
  • Ne pas faire de massages
  • Retirer complètement l’orthèse

    • Quand est-il recommandé de commencer la rééducation après la chirurgie?

  • Avant la chirurgie
  • Un mois après la chirurgie
  • Dès le lendemain de la chirurgie (correct)
  • Dès l’ablation des points

    • Quel type d’orthèse est suggéré si un déficit de flexion du doigt est observé?

    <p>Orthèse d’enroulement</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation pour le silicone en cas de cicatrice inflammatoire?

    <p>Appliquer sous l’attelle pour pression de nuit</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il essentiel de porter l’orthèse la nuit après la chirurgie?

    <p>Pour éviter la récidive au même endroit</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène peut déclencher un processus inflammatoire lié à la maladie de Dupuytren ?

    <p>Un traumatisme local</p> Signup and view all the answers

    Quelles fibres composent l'aponévrose palmaire superficielle ?

    <p>Fibres longitudinales et transversales</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique clinique de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Épaississement et rétraction de l'aponévrose palmaire</p> Signup and view all the answers

    Quel terme peut être utilisé comme synonyme de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Fibromatose palmaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic principal de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Examen clinique</p> Signup and view all the answers

    Quels doigts sont principalement touchés par la maladie de Dupuytren ?

    <p>Les 4e et 5e doigts</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des symptômes initiaux de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Nodules peu douloureux dans la paume</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs sont souvent associés à la progression de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Traumatismes répétés</p> Signup and view all the answers

    Où se localisent principalement les nodules associés à la maladie de Dupuytren ?

    <p>Sur la paume des mains</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'une des complications possibles de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Mobilité réduite des doigts</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de la greffe ou du lambeau de peau dans le traitement de Dupuytren?

    <p>Éliminer tout le tissu pathologique</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi l'orthèse est-elle primordiale après une intervention chirurgicale?

    <p>Pour maintenir la position de l'opéré en extension</p> Signup and view all the answers

    Dans les formes sévères de Dupuytren, combien de temps un patient doit généralement porter l'attelle?

    <p>1 mois et demi à 2 mois</p> Signup and view all the answers

    Quel est le premier acte lors d'une rééducation post-après une aponévrectomie?

    <p>Faire un bilan cutané et de la cicatrice</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'orthèse est considéré comme le plus efficace?

    <p>Orthèse pro-extension</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal lors de la phase 1 de la rééducation?

    <p>Éviter l'accentuation du phénomène inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur influence les principes et objectifs de la rééducation?

    <p>Le stade de la maladie</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'orthèse est moins efficace que l'attelle dorsale?

    <p>Orthèse palmaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale de la forme palmaire de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Présence de nodules uniquement</p> Signup and view all the answers

    Que doit faire le patient pendant la rééducation après la chirurgie?

    <p>Réaliser quelques mouvements de flexion/extension</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la technique la plus répandue pour traiter Dupuytren?

    <p>La technique partielle</p> Signup and view all the answers

    Quel stade de la cotation Tubiana représente un déficit d’extension de 1 à 45° ?

    <p>Stade 1</p> Signup and view all the answers

    Quel type de pathologie peut être confondu avec la maladie de Dupuytren lors du diagnostic ?

    <p>Camptodactylie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique du stade 4 de la cotation Tubiana ?

    <p>Déficit d’extension de plus de 135°</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments peuvent être présents dans la forme digito-palmaire de la maladie ?

    <p>Ombilications et brides</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe distinctif de la paralysie ulnaire par rapport à la maladie de Dupuytren ?

    <p>Main en griffe ulnaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal effet fonctionnel de la rétraction causée par la maladie de Dupuytren ?

    <p>Impossibilité de poser la main à plat</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'évolution de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Évolution par poussées avec rémissions</p> Signup and view all the answers

    Quelles structures sont impliquées dans le calcul de l'angle de déficience lors de l'évaluation ?

    <p>MP, IPP et IPD</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la différence principale entre un nodule et une ombilication ?

    <p>Une ombilication a un aspect aspiré en profondeur</p> Signup and view all the answers

    Quel est le lien entre la maladie de Dupuytren et les facteurs génétiques ?

    <p>Elle se transmet de façon génétique.</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe ethnique présente le plus de cas de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Populations scandinaves</p> Signup and view all the answers

    Quel est un risque associé à l'apparition précoce de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Sévérité accrue de la maladie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traumatisme peut potentiellement déclencher la maladie de Dupuytren ?

    <p>Traumatisme de la main</p> Signup and view all the answers

    Quelle maladie est souvent associée à la maladie de Dupuytren chez les patients ?

    <p>L'épilepsie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique notable concernant le lien entre la maladie de Dupuytren et le sexe ?

    <p>Elle est plus fréquente chez les hommes.</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant le travail manuel et la maladie de Dupuytren est correcte ?

    <p>Le travail manuel n'est pas responsable de la maladie.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge le plus commun pour le début de la maladie de Dupuytren ?

    <p>Entre 40 et 50 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel type de nodule est typiquement associé à la maladie de Dupuytren ?

    <p>Nodule au niveau palmaire</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Maladie de Dupuytren

    • Maladie décrite en 1831 par le Baron Guillaume de Dupuytren.
    • Origine inconnue, transmission génétique possible.
    • Plus fréquente chez les populations scandinaves, rare chez les populations asiatiques et africaines.
    • Touche plus les hommes que les femmes, avec une sévérité plus importante chez les femmes.
    • Associée à la consommation d'alcool, de tabac, au diabète, à l'hypertriglycéridémie et à l'épilepsie.
    • Pic d'incidence entre 40 et 50 ans, plus précoce, plus sévère.
    • Formes sévères peuvent être associées à la maladie de Ledderhose (nodule sous la voûte plantaire) et à la maladie de Peyronie (sclérose des corps caverneux).
    • Peut survenir après un traumatisme de la main ou une chirurgie.

    Anatomie

    • L'aponévrose palmaire superficielle est composée de fibres longitudinales (relient l'appareil fléchisseur à la peau) et transversales (relient les fibres longitudinales entre elles).

    Clinique

    • Touche l'aponévrose palmaire superficielle.
    • Épaississement et rétraction de l'aponévrose, formant des nodules et des cordes rétractiles.
    • Pouvant être appelé fibromatose palmaire ou fibrose rétractile de l'aponévrose palmaire superficielle.
    • Les nodules peuvent être peu douloureux au début, et peuvent le devenir par la suite.
    • Diagnostic clinique, par palpation et visuel.
    • Pas besoin d'examens complémentaires (échographie, radio) sauf en cas de diagnostic différentiel.
    • Consultation le plus souvent due à des nodules gênants dans la vie quotidienne.
    • 4e et 5e doigts les plus touchés, suivis du pouce, 2e et 3e doigts.
    • Habituellement indolore, souvent bilatéral.
    • Les nodules se situent préférentiellement dans la paume des mains et les brides sont généralement digitales.
    • La rétraction entraîne une gêne fonctionnelle importante, impossibilité de poser la main à plat et extension des doigts impossible, limitant la fonction de préhension.

    Formes

    • Forme palmaire : présence de nodules et de cordes.
    • Forme digitale : présence de brides.
    • Forme digito-palmaire : présence de nodules, de cordes et de brides.

    Stades d'évolution

    • Classification de Tubiana:
      • Stade 0 : pas de déficit d'extension en passif (nodule ou ombilication).
      • Stade 1 : de 1 à 45°.
      • Stade 2 : de 46 à 90°.
      • Stade 3 : de 91 à 135°.
      • Stade 4 : + de 135°.
    • L'angle correspond à la somme des flexums MP, IPP et IPD (On rajoute 45° à chaque stade).
    • Évolution sur plusieurs années voire des dizaines d'années.
    • Progression par poussées, avec des périodes de rémission.

    Diagnostic différentiel

    • Camptodactylie: Flexum congénital des IPP.
    • Paralysie ulnaire : main en griffe ulnaire avec extension des MP, due à une atteinte du nerf ulnaire.
    • Insuffisance cutanée palmaire : sensation d'aponévrose très épaisse et rétractée.

    Traitement Chirurgical

    • La technique partielle (ablation des brides et de la peau) est la plus répandue.
    • La greffe (ou lambeau) est utilisée dans les récidives ou les formes les plus sévères.

    Traitement Orthopédique

    • Orthèse sur mesure en postopératoire.
    • Maintien de l'extension obtenue au bloc opératoire.
    • Réadaptation après ablation des points (environ 15 jours) et du pansement.
    • Conservation nocturne pendant 1 mois et demi à 2 mois.
    • Dans les formes sévères, conservation jour et nuit, avec quelques mouvements de flexion/extension pendant la journée (éviter les engourdissements).
    • Deux types d'orthèses :
      • Orthèses pro-extension (avec ou sans lame de Levame flexible/ dynamique) =orthèse dorsale.
      • Orthèses palmaires (moins efficace que l'attelle dorsale).

    Traitement Rééducation

    • Commencée le plus tôt possible après une aponévrectomie.
    • 3 phases correspondant aux phases de cicatrisation de la peau.
    • Principes et objectifs varient en fonction des phases, du stade de la maladie et de la forme du Dupuytren.
      • Première séance : bilan diagnostic (cutané, cicatrice, mobilités).
      • J2 à J15 : phase 1 (non douleur, éviter l'inflammation, étirements et postures spécifiques).
      • J15 à J45 : phase 2 (mobiliser la cicatrice et les articulations, massages transverses profonds).
      • J45 à 3 mois : phase 3 (travail sur la force, le contrôle, la coordination, et l'endurance musculaire, et l'éducation du patient).

    Complications

    • Inflammation de la cicatrice : adapter un silicone sur l'attelle pour exercer une pression nocturne.
    • Flexum d'IPP persistant : réaliser une attelle de Capener.
    • SDRC (Syndrome Douloureux Régional Complexe/ algodystrophie) : pathologie algogène, générant de la douleur et de l'inflammation en post-opératoire.

    Conseils et hygiène de vie

    • Rééducation généralement terminée au bout de 3 mois.
    • Conservation de l'orthèse pendant la nuit si besoin.
    • Massage de la fibrose cicatricielle si persistante.
    • Orthèse d'enroulement si déficit de flexion du doigt.

    Conclusion

    • Chirurgie si gêne fonctionnelle.
    • Orthèse précoce pour conserver le résultat chirurgical.
    • Rééducation indispensable, à commencer dès l'ablation des points.
    • Conservation nocturne de l'orthèse dans certains cas après la chirurgie.
    • Risque de récidive au même endroit nul, mais possible sur d'autres doigts.

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