Chaîne de Transmission des Infections

Chaîne de Transmission des Infections

• La chaîne de transmission des infections comprend six éléments principaux : les agents infectieux, la source ou le réservoir, la voie de sortie, le mode de transmission, la voie d'entrée, et l'hôte susceptible.
• Il existe quatre types d'agents infectieux.
• Il existe cinq types de sources ou réservoirs.
• Il existe quatre voies de sortie.
• Il existe trois modes de transmission.
• Il existe quatre voies d'entrée.
• Il existe quatre hôtes susceptibles.

Précautions Standard

• Les précautions standard incluent l'absence de bijoux, les cheveux courts ou attachés.
• La désinfection des mains par friction hydro-alcoolique (FHA) est essentielle.
• Le port de gants est requis en cas d'exposition au sang ou aux sécrétions du patient.
• En cas de toux, il est recommandé de porter un masque chirurgical, d'utiliser la FHA, d'utiliser un mouchoir à usage unique et de tousser ou d'éternuer au niveau du coude.

Précautions Complémentaires et Isolement Protecteur

• Des précautions complémentaires et un isolement protecteur sont nécessaires.
• Il existe des précautions goutelettes pour: La grippe et une infection respiratoire avec toux.
• Les précautions "air" sont importantes pour des maladies telles que la tuberculose, la rougeole, la varicelle (et le zona généralisé), et le COVID-19 en cas d'intubation ou d'aérosolisation.
• Les précautions de contact sont importantes en cas de diarrhées et de portage de bactérie multi-résistante (BMR).
• L'isolement protecteur inclut la protection des patients en aplasie.

Interrogatoire en Maladie Infectieuse

• Les antécédents pertinents incluent la tuberculose, le VIH, l'utilisation de drogues par voie intraveineuse et le cancer.
• Les traitements à considérer sont les corticoïdes ou AINS, ainsi que les traitements immunosuppresseurs (chimiothérapie, anti-rejet, etc.).
• Les signes généraux à surveiller sont la fièvre, la perte de poids et les sueurs nocturnes.
• Il faut faire attention à l'horaire des douleurs articulaires (mécanique ou inflammatoire).

Bases de Bactériologie

• La classification bactérienne simplifiée inclut les staphylocoques, streptocoques, diplocoques et bacilles.

Bases d'Antibiothérapie

• Les concepts clés incluent le spectre d'action des antibiotiques, la résistance naturelle et la résistance acquise.

Colonisation de la Peau

• La flore commensale permanente de la peau inclut Staphylococcus coagulase négative, Staphylococcus aureus, Propionibacterium spp., et Corynebacterium spp.
• La flore commensale intermittente inclut Staphylococcus coagulase négative, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, entérobactéries et Pseudomonas.

Impétigo

• L'impétigo se manifeste sous forme crouteuse (70 %) ou bulleuse (30 %).
• Forme crouteuse: se développe sur une peau saine ou sur une lésion cutanée préexistante (varicelle, eczéma, herpès, gale, psoriasis).
• L'impétigo est souvent péri-orificiel, avec des vésicules évoluant en pustules, puis en érosions suintantes et crouteuses, avec un aspect mellicérique (jaunâtre et cireux).
• 70% des cas sont dus à S. aureus, 30% à un Streptocoque.
• Il est fréquent chez les enfants de 2 à 5 ans.
• Une forme particulière est le "pemphigus épidémique des crèches" avec des lésions au niveau des couches, plus fréquent en été et très contagieux, aussi observé chez l'adulte.
• L'ecthyma est une forme d'impétigo creusant nécrotique, souvent observée chez les adultes diabétiques ou éthyliques, et est d'origine streptococcique.

Folliculite

• La folliculite est une infection du follicule pilosébacé.
• Les formes particulières incluent le sycosis au niveau de la barbe et l'orgelet au niveau du cil.
• Les facteurs favorisants incluent la macération, le frottement (zones périnéale, cuisse, dos) et le rasage.
• Le diagnostic différentiel inclut la folliculite à BGN "Hot tub rash" (pseudomonas folliculitis) et la folliculite trichophytique.
• Le traitement inclut une hygiène rigoureuse (douche quotidienne, vêtements propres), l'utilisation d'antiseptiques pluriquotidiens et, pour le sycosis, une mousse à raser antiseptique, des rasoirs jetables et l'espacement du rasage, des antibiotiques per os uniquement dans les formes profuses.

Furoncle

• Le furoncle est une folliculite profonde et nécrosante de l'ensemble du follicule.
• Il est associé à la toxine de S. aureus, la leucocidine de Panton-Valentine (PVL), et peut entraîner des localisations médio-faciales et une staphylococcie maligne.
• Des bactériémies et des localisations staphylococciques secondaires peuvent survenir.
• La lésion initiale est une papule-nodule inflammatoire et douloureuse qui évolue en une zone nécrotique avec un bourbillon en son centre.
• Une cicatrice séquellaire peut persister.
• L'apyrexie est commune sauf en cas de forme profuse ou compliquée.
• L'anthrax est un conglomérat de plusieurs furoncles.
• La furonculose est une répétition de furoncles souvent multiples pendant plusieurs mois ou années, liée au portage nasal persistant du staphylocoque doré, avec risque de dissémination dans l'entourage.

Panaris

• Stade 1 (phlegmonosique): Douleur, rougeur, chaleur, traité médicalement.
• Stade 2 (collecté): Douleur pulsatile insomniante, collection, fièvre, adénopathie, traité chirurgicalement.
• Stade 3 (compliqué): Ostéite, phlegmon des gaînes, nécrose cutanée.

Phlegmon des Gaines des Fléchisseurs

• Stade 1 (Synovite inflammatoire): Hyperhémie, absence de crochet irréductible.
• Stade 2 (Synovite purulente): Identique au stade 1, avec crochet irréductible.
• Stade 3 (Fonte purulente tendineuse): Identique au stade 2, avec signes généraux.
• Le traitement inclut chirurgie, excision large, antibiothérapie intra-veineuse et rééducation précoce.

Érysipèle

• Érysipèle est une dermohypodermite bactérienne non nécrosante causée par Streptococcus pyogenes (=Strepto A) >> Streptocoque B,C et G
• Il n'est pas contagieux.
• Les facteurs de risque incluent l'insuffisance veineuse, l'obésité et le lymphœdème chronique.
• Se manifeste par "Grosse jambe rouge aigue fébrile” avec bourrelet périphérique, adénopathie ou lymphangite.
• Avec des phlyctènes (bulles) et des purpuras non nécrotiques.
• Thérapeutique: Amoxicilline ++, et traitement de la porte d’entrée (intertrigo)

Fasciite Nécrotique

• La mortalité est élevée (30%).
• Nécessite une urgence chirurgicale, une réanimation, l'oxygénothérapie hyperbare et une antibiothérapie IV à large spectre.

Angines

• L'origine des angines est virale dans 70 à 80% des cas.
• Les angines bactériennes sont exceptionnelles avant 3 ans, générales entre 3 et 15 ans, rares de 25 à 40 ans.
• La plus fréquente des angines bactériennes est l'angine à Streptocoque A.
• Angines sont aussi strepto C et G…

Fièvre Aiguë

• Les points clés à évaluer incluent nécessité d'isolement, les signes de gravité, les facteurs de risque du terrain, la tolérance, la situation d’urgence, et le point d'appel infectieux.

Sepsis / Choc Septique

• Se définit comme une dysfonction d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte à une infection.
• Peut mener à un choc septique et un syndrome de défaillance multi-viscérale.
• Les interactions complexes impliquent des bactéries, des cellules immunitaires innées, une activation de la cascade de coagulation, du complément et une nécrose tissulaire.
• La mortalité est de 10% si SOFA = 2, 40% si choc septique.

Fonction circulatoire et Choc Septique

• La fonction circulatoire implique la volémie et les résistances vasculaires, ainsi que la contractilité, remplissage et la post-charge.
• La fonction cardiaque influence le Débit cardiaque (DC) et l'Index cardiaque (IC).
• Le choc septique se caractérise par une volémie basse, vasodilatation, hypotension, hypovolémie relative, tachycardie réactionnelle, maintien du débit cardiaque et souffrance myocardique.

Antibiothérapie contre le Sepsis/Choc Septique

• L'antibiothérapie doit être à large spectre et administrée en urgence en cas de Sepsis/Choc Septique.
• Chaque heure de retard a une incidence sur le pronostic vital.
• Données: une étude retrospective multicentrique a été menée sur 2731 patients.

Hémocultures

• En cas de suspicion de sepsis et choc septique, des hémocultures doivent être prélevées.
• La septicémie est équivalente à une bactériémie ou fongémie.
• Une "paire" d'hémoculture consiste en un flacon aérobie + un flacon anaérobie.

Infections Ostéo-Articulaires

• Les infections ostéo-articulaires peuvent présenter différents types de douleurs : mécanique et inflammatoire.
• Douleur mécanique : Raideur matinale < 15 minutes, augmente avec l'effort, pas de signe d'arthrite, parfois exostoses, pas de symptôme systémique.
• Douleur inflammatoire : Raideur matinale > I heure, augmente au repos, rougeur, chaleur et tuméfaction et des symptômes systémiques.
• L'Infection ou Arthrite septique requiert une réorientation immédiate vers les services d'urgence.
• Les signes et symptômes incluent : douleur permanente, apparition soudaine, rougeur, chaleur, fièvre, marqueurs inflammatoires élevés, et symptômes systémiques.
• Les facteurs de risque sont des antécédents de PR, diabète, chirurgie/infiltration récentes, mauvaises conditions de vie, alcoolisme/drogue intraveineuse ou des piqures.

Infections Ostéo-Articulaires (suite)

• Osteomyélite vertébrale : Réorientation immédiate vers les services d'urgences.
• Parmi les Signes et symptômes: douleur lombaire sévère et localisée, difficulté à marcher, perte de poids, spasmes musculaires et symptômes neurologiques en cas de tassement vertébral
• Les facteurs de risque : infection bactérienne, chirurgie rachidienne, immunosuppression, drogue et desconditions de vie.
• Des infections ostéo-articulaires peuvent se produire à la région cervicale/thoracique ou souvent lombaire.
• Facteurs de risque par tranche d'âge : enfants ou personnes > 50 ans; Hommes > femmes

Infection à l'aide d'une prothèse:

• Les arthroplasties de hanche ont réorientation immédiate vers vers les urgences en cas d'infection de la prothèse si Articulation ou plaie rouge / chaude / gonflée.
• Signes et symptômes : Infection chronique - douleur persistante, une apparition récente de douleur, fatigue.
• Les risques: temps opératoire prolongé, utilisation de drogue et des arthroplastie de hanche.
• Arthropathie de genou : réorientation immédiate vers vers les urgences en cas d'infection de la prothèse si Articulation ou plaie rouge / chaude / gonflée.
• Immunosupprimés: diabète / BPCO/PR/Alcoolisme/usage de drogue par voie intraveineuse.

Point important sur l'utilisation des AINS.

• Les AINS entraîînent une majoration du risque de fasciite nécrosante et de dermohypodermite bactérienne nécrosante, car l'inflammation constitue la première étape de la réponse adaptative.

Cette leçon décrit la chaîne de transmission des infections, y compris les agents infectieux, les réservoirs, les voies de sortie et d'entrée, et les hôtes susceptibles. Elle aborde également les précautions standard comme la désinfection des mains et le port de gants, ainsi que les mesures à prendre en cas de toux.