Fiebre sin Foco: Diagnóstico y Enfoque

• No existe una única recomendación para tratar la fiebre sin foco, ya que es difícil generalizar.

Definición de Fiebre sin Foco

• Temperatura corporal igual o superior a 38°C.
• La medición axilar es la recomendación actual.
• La valoración subjetiva de los padres sobre la fiebre es considerada válida.
• El diagnóstico se realiza cuando, tras una exhaustiva anamnesis y examen físico, no se identifica la causa de la fiebre.
• La presencia o ausencia de un foco infeccioso, así como la edad y el estado general, influyen en la aproximación al diagnóstico.
• Cuanto más joven es el paciente, mayor es el riesgo de infección bacteriana seria (SBI).
• La mayoría de los pacientes se ven bien y presentan fiebre secundaria a infecciones virales autolimitadas.
• Algunos pacientes tienen un aspecto más deteriorado y padecen una enfermedad seria.
• Un pequeño porcentaje presenta infecciones bacterianas graves ocultas, como infecciones urinarias, neumonía, bacteriemia oculta o, raramente, meningitis.
• Debido al riesgo de enfermedad bacteriana importante, se solicitan más pruebas en neonatos que en niños mayores.
• La mayoría de los casos de fiebre sin foco son secundarios a enfermedades virales.
• Se realiza un manejo específico cuando la condición es grave.
• El verdadero problema radica en aquellos pacientes que parecen estar bien, pero que tienen probabilidad de padecer una infección bacteriana seria.

Aproximación Diagnóstica

• Se basa en evaluar el estado basal del paciente.
• Un examen físico rápido es esencial.
• Se debe realizar una historia clínica completa, incluyendo antecedentes, factores de riesgo y enfermedades previas.

Niños con buen aspecto

• Requieren un enfoque por pasos.
• Se debe realizar una historia clínica completa que incluya enfermedades previas, medicamentos que toma en casa (antipiréticos, antibióticos), estado de vacunación y viajes recientes.
• Hemograma: Los valores utilizados para el hemograma son los mismos que se muestran en la imagen.
• PCR: Un valor >20 mg/dl es significativo, dependiendo del laboratorio donde se procesa la muestra y las unidades que utilizan, es un signo de inflamación que puede aumentar en cualquier infección.
• Procalcitonina: Considerada buena, pero costosa. Es menos impresionante en el entorno local.
• Debe hacerse un examen de orina para análisis citoquímico, tinción de Gram y urocultivo.
• En niños sin micción espontánea, se debe realizar un sondaje o punción suprapúbica.
• Si el examen de orina es normal no se trata de una infección del tracto urinario pero si está alterado, se deben realizar las tres pruebas mencionadas.
• La punción lumbar se reserva para casos de sospecha de meningitis y está contraindicada si se ha iniciado tratamiento antibiótico previo a la punción.

Aproximación según la edad

• La edad del paciente influye en el enfoque diagnóstico y terapéutico.
• Los protocolos cambian constantemente.

Entre 0 y 28 días

• Existe un mayor riesgo de enfermedad bacteriana severa.
• Es raro que los bebés muestren signos hasta que están muy enfermos.
• La causa más común es la ITU, seguida de bacteriemia y meningitis.
• La apariencia y el examen físico pueden ser normales, y los exámenes tienen poca sensibilidad.
• Existe riesgo de herpes simple.
• Todos los pacientes se hospitalizan y se inician antibióticos.
• En mayores de 21 días sin factores de riesgo y examen físico normal, se puede considerar la observación sin antibióticos.

Entre 29 y 90 días

• Disminuye el porcentaje de SBI con respecto a los 0-28 días.
• Es importante evaluar el riesgo de tenerla.
• La infección urinaria es la más común.

Entre 3 y 36 meses

• La bacteriemia oculta es muy rara en este grupo, en parte gracias a la vacunación contra neumococo e influenza.
• Se pueden utilizar escalas como Jade o Rochester.

Discusión sobre el diagnóstico de fiebre sin foco en niños, donde no se identifica la causa tras la evaluación. Se destaca la importancia de la edad y el estado general del paciente. Se explora el riesgo de infecciones bacterianas serias (SBI) y la necesidad de un enfoque cuidadoso.