Examen: Síndrome de Bartter y Furosemida

Examen de Nefrología

• Niño de 14 meses presenta vómito, astenia, adinamia y parálisis muscular hipotónica.
• Su peso es de 5,4 kg, talla de 69 cm y TA de 60/40, con reducción marcada del panículo adiposo y de la masa muscular.
• Los laboratorios muestran potasio de 2,02 mEq/L, cloro de 89,4 mEq/L, sodio de 134,5 mEq/L y magnesio de 2,39 mg/dL.
• La gasometría revela un pH de 7,319, pO2 de 60 mmHg, pCO2 de 45,5 mmHg y HCO3 de 25,8 mmol, indicando alcalosis metabólica.
• Los electrolitos urinarios muestran cloro, calcio y potasio elevados.
• El diagnóstico más probable es el Síndrome de Bartter.
• Las manifestaciones clínicas y bioquímicas del caso anterior también pueden encontrarse como resultado el tratamiento con Furosemida y en la ausencia o bloqueo del cotransportador Na K 2Cl.
• En una mujer con TA de 120/80 mmHg, sin anemia ni alteraciones cardiovasculares, la presión sanguínea a nivel de la arteriola aferente es de 60 mmHg, proporcionando una presión neta de UF de 10 mmHg, compensando la presión oncótica y favoreciendo la ultrafiltración.
• Las medidas normales de un riñón sano adulto son de 12x6x3 cm.
• Un hombre de 68 años previamente sano presenta oliguria severa e hipertensión, con sospecha de lesión renal aguda de origen glomerular, requiriendo hemodiálisis.
• El diagnóstico es Granulomatosis con poliangitis (Antes Wegener) con ANCA positivo, compatible con un Síndrome Nefrítico.
• De acuerdo con la irrigación sanguínea, el riñón se divide en los segmentos: Anterosuperior, anteroinferior, superior, inferior y posterior.
• La irrigación sanguínea renal se deriva de la arteria renal en el orden: Segmentaria, Interlobar, Arcuata, Interlobulillar, Aferente, Eferente.
• Paciente femenina de 65 años con inflamación de falanges proximales y distales, hueso del carpo y metacarpo, predominio matutino, tratada con prednisona 50 mg cada 24 horas, acude por debilidad generalizada y descontrol hipertensivo.
• La sospecha es hiperactividad del receptor mineralocorticoide y ENaC con desarrollo de alcalosis metabólica, hipertensión e hipokalemia, y actividad excesiva de la glándula suprarrenal con secreción excesiva de mineralocorticoides.
• El riñón definitivo se conforma a partir del Metanefros (Yema ureteral y cápsula metanéfrica).
• La filtración es el mecanismo por el cual los solutos pasan a través de la cápsula de Bowman hacia la luz del túbulo contorneado proximal.
• La secreción es el mecanismo por el cual los solutos pasan del capilar peritubular hacia la luz del túbulo renal.
• La reabsorción es el mecanismo por el cual los solutos pasan de la luz del túbulo hacia el lumen capilar sanguíneo peritubular.
• El Ketorolaco e ibuprofeno causan daño a nivel glomerular por vasoconstricción aferente al inhibir las prostaglandinas, disminuyendo el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular.
• En un hombre de 56 años con diabetes mellitus tipo 2 y albuminuria de 435 mg/24 horas y proteinuria total de 850 mg/24 horas y TFG de 160 ml/min, la adición de Losartan busca la Vasodilatación eferente al bloquear la acción de la angiotensina II para disminuir la hiperfiltración glomerular y con ello la proteinuria.
• El porcentaje de filtración de sodio en el túbulo proximal es del 70%, dada las altas demandas energeticas y su gran cantidad de mitocondrias.
• La canaglifozina actúa en los segmentos S1 a S3, y actua sobre los receptores SGLT2..
• El porcentaje de reabsorción de magnesio en el túbulo contorneado proximal es de 10 %, siendo el único soluto comparado con el resto.
• La imagen corresponde al túbulo contorneado distal.
• Los componentes del aparato yuxtaglomerular son la arteriola aferente, mesangio extraglomerular y mácula densa.
• La acidosis tubular renal tipo II (proximal) corresponde a una tubulopatía caracterizada por daño en todos los mecanismos de reabsorción y secreción en el túbulo contorneado proximal.
• La acetazolamida es un diurético que actúa en el túbulo contorneado proximal inhibiendo la acción de la anhidrasa carbónica, evitando reabsorción de agua y aumentando la fracción excretada de bicarbonato.
• El filtrado glomerular en un individuo sano de 70 kg, sin anemia, y con un gasto cardiaco de 7 litros por minuto es de 120 ml/min.
• El flujo sanguíneo en un individuo sano de 70 kg, sin anemia, y con un gasto cardíaco de 7 litros por minuto es aproximadamente de 1,400 ml/min.
• El flujo plasmático en un individuo sano de 70 kg, sin anemia, cuyo gasto cardíaco es de 7 litros por minuto: 700 ml/min.
• La porción de la nefrona impermeable al agua es la rama ascendente delgada.
• El síndrome caracterizado por Hipokalemia, alcalosis metabólica resistente a cloro, Hipotensión arterial con HIPERCALCIURIA es el Síndrome de Bartter por ausencia del cotransportador NaK 2Cl.
• La bumetanida actúa en el cotransportador Na K 2 Cl de la rama ascendente gruesa de Asa de Henle.
• La clortalidona actúa en el cotransportador Na Cl de túbulo contorneado distal.
• La acetazolamida se asocia con acidosis metabólica.
• En una paciente con Diabetes mellitus de 15 años de evolución, con síntomas urinarios, nauseas y vómito, TA 90/60, Hb 10.3 mg/dl, leucocitos 15,000, Glucosa 350 mg/dl y Creatinina actual 2.0 mg/dl, gasometría arterial pH 7.13, PCO2 23, HCO3 10.0 (ACIDOSIS METABÓLICA), no es posible que curse con Síndrome de Liddle ni Síndrome de Bartter.
• En un hombre de 43 años con choque hipovolémico hemorrágico, TA 90/60, FC 140, Lactato 10 mmol/L, Creatinina 3.8 mg/dL, sedimento urinario con cilindros granulosos, hay evidencia de daño evidente en el túbulo contorneado proximal, y ASA de Henle..
• En caso de la Vasodilatación Eferente aumentará el flujo sanguineo y no variara o disminuirá ligeramente la Presion de ultrafiltracion neta.
• En caso de la Vasoconstriccion Aferente disminuirá el flujo sanguineo y la Presion de ultrafiltracion neta.
• En caso de la Vasoconstriccion Eferente disminuirá el flujo sanguineo y Aumentará la Presion de ultrafiltracion neta.
• En caso de la Vasodilatacion Aferente aumentará el flujo sanguineo y aumentará la Presion de ultrafiltracion neta.
• La hiponatremia con osmolaridad urinaria elevada (orina concentrada) se relaciona con el SIADH por hiperactividad de los receptores V2.
• La nitrofurantoína y la fenazopiridina se puede utilizar para manejo de pacientes con diabetes mellitus.
• Dos diuréticos que actúan en el túbulo contorneado proximal son la acetazolamida y el manitol.
• No hay diuréticos que actúen en la rama descendente delgada del asa de Henle.
• Dos diuréticos que actúan en el túbulo contorneado distal son la hidroclorotiazida y la clortalidona.
• Dos diuréticos que actúan en la rama ascendente gruesa del asa de Henle son la furosemida, bumetamida y torsemida.
• La amilorida es un diurético que bloquea directamente la acción del canal epitelial de sodio (ENac).
• La espironolactona es un diurético que antagoniza la acción de la aldosterona bloqueando su receptor intracitoplasmático.
• Las manifestaciones clínicas y bioquímicas de TA 90/60, alcalosis metabólica, hipokalemia, hipocloremia e hiponatremia puede estar presente en el Síndrome de Bartter.
• Las manifestaciones clínicas y bioquímicas de TA 90/50, alcalosis metabólica, hipokalemia, hipocloremia, hiponatremia e hipocalciuria pueden estar presentes en Síndrome de Gitelman.
• Las manifestaciones clínicas y bioquímicas de TA 120/60, acidosis metabólica, hipercloremia e hipokalemia, pueden estar presentes en ATR tipo 1,2
• Las manifestaciones clínicas y bioquímicas de TA 120/60, acidosis metabolica, hipercloremia e hiperkalemia, pueden estar presentes en ATR tipo 4.
• Tres causas de alcalosis metabólica con hipertensión arterial e hipokalemia son: Sx cushing y enfermedad, liddle, furosemida, tiazidas, bumetamida, hidroclorotiazida, torasemida.
• Tres causas de alcalosis metabólica con hipotensión arterial e hipokalemia son: Síndrome Bartter, sindrome gitelman.
• Tres causas de acidosis metabólica de anion gap normal con hipercloremia e hipokalemia son: PHI, ATRII y se de funconi .
• Las manifestaciones clínicas y bioquímicas en un cuadro de acidosis metabólica de ANION GAP Elevado, todas son posibles requerimos protocolo de estudio de extensión que incluya elestrolitos séricos, blometría hemática y determinación de lactato.
• Paciente 67 años acude por cuadro de faringitis purulenta, Tos y fiebre. Se sospecha de Nefropatía membranosa (Engrosamiento basolateral glomerular).
• Los criterios CRAB para mieloma múltiple son: Hipocalcemia (Calcio elevado) y Insuficiencia renal (creatinina elevada), Anemia (Hb baja) y Lesiones óseas (presencia de lesiones líticas en radiografías).

Este examen cubre el Síndrome de Bartter, sus manifestaciones clínicas y bioquímicas. También explora cómo el tratamiento con Furosemida y la ausencia del cotransportador Na K 2Cl pueden influir en los resultados del paciente. Incluye preguntas sobre la presión sanguínea y la función renal.