Fiebre Tifoidea y Paratifoidea: Causas y Diagnóstico

• La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades bacterianas sistémicas con inicio gradual y síntomas como fiebre prolongada, malestar general, anorexia, cefaleas y dolor abdominal.
• El cuadro clínico varía desde gastroenteritis leve hasta complicaciones graves, con síntomas que incluyen manchas rosadas en el tronco y hepatoesplenomegalia.
• Las manifestaciones neuropsiquiátricas afectan al 5-10% de los pacientes y pueden incluir apatía, psicosis y confusión.
• La gravedad de la enfermedad depende de la virulencia de la cepa, la cantidad de inóculo y la edad del paciente.
• El diagnóstico se realiza mediante hemocultivo o cultivo de médula ósea, siendo este último más sensible.
• La fiebre tifoidea tiene una distribución mundial, con mayor incidencia en países en desarrollo, mientras que la fiebre paratifoidea se presenta en casos esporádicos o brotes limitados.

Agente Causal

• La fiebre tifoidea es causada por Salmonella Typhi.
• La fiebre paratifoidea es causada principalmente por Salmonella Paratyphi A y Salmonella Paratyphi B.
• La proporción de casos causados por S. Typhi en comparación con S. Paratyphi A y B es de 4 a 1.

Reservorio y Transmisión

• El reservorio principal es el hombre, y el estado de portador puede ser transitorio o permanente, siendo más común en mujeres de mediana edad con anomalías del tracto biliar.
• La transmisión ocurre por la ingestión de alimentos o agua contaminados con heces y orina de pacientes o portadores.
• Los alimentos comúnmente involucrados son verduras, frutas, leche, productos lácteos y mariscos contaminados.
• Las moscas pueden actuar como vectores de transmisión.
• La transmisión persona a persona es infrecuente, pero se ha documentado durante prácticas sexuales.

Periodo de Incubación y Transmisibilidad

• El período de incubación varía de 3 a 60 días para la fiebre tifoidea y de 1 a 10 días para la fiebre paratifoidea, dependiendo del tamaño del inóculo.
• La transmisibilidad persiste mientras haya bacilos en las heces, desde la primera semana de la enfermedad hasta la convalecencia.
• Un 10% de los pacientes no tratados excretan bacilos durante tres meses, y el 2-5% se convierten en portadores crónicos.

Susceptibilidad e Inmunidad

• La susceptibilidad es general, aumentando en personas con aclorhidria gástrica.
• Después de la enfermedad o la inmunización activa, se desarrolla una inmunidad específica relativa.

Vigilancia Epidemiológica

• Los objetivos son conocer el patrón de presentación y detectar precozmente los casos para controlar la difusión de la enfermedad y establecer medidas de prevención.
• Un caso se define por criterios clínicos (fiebre prolongada y otros síntomas), criterios de laboratorio (aislamiento de Salmonella Typhi o Paratyphi) y criterios epidemiológicos (exposición a una fuente común, transmisión de persona a persona o consumo de alimentos/agua contaminada).
• Un brote se define como dos o más casos con antecedentes de exposición a una fuente común.

Modo de Vigilancia y Notificación

• La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades de declaración individualizada.
• Todos los casos probables o confirmados deben ser notificados sistemáticamente a la Dirección de Salud de Área.
• Ante brotes o casos asociados a alimentos comercializados, la comunicación debe ser inmediata.

Medidas de Salud Pública

• La prevención incluye acceso a agua segura, higiene adecuada y manipulación apropiada de alimentos.
• Es crucial la eliminación adecuada de heces, tratamiento del agua, instalaciones para lavado de manos, manipulación higiénica de alimentos y control de moscas.
• Se recomienda pasteurizar o hervir la leche y los productos lácteos, y cocinar bien el pescado y el marisco.
• La educación sanitaria es esencial, enfatizando el lavado de manos.

Vacunación

• La vacunación rutinaria no se recomienda en áreas no endémicas, excepto para contactos de riesgo y personal de laboratorio expuesto.
• La OMS recomienda la vacunación para viajeros a zonas endémicas y niños en edad escolar en áreas endémicas.
• En España existen dos tipos de vacunas: inactivada (antígeno Vi) y atenuada (cepa S. Typhi Ty21a).
• La vacuna inactivada se administra por vía intramuscular y la atenuada por vía oral.
• Ninguna vacuna protege contra S. Paratyphi A, B o C, ni contra otras salmonelosis no tifoideas.

Medidas ante Casos, Contactos y Medio Ambiente

• Durante la fase aguda, se debe aislar al paciente y extremar la higiene personal.
• La vacunación de contactos tiene un valor limitado, pero puede considerarse para expuestos a portadores prolongados.
• Se debe investigar la fuente de infección y realizar seguimiento de los miembros de viajes en grupo con casos identificados.
• Títulos elevados de anticuerpos antipolisacárido Vi sugieren el estado de portador.

Criterios de Exclusión

• Manipuladores de alimentos de alto riesgo, niños en guarderías y personas con higiene deficiente deben presentar múltiples muestras de heces negativas.
• Los contactos deben presentar dos muestras de heces negativas después de que el caso haya iniciado el tratamiento.

Medidas ante un Brote

• Identificar la fuente de infección y el vehículo de transmisión (agua o comida).
• Eliminar alimentos contaminados y asegurar el consumo de alimentos controlados higiénicamente.
• Clorar o hervir el agua antes de su uso.
• Las autoridades sanitarias valorarán el uso de la vacuna antitífica.