Fisiología de la Respiración y Ventilación Pulmonar

Fisiología de la Respiración

• El intercambio de gases es regulado por procesos fisiopatológicos a través del sistema respiratorio.
• Este intercambio es importante para la homeostasis interna y el aporte de oxígeno a los tejidos.
• Para que esto ocurra, hay varias funciones que deben darse a la vez.

Ventilación pulmonar

• La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire entra y sale del organismo a través de la inspiración y la espiración.
• Los volúmenes pulmonares o respiratorios se refieren al contenido de aire en el pulmón.
• La espirometría puede medir los contenidos.
• La combinación de dos o más volúmenes forma la capacidad pulmonar.
• Volumen corriente: El volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal, aproximadamente 500 ml.
• Volumen de reserva: El volumen adicional que se puede inspirar o espirar de forma forzada después de una respiración normal; 3000 ml en la inspiración, 1000 ml en la espiración.
• Volumen residual: El volumen de aire que permanece en los pulmones tras una espiración forzada, aproximadamente 1200 ml.
• Capacidad inspiratoria: La suma del volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria, aproximadamente 3500 ml.
• Capacidad residual funcional: El volumen de reserva junto con el volumen residual que permanece en los pulmones tras una respiración normal, aproximadamente 2300 ml.
• Capacidad vital: El volumen de reserva inspiratoria más el volumen de reserva espiratoria más el volumen corriente, aproximadamente 4600 ml.
• Capacidad total: La suma de la capacidad vital junto con el volumen residual, aproximadamente 5800 ml.

Intercambio gaseoso en los pulmones

• Se refiere al proceso de hematosis.
• El oxígeno en el aire alveolar pasa a la sangre de los capilares para igualar la presión.
• Lo mismo ocurre con el dióxido de carbono, pero en sentido contrario.

Transporte sanguíneo de los gases

• Se transporta el oxígeno desde los alvéolos hasta los tejidos para el metabolismo celular.
• El 97% del oxígeno es transportado por los glóbulos rojos con la hemoglobina, y el 3% restante viaja en el plasma.
• El dióxido de carbono circula en un 9% en el plasma, un 70% como iones de bicarbonato y un 20% en la hemoglobina.

Intercambio gaseoso en los tejidos

• Los gases se difunden hacia los capilares y las células del organismo según las presiones.
• El dióxido de carbono pasa de las células a la sangre, mientras que el oxígeno pasa de la sangre a las células.

Manifestaciones Respiratorias: Síntomas y Signos

Disnea

• Dificultad para respirar que puede ser leve a grave y temporal o constante.
• Puede incluir sensación de asfixia, dificultad para respirar con esfuerzo o en reposo, opresión en el pecho, palpitaciones, tos o respiración rápida y superficial.
• La disnea crónica puede presentarse en enfermedades pulmonares como asma, EPOC, fibrosis pulmonar intersticial, cáncer de pulmón, tuberculosis, lesiones traumáticas, pleuresía, hipertensión o edema pulmonar.

Dolor torácico

• Generalmente está relacionado con patologías cardíacas y pulmonares.
• También se relaciona con embolias pulmonares, neumotórax, neumonía grave o virus que desencadenan neumonías bacterianas.
• Ejemplo: Covid-19.

Estridor

• Se trata de una obstrucción en la nasofaringe o la tráquea, que impide la circulación del aire.
• Es causado por el flujo de aire a través de un área congestionada u obstruida.
• Las causas pueden ser infecciones, edemas, tumores, reacciones alérgicas o laringotraqueobronquitis espasmódica.

Ronquido

• Es un ruido que se produce en la nasofaringe durante el sueño.
• Es causado por el temblor de los tejidos blandos de la nasofaringe.
• Puede ocurrir por obesidad, rinitis, desviación del tabique nasal, paladar blando agrandado, retrognatia, entre otros.

Apnea

• Apnea obstructiva del sueño
• Se puede clasificar en: leve a severa.
• Somnolencia diurna, jadear al despertar, ronquidos fuertes o interrupción de la respiración.
• Las consecuencias pueden ser: riesgo de accidente cerebrovascular, trastornos cardíacos, diabetes o hipertensión.
• El tratamiento depende de la gravedad de la apnea y puede incluir medidas físicas, aparatos bucales, CPAP o cirugía.

Hipoxia

• Desaturación de oxígeno que se puede desarrollar por causas como:insuficiencia respiratoria, trastornos pulmonares o problemas de ventilación.
• El tratamiento suele ser oxigenoterapia administrada por un médico, quien indicará los niveles óptimos necesarios según la gravedad del paciente.

Cianosis

• El tejido cambia a un color azul debido a la falta de oxígeno en la sangre.
• Los labios y las extremidades se ven más afectados que otras partes.
• También se asocia con una enfermedad subyacente.

Hemoptisis

• Eliminación de sangre a través del sistema respiratorio.
• Ocurre en muchas enfermedades pulmonares, especialmente en infecciones de las vías respiratorias superiores.
• Ejemplos: bronquiectasia, tuberculosis, bronquitis viral, tumores malignos y neumonía necrosante.

Sibilancias

• Sonidos de tono alto que ocurren cuando el aire pasa a través de las vías estrechas.
• Sintomático de obstrucción leve.
• Las sibilancias que ocurren durante la inspiración indican una obstrucción más severa.
• Las sibilancias que ocurren durante la inspiración están asociadas en general con enfermedades crónicas como el EPOC o el asma.
• También puede ocurrir por cardiopatía, bronquiolitis, anafilaxis o inhalantes tóxicos.
• El tratamiento consiste en broncodilatadores o posibles esteroides.
• En reacciones anafilácticas, se debe usar epinefrina con tratamiento adicional para el edema y la disnea.

Patología Respiratoria

EPOC

• Enfermedad pulmonar obstructiva que causa limitación del flujo de aire y progresión negativa.
• Incluye enfisema pulmonar y bronquitis crónica.
• Principalmente causada por la inhalación de materiales nocivos como fumar.
• Disnea, esputo y tos son los principales síntomas.
• Alrededor de 64 millones de personas viven con EPOC.
• Aproximadamente 3 millones mueren anualmente a causa del EPOC, según la Organización Mundial de la Salud.
• Las medidas terapéuticas incluyen dejar de fumar, medicación, rehabilitación respiratoria, apoyo de oxigenoterapia y cirugía.

Neumonía y gripe

• Categorizadas como enfermedades infecciosas y virales.
• La neumonía es causada por organismos como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.
• Los síntomas de la neumonía incluyen tos, disnea, espectoracion, opresión en el pecho, hemoptisis, fiebre y dolor en el pecho.
• La neumonía puede tratarse con antibióticos y el manejo sintomático, como hidratación, terapia de oxígeno e incluso asistencia ventilatoria en casos graves.
• La gripe, causada por virus de influenza A, B y C causa síntomas como: cefalea, malestar general, tos, fiebre y rinitis.
• El virus H3N2 causa la mayoría de las pandemias de gripe.
• La gripe severa puede causar neumonía bacteriana secundaria que generalmente se trata con atención sintomática y, a veces, medicamentos antivirales.

Tuberculosis Pulmonar

• Enfermedad infecciosa granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, también conocido como el "bacilo de Koch".
• Se transmite a través del aire al toser, estornudar o expectorar.
• Normalmente afecta a los pulmones, pero también puede extenderse a otros tejidos a través de la sangre, los bronquios o el sistema linfático.
• Los síntomas incluyen malestar inexplicable, pérdida de peso, dificultad para respirar, tos, expectoración y sudores nocturnos.
• El tratamiento generalmente consiste en tomar antibióticos y medidas para reducir el contagio.

Carcinoma broncopulmonar

• Neoplasia maligna que puede causar la muerte y que afecta al parénquima pulmonar.
• El principal factor de riesgo es el tabaquismo que representa el 90% de los casos.
• Otros factores: tabaquismo pasivo, genética y contaminación.
• Los síntomas incluyen: tos, expectoración con sangre, dificultad para respirar, dolor en el pecho y pérdida de peso.
• Las opciones de tratamiento varían según la etapa y la salud del paciente e incluyen resección quirúrgica y quimioterapia.

Insuficiencia respiratoria

• El sistema respiratorio no puede mantener un intercambio de gases adecuado.
• Los cuatro tipos de insuficiencia respiratoria aguda son hipoxémica (Tipo I), Hipercapnia (Tipo II), Perioperatoria (Tipo III) y Choque hipoperfusión (Tipo IV).
• Disnea, ansiedad, hiperventilación, taquicardia, arritmias, confusión, cianosis, sudoración, convulsiones, taquipnea y fluctuaciones en la presión arterial son síntomas potenciales.
• Los broncodilatadores, los corticosteroides, la higiene bronquial y la terapia de oxígeno son ejemplos de tratamientos.

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

• Para las enfermedades del sistema respiratorio, procedimientos de diagnóstico y terapia clasificados en la CIE 10-ES que deben complementarse con los enumerados en las listas en tablas para una codificación adecuada.
  • Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06):
    • J00 Nasofaringitis aguda.
    • J01 Sinusitis aguda.
    • J02 Faringitis aguda.
    • J03 Amigdalitis aguda.
    • J04 Laringitis y traqueítis agudas.
    • J05 Laringitis aguda obstructiva y epiglotitis aguda obstructiva.
    • J06 Infecciones agudas del tracto respiratorio superior de localizaciones múltiples o no especificadas.
  • Gripe y neumonía (J09-J18):
    • J09 Gripe debida a virus de la gripe identificados.
    • J10 Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe identificados.
    • J11 Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe no identificados.
    • J12 Neumonía vírica, no clasificada bajo otro concepto.
    • J13 Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
    • J14 Neumonía por Haemophilus influenzae.
    • J15 Neumonía bacteriana, no clasificable bajo otro concepto.
    • J16 Neumonía por otros microorganismos infecciosos, no clasificados bajo otro concepto.
    • J17 Neumonía en enfermedades clasificadas bajo otro concepto.
    • J18 Neumonía, microorganismo no especificado.
  • Otras infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (J20-J22):
    • J20 Bronquitis aguda.
    • J21 Bronquiolitis aguda.
    • J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada.
  • Otras enfermedades crónicas del tracto respiratorio inferior (J30-J39):
    • J30 Rinitis vasomotora y alérgica.
    • J31 Rinitis, faringitis y rinofaringitis crónica.
    • J32 Sinusitis crónica.
    • J33 Pólipo nasal.
    • J34 Otras enfermedades y las no especificadas de la nariz y de los senos nasales.
    • J35 Enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides.
    • J36 Absceso periamigdalino.
    • J37 Laringitis y laringotraqueítis crónicas.
    • J38 Enfermedades de las cuerdas vocales y de la laringe, no clasificables bajo otro concepto.
    • J39 Otras enfermedades del tracto respiratorio superior.
  • Enfermedades crónicas del tracto respiratorio inferior (J40-J47):
    • J40 Bronquitis no especificada como aguda o crónica.
    • J41 Bronquitis crónica simple y mucopurulenta.
    • J42 Bronquitis crónica no especificada.
    • J43 Enfisema.
    • J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
    • J45 Asma.
    • J47 Bronquiectasias.
  • Enfermedades pulmonares por agentes externos (J60-J70):
    • J60 Neumoconiosis de los mineros del carbón.
    • J61 Neumoconiosis por asbesto y otras fibras minerales.
    • J62 Neumoconiosis debida a polvo que contiene sílice.
    • J63 Neumoconiosis debida a otros tipos de polvo inorgánico.
    • J64 Neumoconiosis no especificada.
    • J65 Neumoconiosis asociada con tuberculosis.
    • J66 Enfermedad de las vías respiratorias debida a polvo orgánico específico.
    • J67 Neumonitis por hipersensibilidad debida a polvo orgánico.
    • J68 Problemas respiratorios por inhalación de productos químicos, gases, humos y vapores.
    • J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos.
    • J70 Afecciones respiratorias por otros agentes externos.
  • Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio (J80-J84):
    • J80 Síndrome de dificultad respiratoria.
    • J81 Edema pulmonar.
    • J82 Eosinofilia pulmonar, no clasificada bajo otro concepto.
    • J84 Otras enfermedades pulmonares intersticiales.
  • Enfermedades supurativas y necróticas del tracto respiratorio inferior (J85-J86):
    • J85 Absceso pulmonar y del mediastino.
    • J86 Piotórax.
  • Otras enfermedades de la pleura (J90-J94):
    • J90 Derrame pleural, no clasificable bajo otro concepto.
    • J91 Derrame pleural en afecciones clasificadas bajo otro concepto.
    • J92 Placa pleural.
    • J93 Neumotórax y escape de aire.
    • J94 Otros problemas pleurales.
  • Complicaciones y trastornos intraoperatorios y postprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto (J95).
  • Otras enfermedades del aparato respiratorio (J96-J99):
    • J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada bajo otro concepto.
    • J98 Otros trastornos respiratorios.
    • J99 Trastornos respiratorios en enfermedades clasificadas bajo otro concepto.