Definición y Prevalencia del Dolor

Definición del Dolor

• Experiencia sensorial y emocional desagradable que el individuo asocia a una posible lesión tisular.
• Es una experiencia compleja y multifacética.

Prevalencia del Dolor

• En 5 grandes países europeos, 52.7 millones de personas experimentan dolor en el último mes.
• La prevalencia es del 20%, es decir, 1 de cada 5 personas.
• En España, 6.1 millones de personas (17% de la población) experimentan dolor.
• Las mujeres presentan dolor con más frecuencia y mayor intensidad que los hombres (61% vs. 39%).
• El 46.4% de las personas tienen dolor diario y el 81% tiene un dolor severo.
• El 60.5% de los pacientes indica que el dolor es de espalda y el 40.2% de dolor articular.
• El 80% de personas con dolor intenso tienen un tratamiento prescrito, mientras que el 20% no lo hace o utiliza fármacos de venta libre.
• La adherencia al tratamiento es baja, aproximadamente 50%. La satisfacción del paciente tampoco supera el 50%.

Impacto del Dolor

• El impacto del dolor en la calidad de vida global es significativo y comparable al de enfermedades graves como el cáncer.
• El dolor intenso y diario afecta significativamente la calidad de vida, las consultas médicas y la hospitalización.

Escalas de Dolor

• La Escala Visual Analgésica (EVA) es una herramienta cuantitativa que los pacientes utilizan para valorar el dolor.
• La escala proporciona una medición confiable y válida de la intensidad del dolor.

Escalera Analgésica OMS

• La Escalera Analgésica de la OMS es un protocolo para el manejo del dolor.
• El primer escalón se basa en la utilización de analgésicos no opioides.
• El segundo escalón incorpora opioides débiles.
• El tercer escalón utiliza opioides fuertes.

Analgésicos Habituales

• Paracetamol (Acetaminofeno): Analgésico y antipirético, no antiinflamatorio, no afecta a las prostaglandinas. Se elimina por el hígado y su eficacia es similar a la del AAS a la misma dosis. Su efecto máximo está entre 1-3 horas y dura entre 3-4 horas. Es muy utilizado en hospitales. Dosis máxima 4 g/día.

• Metamizol (Dipirona): Analgésico, antitérmico, con propiedades antiinflamatorias y antiespasmódicas. Es útil en el dolor asociado a espasmos musculares lisos (cólico renal o dismenorrea). La agranulocitosis es una reacción adversa infrecuente pero grave.

• AINES: Bloquean la COX-1 (constituyente) y COX-2 (inducible) lo que disminuye la síntesis de prostaglandinas y la inflamación. La inhibición de COX-1 produce efectos gastrointestinales, problemas de coagulación y renales. La inhibición específica de COX-2 reduce los efectos gastrointestinales, pero aumenta los riesgos cardiovasculares.

Otros Fármacos

• Opioides: Se utilizan para el dolor de intensidad moderada o alta. Hay diferentes tipos, desde opioides menores como la oxicodona hasta los opioides mayores como la morfina y el fentanilo. Presentan efectos secundarios como estreñimiento, somnolencia, náuseas y vómitos, pero pueden tener tolerancia.
• Analgésicos tópicos: Se aplican directamente sobre la piel para aliviar el dolor local. Son más seguros que los analgésicos sistémicos, pero no muy eficaces.
• AINES + Codeína tienen riesgos cardiovasculares.

Pacientes Críticos

• Pacientes en UCI con dolor moderado o severo. Se puede utilizar paracetamol + ketamina.

Otros tipos

• Dolor neuropático: Dolor crónico causado por daño o disfunción de las vías nerviosas.
• Dolor crónico oncológico: Dolor persistente o recurrente asociado con cáncer.
• Dolor crónico no oncológico: Dolor persistente o recurrente que no está relacionado con cáncer.
• Fibromialgia: Dolor generalizado crónico con fatiga, rigidez y otros síntomas.
• Dolor postoperatorio: Dolor causado después de una cirugía.

Estrategias terapéuticas

• Utilización de escalas de dolor (EVA/Escalera Analgésica OMS).
• En el dolor agudo postoperatorio se prefiere la vía oral a la intravenosa y se utilizan bombas de perfusión continua.
• Usar fármacos coadyuvantes para mejorar la eficacia y seguridad.
• Aclarar que la escala de la OMS indica para cada nivel, una farmacología.

Seguridad de Analgésicos

• Se debe valorar el riesgo cardiovascular de los AINES.
• Establecer la menor dosis que sea eficaz y administrarlo el menor tiempo posible.
• La administración de opioides debe ser monitorizada y reducir la dosis progresivamente para evitar la dependencia.
• El ketorolaco debe utilizarse con precaución y durante un tiempo limitado.
• Hay que tener en cuenta la posibilidad de la interacción entre diferentes fármacos que están tomando los pacientes.
• Existe una alerta por el consumo de ibuprofeno y codeina.

Dolor IRRUPTIVO ONCOLÓGICO

• Dolor súbito e intenso asociado con cáncer, que puede durar hasta 20 minutos.
• Recomendado uso de fentanilo.

Dolor Crónico no oncológico, neuropático, e Intolerancia.

• El tratamiento para el dolor neuropático es complejo y puede exigir el uso de antidepresivos o antiepilépticos junto con analgésicos.
• Los fármacos tópicos (con aplicaciones locales) como la capsaicina y la lidocaína son útiles en el dolor crónico no oncológico y pueden ofrecer mejorías analgésicas.
• La fibromialgia necesita un abordaje multidisciplinario. Opciones de tratamiento que incluyen analgésicos o antidepresivos. Los fármacos, junto con la terapia cognitivo conductual son eficaces.

Dolor crónico no oncológico: Iontoforesis

• Técnica para administrar fármacos a través de la piel.
• Ofrece menor riesgo sistémico, lo que lo hace adecuado para casos de dolor crónico, para la aplicación sistémica.
• No funcional en todos los casos.

Dolor agudo

• Es importante seguir la escalera de la OMS, si es necesario combinar más de un fármaco para alcanzar el máximo bienestar.
• Se recomienda usar un fármaco de elección que sea eficaz con una duración corta.
• Se debe considerar utilizar la vía oral frente a la intravenosa y las bombas de perfusión continua.

Este cuestionario explora la definición del dolor y su prevalencia en diferentes poblaciones. Se analizan estadísticas preocupantes sobre la experiencia del dolor en Europa y España, así como el impacto en la vida diaria y la adherencia al tratamiento. Conocer estos datos es esencial para entender el problema del dolor en la sociedad actual.