Fisiopatología Unidad 5: Discromías

Fisiopatología Unidad 5: Discromías

• Discromías son alteraciones en la pigmentación de la piel.
• Clasificación por extensión: localizadas, diseminadas, generalizadas.
• Clasificación por cantidad de pigmento: hipercrómicas (melanodermias), hipocrómicas, acrómicas (leucodermias), mixtas (leucomelanodermias).

Clasificación Etiopatogénica

• Leucodermias:
  • Albinismo, piebaldismo, nevos acrómicos, esclerosis tuberosa.
  • Hidroquinona, sol, traumatismos, pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, psoriasis, liquen plano, parapsoriasis, lupus eritematoso, pénfigo.
• Melanodermias:
  • Efélides, lentiginosis, nevos melanocíticos, enfermedad de Recklinghausen, incontinentia pigmenti, acantosis nigricans, psoralenos, alquitrán de hulla, plantas, metales, barbitúricos, cloroquina, sol, calor, fricción, pitiriasis versicolor.
  • Pelagra, hemocromatosis, ocronosis, enfermedad de Addison, mastocitosis, nevos, carcinoma basocelular, melanoma, melasma, dermatosis cenicienta, amiloidosis,
• Otras discromías: vitiligo, de causa desconocida.

Vitiligo

• Enfermedad pigmentaria adquirida, por destrucción selectiva parcial o completa de melanocitos, que afecta piel y mucosas.
• Distribución mundial, afecta a todas las razas.
• Prevalencia: 1 a 2% de la población mundial. En raza blanca hasta 8.8%.
• Se presenta en ambos géneros por igual.
• 50% empieza antes de los 20 años de edad.
• En México, entre los cinco primeros lugares de consulta dermatológica.

Teorías Fisiopatológicas

• Genética: transmisión autosómica dominante (40% antecedentes).
• Microbiana/viral: poco factible.
• Neuroendocrina: posible relación entre melanocitos y sistemas nervioso e hipofisario.
• Autoinmune: anticuerpos contra melanocitos.
• Psicosomática: relación con problemas emocionales.

Manifestaciones Clínicas y Clasificación

• Manchas hipocrómicas o acrómicas, de tonalidad blanco mate uniforme.
• Tamaño: desde puntiformes hasta abarcar segmentos completos.
• Tipos de distribución: focal, segmentario, acrofacial, común.
• Tipos de distribución por localización: localizado, generalizado, universal, mixto.

Melasma

• Melanogenesis adquirida, de evolución crónica y asintomática, circunscrita en la cara.
• Entre las 5 primeras causas de consulta dermatológica.
• 66% de las embarazadas, disminuye después del parto, 33% persiste.
• Factores de Riesgo:
  • Exposición a la luz solar
  • Embarazo
  • Anticonceptivos hormonales
  • Uso de ciertos cosméticos

Fisiopatología (Melasma)

• Hiperpigmentación secundaria a hiperfunción de melanocitos, activados por la radiación UV.
• Interacción de factores raciales, genéticos, hormonales, nutricionales, estéticos, y radiaciones ultravioleta.
• Relación con fármacos y metales (arsénico, hierro, cobre, bismuto, plata, oro, quinacrina, fenitoína).
• Puede ser idiopático.

Clasificación Clínica (Melasma)

• Distribución: centro facial, malar, mandibular.
• Localización: epidérmica, dérmica, mixta.

En esta unidad abordaremos las discromías, que son alteraciones en la pigmentación de la piel. Se clasifican en localizadas, diseminadas y generalizadas, además de según la cantidad de pigmento. Examinaremos tanto las leucodermias como las melanodermias y sus causas asociadas.