Enfoques de Investigación Médica

Introducción

• En medicina, la investigación se basa en tres enfoques principales
• El enfoque empírico-analítico utiliza métodos científicos para obtener datos objetivos
• El enfoque histórico-hermenéutico se centra en la interpretación de textos y contextos históricos
• El enfoque crítico-social busca cambiar las relaciones y estructuras sociales a través de la reflexión y la participación activa
• Estos enfoques se aplican a través de los paradigmas cuantitativo, cualitativo y mixto
• El paradigma cuantitativo mide y analiza datos observables
• El paradigma cualitativo busca entender la realidad desde diferentes puntos de vista
• El paradigma mixto combina métodos cuantitativos y cualitativos para resolver problemas complejos

Enfoques de Investigación

• Un enfoque se basa en un paradigma, pero no todo paradigma proviene de un enfoque
• El enfoque representa la orientación metodológica de la investigación, incluyendo los métodos y principios
• Habermas propuso tres enfoques o paradigmas en 1978

Enfoque Empírico-Analítico

• También conocido como Positivista o Racionalista
• Defiende los métodos de las ciencias físico-naturales
• Se basa en leyes para explicar, predecir y controlar fenómenos
• Busca conocimiento objetivo a través del método hipotético-deductivo
• La investigación bibliográfica, documental, descriptiva y exploratoria puede corresponder a este enfoque

Enfoque Histórico-Hermenéutico

• La hermenéutica es el arte de interpretar expresiones del pensamiento plasmadas en escritos
• Su metodología permite fundamentar la validez universal de la interpretación a través del análisis de contenido

Enfoque Crítico-Social o Socio-Crítico

• Reconoce que una ciencia social no es puramente empírica ni puramente interpretativa
• Busca la transformación de las relaciones y estructuras sociales y la respuesta a problemas generados por estas
• Combina conocimiento, acción, valores, auto-reflexión y la participación de los implicados en la investigación
• Se utiliza para visibilizar grupos históricamente desfavorecidos

Perspectivas y Metodologías

• Antes de comenzar cualquier enfoque de investigación, es necesario reflexionar epistemológicamente
• Es posible utilizar tres perspectivas relacionadas con los enfoques mencionados

Metodologías de Orientación Hipotético-Deductiva o Empírico-Analítica (Perspectiva Cuantitativa)

• Se basan en principios del positivismo
• Se aplican a fenómenos observables susceptibles de medición y análisis estadístico
• Incluyen diseños experimentales, cuasi-experimentales, observacionales, entre otros

Metodología Interpretativa Comprensiva (Perspectiva Cualitativa)

• Se orienta hacia el enfoque histórico-hermenéutico
• Se utiliza en investigaciones exploratorias y descriptivas
• Ambos tipos de metodología se aplican en esta perspectiva

Método Transformacional (Perspectiva Mixta)

• Está orientado a la toma de decisiones y al cambio para resolver problemas
• Puede combinar enfoques cualitativos y cuantitativos

Comparación de Perspectivas

• La investigación cuantitativa se origina en las ciencias naturales y busca la universalidad
• La investigación cualitativa se aplica en las ciencias sociales y busca comprender la realidad desde diferentes perspectivas
• La perspectiva mixta utiliza una relación de transformación entre ambas perspectivas

Metodología de la Investigación Cualitativa

• Es un proceso para explorar inductiva, holística e integralmente; basado en una lógica integrada
• Se caracteriza por ser interactiva y reflexiva
• Considera valiosa cualquier perspectiva relacionada con el fenómeno investigado
• Se orienta hacia la acción social, el sentido y la interpretación de los hechos observados

¿Para Qué es Útil la Investigación Cualitativa?

• Para explorar, entender y responder a por qué las personas actúan de una manera determinada
• También busca comprender el significado de experiencias y explorar fenómenos desde las perspectivas y expectativas individuales

¿Por Qué Hacer Investigación Cualitativa?

• Permite comprender la naturaleza humana, explorar fenómenos desde perspectivas individuales
• También permite analizar experiencias, mecanismos de afrontamiento, detectar diferencias culturales y explorar políticas sociales

¿Cuándo Escoger una Investigación Cualitativa?

• Se elige cuando se enfrentan fenómenos subjetivos y de carácter inductivo

Diseños Metodológicos de Investigación con Enfoque Cualitativo

• El diseño de investigación es el plan o estrategia metodológica para obtener información deseada
• La calidad de la investigación depende del grado de aplicación del diseño
• Según Ortiz, hay dos divisiones de la metodología con perspectiva cualitativa para ciencias sociales y humanas
• Estas divisiones se relacionan con los enfoques cualitativos
• Hay diseños Descriptivos cualitativos y Hermenéuticos

Métodos Descriptivos Cualitativos de Investigación

• Se expondrán investigaciones documentales, etnográficas y descriptivas cualitativas

Surgimiento de Investigación Documental

• Por Marx Weber y Émile Durkheim, sociólogos
• Los sociólogos se interesaron por las estadísticas, informes y archivos de gobierno
• Relacionaron la sociología con los fenómenos sociales

Surgimiento de la Etnográfica

• Desde los siglos XIX y XX
• La Escuela de Chicago fué utilizada por la antropología cultural en estudios relacionados con la pobreza y la marginación
• Los estudios etnográficos analizan e interpretan patrones de pensamiento colectivo para comprender la vida, el mundo y el lenguaje
• Bronislaw Malinowski es un destacado exponente de los estudios etnográficos

Surgimiento de la Descriptiva Cualitativa

• Para precisar, caracterizar y contextualizar un evento de estudio
• Resumir, relatar, referir, detallar, delimitar, definir y exponer un evento o fenómeno social

Esencia de la Investigación Documental

• Se utiliza el método científico, la información relevante, fidedigna e imparcial
• Para el desarrollo del conocimiento, relacionar, explicar o sintetizar teorías

Esencia de la Etnográfica

• Describe los estilos de vida de un grupo en un contexto natural
• Explora qué hacen, cómo se comportan, descubre creencias, valores, perspectivas y motivaciones

Esencia de la Descriptiva Cualitativa

• Representa hechos o eventos por medio del lenguaje
• Describe, identifica, clasifica y caracteriza un evento o fenómeno
• Puede ser de utilidad diagnóstica

Peculiaridades de la Investigación Documental

• El investigador no participa directamente, trabaja desde afuera y no afecta las acciones o interacciones
• Objetivo y subjetivo
• Sistemático y basado en la consulta de documentos

Peculiaridades de la Etnográfica

• Interpreta fenómenos sociales desde la perspectiva y experiencia de los participantes
• Con rapport (empatía), es holística, naturalista e inductiva y guarda las reglas implícitas

Peculiaridades de la Descriptiva Cualitativa

• En la descriptiva cualitativa, se describen situaciones, problemas, y acontecimientos
• Destaca la frecuencia del evento, tipificándolo y relacionándolo, creando perfiles, índices y taxonomías

Desarrollo y Diseño de la Investigación Documental

• Define el tema y los conceptos
• Justifica y busca información y el estado del arte
• Organiza, clasifica, valora y analiza documentos por temas, personajes y periodos
• Utiliza técnicas de búsqueda, recolección y validación de información, con análisis para la interpretación de fuentes

Desarrollo y Diseño de la Etnográfica

• Elabora un plan de acción factible y abierto para acercarse al fenómeno
• Formula preguntas, determina objetivos y elige el ámbito de estudio con una primera inmersión en el campo
• El proceso es cíclico, vinculando al investigador con los sujetos y estableciendo categorías Ej: Estilo de Vida Saludable, Subcategorías de alimentación, ocio, ejercicio, etc

Desarrollo y Diseño de la Descriptiva Cualitativa

• Realiza preguntas y observaciones
• Analiza el conocimiento del área investigada para formular preguntas

Interpretación de los Datos de la Investigación Documental

• Relaciona, conecta y analiza datos de documentos
• Interpreta

Interpretación de los Datos de la Etnográfica

• Identifica y analiza en función de categorías
• Descriptivos, narrativos, audios, videos y fotografías
• Construcción inductiva

Interpretación de los Datos de la Descriptiva Cualitativa

• Mide de manera independiente los conceptos y variables
• Evalúa los datos y describe

Presentación de Resultados en la Investigación Documental

• Se reportan los pasos fundamentales de trabajo (marco y diseño de su investigación)
• Puede ser descriptivo, interpretativo o evaluativo

Presentación de Resultados en la Etnográfica

• Estilo realista, impresionista o crítico
• Formato literario u orientación a la producción de conocimiento y relevancia social

Presentación de Resultados en la Descriptiva Cualitativa

• Describe el evento, diferenciando y jerarquizando los niveles
• Propone cambios

Validez de la Investigación Documental

• Capacidad argumentativa de su interpretación coherente de su análisis, teorías y técnicas y de triangulación de datos
• Que tengan coherencia, validez y hayan sido trazables y reproducibles en tiempo, lugar o persona

Validez de la Etnográfica

• Interpreta y comprende la cultura en relación con otros y el conocimiento previo

Validez de la Descriptiva Cualitativa

• Evalúa uno o más atributos del fenómeno

Técnicas de la Investigación Documental

• Se usan testimonios, gráficas, cartas, periódicos, procesos judiciales, fotografías y entrevistas

Técnicas de la Etnográfica

• Se usan entrevistas, grabaciones, diarios, cartas y descripciones
• También cuentos, cuestionarios, encuestas y residencias prolongadas

Técnicas de la Descriptiva Cualitativa

• La observación, la encuesta y la entrevista
• EL análisis de documentos y la relación de hechos

En los Métodos Hermenéuticos de Investigación

• Se describen los fenomenológicos y el Interaccionismo simbólico

Surgimiento Fenomenología

• Nace en la sociología y la psicología como una investigación sistemática y subjetiva
• Describe cómo las personas comprenden significados y construyen conocimiento a partir de lo que perciben
• Analiza la vida cotidiana en la sociedad

Surgimiento Etnometodología

• Surge inspirado en la fenomenología, la lingüística, la antropología y la sociología, a partir de la marginalidad social
• Harold Garfinkel es uno de sus exponentes

Surgimiento Interaccionismo Simbólico

• Surgió como un enfoque alternativo a los estudios sociológicos de los años 40 y 50 de la Escuela de Chicago
• Se centra en cómo los seres humanos usan, interpretan y configuran la vida social en las interacciones

Esencia Fenomenología

• Conocer las diferentes formas en que las personas experimentan, conceptualizan y comprenden el mundo

Esencia Etnometodología

• Conocer los procesos de razonamiento y del sentido común de la realidad social

Esencia Interaccionismo Simbólico

• Teoría de la conducta humana y de la vida grupal
• Comprender la realidad interpretando los significados generados por la interacción social

Peculiaridades Fenomenología

• La experiencia subjetiva y el marco referencial son fundamentales
• La realidad se analiza y describe para llegar a comprender un mismo elemento de formas distintas

Peculiaridades Etnometodología

• Analiza cómo las personas aplican las reglas culturales y conviven
• Observa e interpreta para comprender reflexivamente el comportamiento humano
• Se utiliza en la pedagogía y antropología

Peculiaridades Interaccionismo Simbólico

• Las acciones se basan en significados derivados de la interacción social y se modifican mediantes la interpretación
• Influyendo en la memoria y reconfiguración del mundo social

Diseño y Desarrollo Fenomenología

• Incluye pregunta, objetivo, método y técnicas de investigación y análisis
• Presenta fases exploratorias, descriptivas y de focalización

Diseño y Desarrollo Etnometodología

• La selección del problema se inicia con la elección de una situación para su estudio en profundidad
• Las investigaciones se basan en experiencias y observaciones

Diseño y Desarrollo Interaccionismo Simbólico

• Comienza con una idea global y un diseño flexible
• Recolección de datos y análisis cualitativos
• Genera conceptos y conclusiones basadas en los datos usando lógica inductiva

Interpretación de Datos

• Se resumen y clarifican las variables, codificando las categorías para comparar los fenómenos en contextos
• El análisis de la información es cíclico y sistemático

Formulación del Problema

• La formulación del problema debe ser clara y precisa
• Los métodos deben ser expuestos
• Es crucial profundizar en las aportaciones y perspectivas

Análisis de la Información

• El análisis de la información incluye seis fases
• identificación, codificación, transcripción, categorización, representación, interpretación

Gráficos Descriptivos

• Esquemas contextuales

Gráficos Explicativos

• Diagramas de dispersión y flujo

Matrices Descriptivas

• Listas de control y matrices ordenadas

Matrices Explicativas

• Efectos, procesos y productos

Requisitos de Validez

• Los significados deben ser locales e inmediatos
• Coherencia y compatibilidad teórica

Confiabilidad

• Se enfoca en el enfoque y la perspectiva mental
• Puede haber variaciones que cambien la conceptualización y que los resultados sean concordantes

Técnicas Interpretativas

• Se realizan historias de vida
• Las contempladas en la etnometodología y la fenomenología

Enfoque de Investigación Cuantitativo

• Procede del paradigma positivista, se explora las causas por medición, se convierten ideas en variables, estableciendo relaciones estadísticas sistemáticas, objetivas y rirurosas
• Es basado en la observación y medición de fenómenos
• En la investigación cuantitativa se utiliza la metodología deductiva y la generalización
• El razonamiento deductivo es el proceso en donde el investigador comienza con una teoría establecida y recolecta evidencia
• La generalización es el proceso donde las conclusiones desarrolladas a partir de las evidencias recolectadas son extendidas a una población mayor

Particularidades de Estudios Cuantitativos

• Planteamientos delimitados y concretos
• Se miden fenómenos, se utiliza la estadística y se prueban hipótesis
• Indagación secuencial y probatorio
• Resultados replicables y con predicción

Importancia de Estudios Cuantitativos

• Estimar magnitudes de los fenómenos mediante el planteamiento y delimitación
• Se analiza lo que se ha investigado anteriormente
• Se deriva una o varias hipótesis, que son sometidas a prueba mediante diseños de investigación apropiado

Recolección de Datos Cuantitativa

• La recolección de los datos cuantitativos se fundamenta en la medición y se utilizan procedimientos estandarizados y aceptados
• Los análisis cuantitativos se interpretan de acuerdo a previos estudios
• La interpretación explica cómo encajan los resultados en el conocimiento existente
• Una investigación cuantitativa debe ser objetiva, y tener un patrón predecible y estructurado

Proceso Metodológico de Investigación Cuantitativa

• Definición, descripción, contextualización, delimitación y justificación de pregunta de investigación
• El problema
• Marco teórico
• Objetivos, variables e hipótesis
• Diseño metodológico
• Muestra
• Recolección de datos
• Análisis de datos
• Informe final
• Presentación y publicación de resultados

Diseños Metodológicos de Investigación Cuantitativa

• Los principales diseños son observacionales y experimentales
• En los diseños observacionales, los fenómenos se observan y miden sin intervención
• En los experimentales, el investigador interviene en las variables

Diseños Observacionales

• No tienen determinación aleatoria, ni hay manipulación de variables.
• Se observa lo que ocurre de forma natural, exponiendo el fenómeno como se presenta sin intervenir en él
• No se genera niguna situación, solo se observan
• Las variables independientes ocurren sin posibilidad de manipularlas
• No se tiene control directo ni se puede influir en ellas por que ya acontecieron

Diseños Observacionales Analíticos y Descriptivos

• Descriptivos y Analíticos

Tipos de Diseños Observacionales Analíticos

• Ecológicos, transversales, casos y controles y cohortes

El Investigador en el Diseño Descriptivo

• El investigador observa, describe y fundamenta los diferentes aspectos del fenómeno.
• Manipulación de variables o en la intención de buscar la causa/efecto.
• Se detallan las características de un terminado número de pacientes con una enfermedad específica, pero no hay comparaciones.

Diseños Ecológicos o de Correlación

• Se basan en datos recogidos para otros fines; se identifican relaciones de variables comparando las poblaciones de distintos paises en diferentes periodos

Diseños Transversales o de Prevalencia

• Recolectan datos en un momento único
• Su proposito es descubrir la incidencia e interrelación de las variables en ese instante

Diseños de Casos y Controles

• Económicos y sencillos, se usan para conocer las causas de enfermedades poco frecuentes estudiando un grupo de personas que la sufren (los casos) comparándolo con otro que está sano (los controles)

Diseños de Cohorte o Seguimiento

• Se analizan los cambios dados a lo largo del tiempo en grupos o subpoblaciones específicas, siguiendo la evolución de las cohortes
• Permite ver la aparición de nuevos casos de la enfermedad

Vínculos entre Exposición y Efecto

• Los estudios ecológicos y transversales pretenden estudiar a nivel individual
• Estudian estadísticas y patrones de mortalidad
• Describen lo que existe y determinan la frecuencia

Estudios de Casos y Controles

• El primer paso es identificar a los individuos estudiados (grupo de control, testigo)
• Seguidamente es estudiar si una posible causa estuvo presente en los casos para después compararla con el grupo de control

Diseños Experimentales

• Los estudios experimentales o de intervención, se caracterizan por el intento activo de modificación de un determinante de la enfermedad
• El investigador prepara deliberadamente una situación a la que son expuestos varios casos o individuos
• La manipulación intencional de una acción para analizar sus posibles resultados
• La intervención la genera el interventor para tratar de explicar como afecta a quienes participan en ella

Intervenciones en Diseños Experimentales

• Los experimentos manipulan tratamientos, estímulos, influencias o intervenciones
• Se utilizan cuando el investigador pretende establecer el posible efecto de una causa que se manipula; y determinar si la aplicación produce un cambio; evaluando ambos grupos (de control e intervención) para medir el cambio

Tipos de Diseños Experimentales

• Ensayos aleatorizados controlados o ensayos clínicos
• Ensayos de campo
• Ensayos comunitarios o ensayos de intervención en comunidades

Ensayos Aleatorizados Controlados o Ensayos Clínicos

• En pacientes enfermos para estudiar un nuevo protocolo
• Las personas de la población son asignadas a uno de dos grupos
• Se valoran los resultados comparando la evolución en los dos grupos
• Las intervenciones puede ser un nuevo fármaco, protocolo de tratamiento u otro modelo de prevención
• Han sido útiles para comprobar tratamientos para enfermedades agudas

Ensayos de Campo

• Participan personas sanas expuestas a contraer una enfermedad
• El objetivo del estudio es prevenir la aparición de enfermedades.
• Este método se puede usar para evaluar intervenciones destinadas a reducir la exposición sin medir necesariamente sus efectos
• Llevados a cabo a pequeña escala; con costos reducidos.

Ensayos Comunitarios o Ensayos de Intervención en Comunidades

• Grupos de tratamiento en comunidades
• Método para investigar enfermedades con orígenes en condiciones sociales y tratar grupos
• Hay que asignar importancia a la intervención
• Estos estudios no cumplen con el requisito de control de variables