T15: MUESTRAS HISTOLÓGICAS Y CITOLÓGICAS. BIOPSIAS

• Las muestras histológicas son muestras de tejido de un órgano específico, preparadas e incluidas para su análisis morfológico y molecular por microscopía.
• Las biopsias son la extracción y el análisis de muestras de tejido para diagnóstico; la muestra también se denomina biopsia.

Tipos de Biopsias

• Incisional: Se toma una sección de la lesión.
• Excisional: Se extrae la lesión completa.
• Mamaria.
• Aspiración con aguja fina o gruesa.
• Ósea, pleural y punch.
• Preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria.
• Las zonas anatómicas de biopsia más comunes son: piel, mama, tiroides, médula ósea, ganglios linfáticos, tracto gastrointestinal, hígado y pulmón.
• Las técnicas de recogida y análisis de biopsias varían; se debe conocer previamente la muestra requerida y prepararla para el análisis específico.

Tipos de Toma de Muestras

• Las técnicas de toma de muestras para biopsias son invasivas y varían según la zona anatómica.
• En lesiones visibles de piel o mucosas se utiliza un bisturí con anestesia local (biopsia incisional) o un instrumento cilíndrico cortante (biopsia punch).
• También se puede afeitar o raspar lesiones elevadas (shave), para diagnosticar enfermedades de la piel como el melanoma.
• Los endoscopios extraen muestras de superficies internas a través de canales, por ejemplo:
  • La endoscopia digestiva alta permite tomar muestras de la mucosa del esófago, estómago o duodeno.
  • La rectosigmoidoscopia se utiliza para biopsias mucosas del colon, recto y sigmoide.
  • La endoscopia respiratoria recoge muestras de las fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, mucosa branquial y parénquima pulmonar.
  • La endoscopia urológica extrae muestras de la vejiga.
  • La laparoscopia, mediastinoscopia y pleuroscopia toman muestras de superficies peritoneales y órganos torácicos.
• Las agujas cortantes como tru-cut extraen muestras percutáneas de órganos como el hígado, tumores mamarios, riñón, próstata y tiroides.
• En ginecología, las curetas raspan o legran canales o cavidades, como el endocérvix o endometrio. También se hacen biopsias de esta forma en cavidades óseas y peridentarias de los maxilares.
• Las acciones del paciente, como no ayunar o tomar medicamentos, pueden afectar los resultados de la muestra.

Biopsia Incisional

• Consiste en extraer quirúrgicamente o cortar un trozo de tejido de la lesión total para determinar si es un tumor maligno.
• Se usa cuando la lesión es grande o afecta a un órgano no extirpable y requiere muestras representativas.
• Se usa en lesiones digestivas, ginecológicas, respiratorias, dérmicas inflamatorias/tumorales y de la cavidad bucal.
• Los pacientes deberán seguir las pautas del facultativo según la anestesia general o local; con sedación, se requiere ayuno de 6-8 horas, mientras que con anestesia local el protocolo es menos estricto.
• Las molestias tras la biopsia varían según la zona y el proceso; si se requiere sedación, se necesita al menos 1-2 horas para recuperarse.
• El paciente recibe información sobre el estudio mediante un informe del servicio de patología.

Biopsia Excisional ó Exéresis

• Implica la extracción o eliminación quirúrgica completa de la lesión y parte del tejido sano circundante.
• Se aplica a lesiones nodulares abordables en quirófano, como las cutáneas o los órganos completos, como el bazo o los ganglios linfáticos.
• Requiere ingreso hospitalario breve y anestesia local o general, siguiendo las pautas de preparación.

Procesamiento de la Biopsia Excisional

• Refrigerar la pieza si el procesamiento no supera las 24 horas.
• Fijar la pieza por 48-72 horas, envolverla en bolsas de plástico y en un contenedor rígido, seccionando alrededor de 1cm de grosor para facilitar la fijación.
• Seccionar la pieza en partes identificadas y enviarlas en distintos contenedores adjuntando un esquema de reconstrucción.
• Enviar solo una parte de la pieza, conservando el resto hasta concluir el estudio patológico.

Biopsia por Punción Aspiración Con Aguja Fina y Gruesa

• La Biopsia por Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) usa una aguja fina y jeringa para extraer pequeñas partes de un tumor por medio de anestesia local.
• La PAAF puede emplearse en biopsias de ganglios linfáticos o para detectar cáncer de mama o tiroides extrayendo tejido del área sospechosa.
• La radiología guía la aguja en órganos internos como pulmón o hígado, mediante ultrasonido o fluoroscopia.
• La biopsia por punción con aguja gruesa extrae una muestra de tejido mayor del área que se requiere evaluar, guianda por ecografía
• es empleada para diagnosticar el cáncer de mama.

Biopsia Ósea, Pleural y Punch

• La biopsia ósea extrae hueso o médula ósea para examen guiado por radiografía, TAC o resonancia magnética. Implica la aplicación de anestesia.
• Se hace una incisión y se inserta una aguja de taladro en el hueso.
• Una vez obtenida la muestra, se retira la aguja, se hace presión para evitar el sangrado y se sutura la zona.
• La biopsia pleural determina las causas de un derrame pleural exudativo cuando la toracocentesis no es efectiva; realizada por un neumólogo o cirujano.
• Requiere que los pacientes no tengan alteraciones de coagulación y se realiza una radiografía de tórax para evitar complicaciones.
• La biopsia punch es una prueba diagnóstica dermatológica donde un bisturí circular con mango penetra la piel para obtener una muestra de tejido cilíndrica.
• Las cicatrices se cierran con sutura y el tiempo de recuperación varía según la localización

Biopsia Intraoperatoria

• Se realiza durante la intervención quirúrgica para obtener un diagnóstico inmediato y optimizar el acto quirúrgico, como en la biopsia del nódulo tiroideo o en cirugía oncológica urológica/torácica.
• El cirujano extrae la muestra y la envía urgentemente al servicio de Anatomía Patológica que analiza la muestra según lo solicitado obteniendo información sobre la extensión del tumor
• Se usan kits de inmunoteñidores rápidos, inmunoglobulinas marcadas o la tecnología OSNA para estudiar el mRNA.
• La biopsia intraoperatoria más frecuente es la del ganglio linfático centinela en cáncer de mama y melanoma cutáneo, para evaluar su estado y determinar el tratamiento.
• Se destaca la biopsia intraoperatoria para el diagnóstico y aceptación de órganos de donantes, con un equipo de patología del trasplante disponible 24/7.
• También existen biopsias preoperatorias o postoperatorias para evaluar la eficacia del tratamiento.

Caso Práctico 1: Citología de Secreciones Mamarias

• Los estudios de las glándulas mamarias (mamografía, citologías de secreciones mamarias y biopsias de tejidos extirpados) se seleccionan según el objetivo.
• La citología de secreciones mamarias no es suficiente para detectar cáncer de mama debido a su baja sensibilidad.
• Puede emplearse para valorar anormalidades hormonales, como un adenoma secretor de prolactina.

Procesamiento Previo Para Análisis

• El servicio de patología incluye técnicos en Anatomía Patológica que procesan las muestras antes del análisis y evaluación del patólogo.
• La fijación es el primer paso para preservar el contenido celular de las muestras y evitar su degradación en Anatomía Patológica, donde el fijador de rutina es el formol.
• El formol crea puentes intra e intermoleculares, conservando las estructuras celulares, enzimas y microorganismos. Este paso debe realizarse de forma inmediata.
• Tras procesar las biopsias, se envían al laboratorio de patología. Tras analizarlas, el paciente recibe los resultados mediante un informe.
• Las muestras de tejido seccionan en cortes delgados y se colocan en portaobjetos para teñir y observar al microscopio como cortes permanentes (tejido fijado, incluido en parafina) y cortes congelados (se necesita respuesta rápida)
• Si la muestra es líquida el técnico frota la muestra de biopsia líquida en portaobjetos y deja secar al aire, este preparado se llama frotis.
• Los técnicos procesan las muestras y el patólogo las estudia y emite un diagnóstico por las biopsias de punción con aguja fina requieren 1-3 días y las otras biopsias de 3-5 días.

Caso Práctico 2: Observación Al Microscopio

• El técnico o patólogo examina las muestras bajo el microscopio y crea un informe de patología que debe ser completado por un patólogo usando términos específicos.
• Se describen los tipos de células, su organización, si presentan anormalidades e informaciones relevantes. Con la intención de que el patólogo pueda visualizar mejor el tejido antes del diganóstico final.
• La prueba para estudiar una lesión cutánea tras una anamnesis y examen físico no concluyentes es la biopsia.
• Se consiste en la toma de la muestra y su análisis y existen técnicas: raspado (cuchilla en capas superiores de la piel), punción (instrumento que extrae capas profundas) y escisión (extracción completa).

Descripción general de las biopsias, incluyendo los tipos (incisional, excisional, etc.) y las zonas anatómicas más comunes. Se explican las técnicas de toma de muestras, haciendo hincapié en la importancia de conocer el tipo de muestra requerida para el análisis.