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Questions and Answers
Quelle est la principale fonction des exercices de rééducation avec guidance parentale ?
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Quel type de chirurgie consiste en l'ablation du frein lingual ?
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Quel est un but de la rééducation orthophonique chez le nourrisson avant une éventuelle intervention chirurgicale ?
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Quelle intervention chirurgicale est principalement réalisée chez les nourrissons jusqu'à 6 mois ?
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Quel type de soutien est recommandé pour l'allaitement ou la prise au biberon ?
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Quel est un objectif du travail autour des fonctions oro-myo-faciales ?
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Quels outils sont utilisés pour le développement des compétences oro-motrices après 6 mois ?
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Quelle technique est utilisée pour favoriser la cicatrisation post-opératoire ?
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Quel est l'objectif principal du massage sublingual chez les nourrissons?
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Quel est un des signes d'alerte pour un frein lingual non diagnostiqué?
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Quelle intervention chirurgicale est souvent controversée chez les nourrissons?
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Quel problème de déglutition pourrait survenir à cause d'un frein lingual court?
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Quel aspect de l'alimentation est affecté par un frein lingual restrictif?
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Quelles étaient les émotions ressenties par les mères d'enfants ayant un frein lingual court?
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Quel trouble de la parole est associé à un frein attaché court?
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Quelle est une recommandation importante lors de la pratique des massages post-opératoires?
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Quel symptôme est fréquemment observé chez un nourrisson avec un frein lingual restrictif lors de l'allaitement ?
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Quel pourcentage des nourrissons présentant une ankyloglossie rencontrerait des difficultés pendant l'allaitement selon Messner et al. (2000) ?
Quel pourcentage des nourrissons présentant une ankyloglossie rencontrerait des difficultés pendant l'allaitement selon Messner et al. (2000) ?
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Quelle conséquence alimentaire peut résulter d'un frein lingual restrictif chez le nourrisson ?
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Quel est le lien entre la gravité de l'ankyloglossie et les problèmes d'allaitement, tel que discuté dans la littérature ?
Quel est le lien entre la gravité de l'ankyloglossie et les problèmes d'allaitement, tel que discuté dans la littérature ?
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Quelle difficulté n'est PAS typiquement associée à un frein lingual restrictif pendant l'allaitement ?
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Quel syndrome peut inclure un frein lingual restrictif parmi ses conséquences ?
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Quel mouvement de la langue est affecté par un frein lingual restrictif lors de la déglutition ?
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Quel est un problème courant d’allaitement lié à un frein lingual restrictif chez le nourrisson ?
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Study Notes
Rappels anatomiques et fonctionnels de la langue
- La langue est une structure musculo-membraneuse.
- Elle possède une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une portion verticale dans la cavité pharyngée.
- Sa base est fixe (oropharynx) et son corps mobile (cavité buccale), séparés par le V lingual.
- Le développement de la langue commence dès la 4ème semaine de grossesse à partir des quatre premiers arcs pharyngiens.
Anatomie de la langue
- La langue est composée de 17 muscles, dont 2 x 8 muscles pairs et 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur)
- Muscles intrinsèques : structure interne de la langue
- Muscles extrinsèques : permettent la connexion de la langue à d'autres structures.
- Muscles intrinsèques :
- Muscles longitudinaux supérieur et inférieur
- Muscle vertical
- Muscle transverse
- Muscles amygdaloglosse et pharyngoglosse
- Muscles extrinsèques :
- Style-gloss
- Hypo-gloss
- Généio-gloss
- Palato-gloss
- Le frein de langue est inséré sur la génio-gloss.
Innervation et vascularisation du frein
- Innervation motrice : principalement le nerf hypoglosse (XII), sauf pour le palatoglosse, le pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur, qui sont innervés par le nerf glossopharyngien (IX).
- Innervation sensitive : en avant du sillon terminal : nerf mandibulaire (V3) ; en arrière du sillon terminal : nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X).
- Vascularisation : principalement l'artère linguale.
Fonction de la langue
- Mastication
- Succion/déglutition
- Posture
- Croissance maxillo-faciale
- Articulation
- Respiration
Généralités sur les freins buccaux
- Un frein est un repli tissulaire.
- Il existe un frein lingual et deux freins labiaux (maxillaire et mandibulaire).
- Les freins buccaux se développent dès la 4e semaine de grossesse.
- Ils peuvent être restrictifs et limiter la fonction.
Généralités sur le frein lingual
- Le frein lingual stabilise la base de la langue et est impliqué dans le développement harmonieux de la langue.
- Il a une faible vascularisation et innervation chez le nourrisson.
- Un frein lingual court est une anomalie congénitale liée à un manque d'apoptose cellulaire.
- Il empêche la langue de se différencier du plancher buccal.
Généralités sur le frein lingual - 2 classifications
- L'ankyloglossie est un frein de langue court limitant les mouvements et les fonctions de la langue.
- Classification de Larry Kotlow ; Type I: ankyloglossie légère, Type II: ankyloglossie modérée, Type III: ankyloglossie sévère, Type IV: ankyloglossie complète (<3mm).
- Classification de Hazelbaker : classification anatomique et fonctionnelle.
- Classification de Coryllos : Type I (fin, élastique à la pointe), Type II, Type III, Type IV (non visible, palpable).
Étiologies/épidémiologie du frein de langue court
- Anomalie congénitale fréquente.
- Prévalence variable selon les études (entre 0,88 et 12,7% selon Araujo et al. (2020), entre 4 et 10% selon Cuestas et al. (2014)).
- L'écart est dû au manque de consensus sur la définition et les critères diagnostiques.
- Plus fréquente chez les garçons que les filles.
- Origine génétique envisagée et possible lien avec la consommation de cocaïne pendant la grossesse.
- Peut faire partie de certains syndromes.
Conséquences alimentaires d'un frein lingual restrictif
- Difficultés dans l'allaitement (douleurs, traumatismes)
- Difficultés à la prise au biberon.
- Risque d'engorgements, mastites...
- Tétées longues et non nutritives
- Nourrisson irritable
- Fuites de lait
- Production de lait faible
- Réflexes nauséeux exacerbé.
- Mauvaise coordination, etc.
Conséquences orthodontiques
- Palais ogival
- Rétrognathie/hypomaxillie
- Respiration buccale
Autres conséquences d'un frein lingual restrictif
- Mauvais sommeil
- Sensibilité accrue de l'oralité
- Difficultés à gérer la quantité dans la bouche, réflexe nauséeux.
- Impact psychologique sur la mère
- Conséquences à long terme (malocclusions dentaires, mauvaise croissance du massif facial, mauvaise hygiène orale, troubles articulatoires, lèvres sèches).
Évaluation du frein lingual restrictif chez le nourrisson
- L'évaluation repose sur les caractéristiques anatomiques et sur l'atteinte fonctionnelle du frein.
- Réalisée par un praticien expérimenté (chirurgien maxillo-facial, stomatologue ou ORL).
- Anamnèse (plaintes, antécédents, grossesse, accouchement, alimentation, habitudes orales, sommeil).
- Évaluation des caractéristiques anatomiques: forme, pointe, élasticité, longueur, insertion du frein, position au repos et pendant les pleurs, protraction linguale, etc.
- Évaluation fonctionnelle (installation, posture, tonus, durée de la prise, claquements de langue, reflux, étanchéité, ouverture de bouche, comportements du bébé comme l'hyperextension, l'agitation, etc.).
- Évaluation de fonctions oro-myo-faciales (posture, tonicité, respiration, forme du palais, position du menton, lèvres).
- Diffèrentes échelles d'évaluation : Protocole d'évaluation ATLFF d'Hazelbacker, Échelle de Martinelli, Bristol Tongue Assessment Tool, TABBY Tongue Assessment Tool.
Prise en charge du frein lingual restrictif chez le nourrisson
- Prise en charge rééducative avec guidance parentale.
- Soutien à l'allaitement ou à la prise au biberon (consultations avec des professionnels).
- Travail sur les fonctions oro-myo-faciales.
- Inclure les parents aux séances de rééducation pour continuer à la maison.
- Prise en charge chirurgicale (frénotomie, frennectomie ou plastie d'allongement linguale) si la rééducation ne parvient pas à corriger les restrictions.
Prise en charge chirurgicale
- Indication chirurgicale: restriction fonctionnelle.
- Types de chirurgies : frénotomie, frénectomie ou plastie d'allongement linguale).
- Frénotomie : incision du frein aux ciseaux ou scalpel, pas de points de suture, reprise alimentaire immédiate, anesthésiant de contact, laser (plus fréquent maintenant), peu de complications.
Rééducation orthophonique chez le nourrisson
- Pré-opératoire : désensibilisation, accompagnement de la succion, l'alimentation, travail sur les réflexes cardinaux.
- Post-opératoire : massage pour la cicatrisation, l'élévation, la fermeture buccale et le soutien dans l'apprentissage de la succion et de l'alimentation.
- Utilisation des outils/jouets comme support pour le développement oro-myo-facial.
Suivi post-opératoire
- Suivi post-opératoire à l’hôpital : premiers jours à domicile, 1er rdv à 12j, et 2ème rdv à M+9.
- Contrôle de la cicatrisation.
- Évaluation de la mobilité linguale et des performances de la plastie d’allongement.
- Conseils alimentaires.
- Suivi orthophonique en ville.
- Contrôle orthodontique.
Rééducation des FOMF post-opératoire
- Reprise des séances d'orthophonie 1 semaine après l'intervention.
- Rééducation classique des fonctions oro-myo-faciales en lien avec les fonctions altérées.
- exercices quotidiens pour la ventilation, la déglutition, l'articulation et la mastication.
- Traitement des adhérences cicatricielles.
- Savoir différer la rééducation selon le traitement orthodontique.
- Contrôler l'automatisation des fonctions à distance.
- Accompagnement familial.
Expérience des familles
- Les mères ayant eu des difficultés d'allaitement en raison d'un frein lingual court ont exprimé une forte frustration quant au diagnostic et aux interventions.
- Incohérences dans les discours des professionnels de santé sur les conséquences d'un frein court sur l'allaitement.
Evaluation de la mobilité
- L'élévation intrabuccale.
- La protrusion linguale.
Evaluation des fonctions oro-myo-faciales
- La fonction oro-myo-faciale doit être prioritaire par rapport à l'anatomie.
- Évaluer : la ventilation, la déglutition, l'alimentation, les articulations, et en complément, l'occlusion dentaire, l'harmonisation de la croissance maxillo-faciale, la rétrognathie, la béance antérieure, etc.
Cas du frein diagnostiqué avant la consultation orthophonique
- Demander un avis au chirurgien maxillo-facial ou à un autre spécialiste.
- Evaluer les limitations fonctionnelles et confirmer/infirmer l'indication chirurgicale.
- Réévaluation à distance car une limitation fonctionnelle peut apparaître avec l'âge.
Alerte sur la hausse du nombre de freins de langue
- Augmentation significative du nombre de sections de frein lingual chez les nourrissons.
Frein lingual restrictif : PES orthophonique pré-op
- Rééducation des fonctions oro-myo-faciales avant l'intervention
- Désensibilisation orale.
- Mobilisation de la langue.
- Prise de conscience de la position de la langue dans la bouche.
- Mobilisation maximale de la langue pour la préparation des exercices post-opératoires.
- Comparatif de la fonction avant/après.
La chirurgie : plastie d'allongement linguale
- Plastie d'allongement du frein.
- Plusieurs techniques (laser, ciseaux, bistouri).
- Anesthésie locale ou générale.
- Soins post opératoirs adaptés, alimentation modifiée.
- Age moyen des interventions : 4/5 ans.
Eventuelles complications de la chirurgie
- Lésions sublinguaux (kyste, trop tôt).
- Kyste salivaire (si le canal est endommagé).
- Fibrose (problèmes post-opératoires).
- Informer le patient sur la nécessité du retour pour les interventions.
Le suivi post-op à l'hôpital Necker
- Suivi conjoint du chirurgien maxillo-facial et de l'orthophoniste.
- Vérification de la cicatrisation du frein.
- Évaluation de la mobilité linguale.
- Conseils alimentaires.
- Suivi orthophonique en ville.
- Contrôle orthodontique.
Frein lingual restrictif : PES post-op à domicile
- Exercices et conseils donnés à domicile.
- Exercices de mobilisation linguale uniquement.
- Exercices à répéter devant le miroir.
- Suivre une fréquence régulière.
- La langue doit être bien en pointe.
- Les exercices se font bouche grande ouverte.
Rééducation des FOMF post-opératoire
- Reprise des séances orthophoniques 1 semaine après.
- Rééducation classique des fonctions altérées (ex : ventilation, déglutition, alimentation, articulation, mastication).
- Limitation des adhérences cicatricielles.
- Rééducation des FOMF selon nécessité.
- Contrôle de l'automatisation des fonctions.
- Accompagnement parental.
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Ce quiz explore l'anatomie et la fonction de la langue ainsi que le rôle de l'orthophoniste dans le traitement des troubles associés. Vous découvrirez les muscles de la langue, leur développement, et l'expertise d'Estelle Sanquer dans ce domaine. Préparez-vous à tester vos connaissances sur cette structure essentielle de notre corps.
